梅毒教學(xué)課件

梅毒幻燈梅毒梅毒幻燈梅毒梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，梅毒起源于美洲，１５世紀(jì)哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。１６世紀(jì)以前，我國(guó)尚無梅毒的記載。大約于１５０５年，梅毒由印度傳入我國(guó)廣東嶺南一帶，當(dāng)時(shí)稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)地傳播梅毒幻燈梅毒的生物學(xué)特性梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum)1905年由法國(guó)科學(xué)家Schaudinn與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的。梅毒螺旋體（如圖）是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長(zhǎng)度為5-20nm，平均約8-10um，直徑小于0.2nm，有6—12個(gè)螺旋；肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。在其前端有4-6根鞭毛樣細(xì)纖維束，其末端呈卷曲狀。梅毒幻燈在未受外界因素的影響時(shí)，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。梅毒螺旋體對(duì)外界的抵抗力很弱，對(duì)化學(xué)藥品也很敏感，在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡梅毒幻燈梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個(gè)小時(shí)。在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時(shí)，在血庫(kù)中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡。可以針對(duì)其弱點(diǎn)將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲(chǔ)存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。

梅毒幻燈梅毒的傳播途徑與傳染性梅毒是人類的傳染病，動(dòng)物體內(nèi)不存在梅毒螺旋體，因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。在梅毒的傳播過程中，通過性行為感染者約占95%，極少數(shù)病人是通過接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個(gè)月以后，梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等感染。梅毒幻燈早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強(qiáng)。通過性生活，這些分泌物中的病原體能直接傳染給對(duì)方。由于人體對(duì)梅毒病無先天免疫力，因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對(duì)方患病。另外，患梅毒的孕婦可以通過胎盤將病原體傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通過胎內(nèi)感染引起小兒梅毒，一般妊娠９周胎兒就能被感染。梅毒可引起小兒全身各器官和組織的損害，造成功能障礙或死亡。梅毒幻燈傳染性一般來講，患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強(qiáng)，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長(zhǎng)，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過2年以上時(shí)，梅毒的傳染性會(huì)逐漸減弱。梅毒幻燈病程超過8年者，其傳染性已經(jīng)極小。人體對(duì)梅毒沒有先天免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時(shí)才能產(chǎn)生對(duì)此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時(shí)，仍然會(huì)患梅毒病。

梅毒幻燈梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長(zhǎng)，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數(shù)是低的，但由于其病程長(zhǎng)，危害性大，應(yīng)予重視。

梅毒幻燈臨床表現(xiàn)根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。

梅毒幻燈一期梅毒的癥狀一期梅毒(Primarysyphilis)的主要特點(diǎn)為外陰部出現(xiàn)的無痛性下疳(硬下疳hardchancre)。性交后，梅毒進(jìn)入體內(nèi)，先在局部增殖，引起炎癥性浸潤(rùn)，然后進(jìn)入淋巴管，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可浸入附近的淋巴結(jié)，進(jìn)入血行，幾十小時(shí)后即能在骨髓、脾臟、睪丸等處出現(xiàn)，很快遍及全身各處。一般在不潔性交后10～60天，平均為21天發(fā)病。開始時(shí)在外陰部出現(xiàn)一暗紅色斑丘疹或米粒大小紅斑，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，繼之丘疹表面糜爛，形成表淺的潰瘍，有漿液性滲出。梅毒幻燈這種潰瘍一般直徑在1～2厘米之間，單發(fā)，圓形或橢圓形，稍高出皮面，邊界整齊清楚，邊緣凸起，質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，因此稱硬下疳，又叫初瘡（如圖）。潰瘍的基底部清潔無膿液，可有少量漿液性滲出，滲出物少，滲出物中含有大量的梅毒螺旋體。滲出物印片暗視野顯微鏡檢查可見多數(shù)螺旋體。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上；同性戀男性常見于肛門、肛管或直腸。梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈女性硬下疳的好發(fā)部位在大陰唇、小陰唇，陰蒂，陰道前庭，子宮頸等處，發(fā)生于這些部位者占95%以上，肛門、口唇、乳房等部位有時(shí)也會(huì)發(fā)生。初瘡是梅毒螺旋體感染人體后最早的皮膚損害，它發(fā)生的部位就是梅毒螺旋體侵入的部位。接受不足量的抗梅治療或外用藥治療，可見到不典型的硬下疳。硬下疳無癢無疼痛感，也無觸痛，質(zhì)硬如軟骨，損害表面清潔，不經(jīng)治療3～8周內(nèi)可自愈，不留疤痕或遺留淺表性疤痕、輕度萎縮性疤或色素沉著。梅毒幻燈但這并不意味著梅毒已痊愈，而是處在進(jìn)入第二期梅毒的潛伏期階段，經(jīng)過一段時(shí)間將進(jìn)入二期梅毒。若此期能得到及時(shí)診斷和充分治療，可迅速達(dá)到徹底治愈的目的，一般愈后情況良好。硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反應(yīng)呈陽性，以后陽性率逐漸增高，硬下疳出現(xiàn)7-8周后，全部病人血清反應(yīng)為陽性。

梅毒幻燈常伴有腹股溝淋巴結(jié)的無痛性腫大。硬下疳出現(xiàn)后數(shù)天，一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大。這些淋巴結(jié)的特點(diǎn)為：①如手指頭大小，較硬，彼此散在不融合；②無疼痛與壓痛；③表面皮膚無紅、腫、熱等炎癥現(xiàn)象；④不化膿；⑤穿刺液中含有螺旋體。表面常呈肉紅。此期的傳染性極強(qiáng)。

梅毒幻燈梅毒螺旋體由硬下疳附近的淋巴結(jié)進(jìn)入血液傳播到全身，一般發(fā)生傳染后2-3個(gè)月或硬下疳消失后6～8周將進(jìn)入二期梅毒。這時(shí)的梅毒螺旋體已經(jīng)經(jīng)血循環(huán)播散到幾乎全身各組織器官，出現(xiàn)全身性梅毒疹，并可引起關(guān)節(jié)損害、眼病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。二期梅毒是梅毒病程中最活躍的階段，傳染性強(qiáng)。

梅毒幻燈二期梅毒癥狀(1)皮膚粘膜的損害：80%～95%的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多，軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗尿性丘疹，少見毛囊炎樣或蠣殼樣損害等），自覺癥狀輕微，呈全身性對(duì)稱分布，無融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或偶有輕微瘙癢，不痛。血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。在發(fā)疹期間還會(huì)伴有全身淺表淋巴結(jié)的無痛性腫大。

梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈疹子形態(tài)主要有以下幾種：班疹型：本型常見。主要分在軀干、四肢近端內(nèi)側(cè)。皮疹大小不等，多為1-4厘米直徑大小的紅斑，常為橢圓或圓形，銅紅色，境界清楚，可自然消退。

丘疹型：此型易常見。疹子約米粒、黃豆到指甲大小，堅(jiān)實(shí)，浸潤(rùn)明顯，呈銅紅色，境界清楚，有的表面有鱗屑，類似銀屑病，軀干、四肢的屈則及掌跖等多見。

梅毒幻燈膿瘡型：本型少見。多發(fā)生在身體虛弱的病人，全身癥狀較重。皮疹表現(xiàn)類似痤瘡、痘瘡樣、蠣殼樣及深膿皰疹樣，愈后遺留疤痕。

扁平濕疣型：發(fā)生于肛門周圍及外陰部的皮疹多是扁平濕疣或濕丘疹。扁平濕疣屬于濕丘疹型梅毒疹。好發(fā)于皮膚粘膜交界處或皮膚易摩擦的部位，如大小陰唇間、肛周、肛周邊、包皮內(nèi)、股內(nèi)側(cè)、腋窩、乳房下等。濕丘疹互相融合，呈隆起表面平坦，有時(shí)呈疣狀或乳頭狀，表面濕爛，大量滲出液內(nèi)含有梅毒螺旋體。

梅毒幻燈脫發(fā)型：常發(fā)生于顳颥部頭皮毛囊周圍，出現(xiàn)中心蛀脫落的“鼠咬（蟲蝕）狀”脫發(fā)，彌漫性少見。

梅毒性白斑：有色素消失，可持續(xù)數(shù)日。梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等部位的粘膜損害，外觀似口腔念珠菌引起的鵝口瘡，為稍隆起的卵圓形損害，上覆灰白色膜，周圍有紅暈，揭去白膜后基底發(fā)紅，不出血。

梅毒幻燈粘膜損害：一種是粘膜紅腫，另一種是粘膜呈線糜爛狀，有滲出物凝結(jié)其表面形成灰白色的粘膜斑。粘膜疹的機(jī)會(huì)亦多，稱粘膜斑，多見于口腔，也可見于陰道粘膜，含大量螺旋體。

梅毒幻燈(2)骨關(guān)節(jié)損害：常發(fā)生骨膜炎和關(guān)節(jié)炎。由于梅毒螺旋體侵犯了骨骼及骨關(guān)節(jié)引起的，無明顯炎癥現(xiàn)象。本期特點(diǎn)為在晚上和靜止休息時(shí)疼痛加重，而白天及活動(dòng)時(shí)較輕。多發(fā)生于四肢的長(zhǎng)骨，亦可發(fā)生于骨骼肌的附著點(diǎn)處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治療時(shí)有增劇反應(yīng)。

梅毒幻燈(3)二期眼梅毒：可以引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等多種眼疾病。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：多為無癥狀性神經(jīng)梅毒，雖無癥狀，但腦脊液有異常變化，如蛋白增多，淋巴細(xì)胞數(shù)增加，腦脊液VDRL試驗(yàn)陽性，膠體金曲線異常等。極少數(shù)人有腦膜炎癥狀、顱神經(jīng)麻痹、腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等。

梅毒幻燈二期梅毒患者的皮疹即使不經(jīng)治療，也能在數(shù)周或2～3個(gè)月自行消退。因治療不徹底、治療用藥劑量不足或病人免疫力下降，約1/4的病人癥狀消退后可再?gòu)?fù)發(fā)，為二期復(fù)發(fā)梅毒（如圖），一般在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生?？捎衅つw粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)，最常見者為皮膚粘膜復(fù)發(fā)，其損害與二期梅毒大體相似，但皮疹數(shù)目較少，分布比較局限，群集的傾向較二期時(shí)更為明顯，破壞性較大，好發(fā)于肛周、臍窩、腋窩、陰部、及掌部。血清復(fù)發(fā)最為多見。血清復(fù)發(fā)是其它復(fù)發(fā)的先兆。血清復(fù)發(fā)時(shí)，可無其他癥狀，而有其它復(fù)發(fā)時(shí)，通常先有血清復(fù)發(fā)。

梅毒幻燈梅毒幻燈總之，二期梅毒的主要表現(xiàn)可以概括為三個(gè)特點(diǎn)：類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大?；济范菊顣r(shí)由于無明顯痛苦，常易被患者忽略。臨床上如見到分布廣泛、對(duì)稱，而自覺癥狀輕微的皮疹時(shí)，就要詳細(xì)詢問病史，以免漏診。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強(qiáng)。

梅毒幻燈三期梅毒的癥狀又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展三期梅毒而成?？砂l(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)10～30年。未經(jīng)治愈的二期梅毒中約有1/3的病人可發(fā)展為晚期活動(dòng)性梅毒；另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。

梅毒幻燈病變除損害皮膚粘膜引起梅毒性結(jié)節(jié)、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等病癥外，還能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、心血管以及各內(nèi)臟、骨骼等，導(dǎo)致晚期心血管梅毒、骨梅毒、內(nèi)臟梅毒、眼梅毒，以及麻痹性癡呆、腦膜血管梅毒、脊髓癆等神經(jīng)系統(tǒng)梅毒病。典型的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性皮疹或粘膜，骨骼樹膠腫，少數(shù)發(fā)生虹膜睫狀體炎、視圖膜炎、角膜炎等。約有15%的患者侵犯皮膚、軟組織及骨骼，有10%-25%侵犯心血管，10%侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦實(shí)質(zhì)病毒可表現(xiàn)為麻疹性癡呆。脊髓癆，視神經(jīng)受侵犯時(shí)可引起神經(jīng)萎縮。可造成殘廢，病情嚴(yán)重者可以危及生命。

梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈梅毒幻燈先天梅毒(胎傳梅毒)先天梅毒(胎傳梅毒)：梅毒螺旋體通過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期：

1)早期先天梅毒：年齡小于2歲，如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。

2)晚期先天梅毒：年齡大于2歲，如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。

梅毒幻燈未經(jīng)治療的梅毒婦女，如果病期已超過4年，雖然通過性接觸已無傳染性，但妊娠仍可傳給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。有學(xué)者認(rèn)為，患早期(一期、二期)梅毒的母親，若不進(jìn)行治療，有一半嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒，另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡；未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒的母親，其嬰兒20%為正?；蚪】档?，20%為死亡；40%為胎傳梅毒；未經(jīng)治療的晚期梅毒的母親其嬰兒70%可以是正?；蚪】档模?0%為胎傳梅毒，其余可以是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。早期先天梅毒的臨床現(xiàn)為常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2-6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜損害。常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率較高?；荚缙谙忍煨悦范镜膵雰?，一般都有營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚皺紋多，嚴(yán)重者呈老人樣面容。另有貧血與肝、脾腫大。

梅毒幻燈隱性梅毒隱性梅毒又稱潛伏梅毒?；颊唠m未經(jīng)治療或治療劑量不足，但臨床癥狀和體征消失，只是梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍為陽性，而患者并無可以引起血清學(xué)反應(yīng)假陽性的其他疾病，腦脊液檢查也正常。

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感染后病程在2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，在2年以上者則為晚期潛伏梅毒。早期潛伏梅毒仍有傳染性，至潛伏晚期其傳染性消失，但對(duì)于孕婦，患者的梅毒螺旋體仍可以通過胎盤傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療，30%的患者將發(fā)生晚期梅毒。

梅毒幻燈臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

1．一期梅毒(硬下疳)

1)有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。

2)潛伏期2—4周。

3)主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個(gè)、無痛無癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。

4)常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。梅毒幻燈5)局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。

6)不經(jīng)治療3—8周內(nèi)硬下疳可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。

7)分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動(dòng)的螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)：硬下疳早期陰性，7—8周后大部分患者呈陽性結(jié)果。梅毒幻燈2．二期梅毒

1)多在初次感染后8—10周或出現(xiàn)硬下疳后6—8周發(fā)病。

2)主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經(jīng)損害。

3)皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對(duì)稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。

4)粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。

梅毒幻燈5)頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。

6)全身淺表淋巴結(jié)腫大。

7)粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動(dòng)的螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

二期復(fù)發(fā)梅毒：二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底的患者，當(dāng)病人抵抗力下降力時(shí)，二期損害消退后重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，如不治療，可多次反復(fù)，此疹基本同二期梅毒疹，但其數(shù)目減少，分布限局。梅毒幻燈

3．三期梅毒(晚期梅毒)

1)有不潔性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可無。

2)皮膚粘膜梅毒

結(jié)節(jié)性梅毒疹：常見于前額，四肢及肩胛等處，為多數(shù)皮下小結(jié)切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。

樹膠樣腫：初為皮下小硬結(jié)，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤(rùn)性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當(dāng)侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。

梅毒幻燈3)心血管梅毒：在感染10—20余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈瘤等。

4)神經(jīng)梅毒：感染5—15年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

5)其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受侵。

6)梅毒血清試驗(yàn)大部分陽性，有少數(shù)亦可陰性。

腦脊液白細(xì)胞增多，生化檢查異常，梅毒抗體試驗(yàn)陽性。

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4．潛伏梅毒

有感染史，未經(jīng)治療或治療不充分，無臨床癥狀和體征，但梅毒血清反應(yīng)陽性，除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病，腦脊液檢查陰性，可診斷為潛伏梅毒，病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒。

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5．早期先天梅毒

1)生母患有梅毒。

2)多在生后3周出現(xiàn)臨床癥狀。

3)早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。梅毒幻燈4)皮膚表現(xiàn)多樣，如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害，口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。口腔內(nèi)有粘膜斑。

5)患兒瘦小，淺表淋巴線腫大，肝脾也腫大，常有骨軟骨炎及骨膜炎。

6)皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽性。梅毒幻燈6．晚期先天梅毒

多發(fā)生在兒童及青春期，患兒有梅毒齒(半月形門齒)、實(shí)質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征。皮膚粘膜損害與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損害。梅毒幻燈7．先天潛伏梅毒

先天梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒。梅毒幻燈梅毒血清試驗(yàn)1．非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用心磷脂做抗原，檢查血清中的抗心磷脂脂抗體，即反應(yīng)素，屬于這一類的試驗(yàn)的VDRL試驗(yàn)，UST試驗(yàn)及RPR試驗(yàn)，這些試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，易于推廣，是臨床常用的常規(guī)試驗(yàn)，也可在大規(guī)模普查時(shí)用，此外這些試驗(yàn)均可作定量測(cè)定，可用于觀察療效，判斷是否復(fù)發(fā)及再感染，但應(yīng)注意由于試驗(yàn)用的抗原是非特異性的，因而容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，一些傳染病如病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活動(dòng)性肺結(jié)核，自身免疫病時(shí)均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，但血清反應(yīng)的滴度低，持續(xù)時(shí)間一般較短。

梅毒幻燈

2．梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其成份來測(cè)抗螺旋體抗體，屬于這一類的試驗(yàn)有熒光螺旋體吸收試驗(yàn)；梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)：這類試驗(yàn)的特異性強(qiáng)，可用作證實(shí)試驗(yàn)，但不能用作觀察療效，判斷復(fù)發(fā)及再感染。

梅毒幻燈治療原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪。

治療期間不應(yīng)有性生活。

性伴侶同時(shí)接受治療。

治療梅毒要按照及早治療、足量用藥的原則進(jìn)行。在治療期間，患者要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免性生活。梅毒幻燈1．早期梅毒(一期、二期、早期潛伏梅毒)

1)青毒素

普魯卡因青霉素G：80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)10—15天，總量800一1200萬單位。

芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)：240萬單位，分兩測(cè)臀部肌注，每周一次，共2—3次?；?40萬單位一次一周總量為480萬。

2)對(duì)青霉素過敏者

紅霉素：500mg/day,4次一天，連續(xù)30天。

強(qiáng)力霉素：100mg每日2次口服連續(xù)30天。

梅毒幻燈2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒)

1)青霉素

普卡因青霉素G：80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬單位。芐星青霉素G：240萬單位，每周—次肌注共3次。

2)青霉素過敏者

四環(huán)素：500mg每日4次，口服連續(xù)30天。

紅霉素：口服每次500毫克，每日4次，連服30天。

強(qiáng)力霉素：每次服用100毫克，每日2次，連服30天。梅毒幻燈3．心血管梅毒參見晚期梅毒的治療，必要時(shí)可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。

梅毒幻燈個(gè)別患者在治療時(shí)可能發(fā)生吉海反應(yīng)該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉素后3—12小時(shí)，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時(shí)性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，可口服阿斯匹林O．6克，每日4次，一般1—2天消失。對(duì)于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強(qiáng)的松5mg，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。

梅毒幻燈病期超過兩年的梅毒病期超過兩年的梅毒（晚期皮膚膜、骨骼梅毒或病期不能確定的潛伏梅毒）以及二期多發(fā)梅毒：

一、普魯卡因青霉素鈉：80萬單位一天連續(xù)15天?？偭?400萬單位。

二、芐星青霉素鈉（長(zhǎng)效西林）240萬單位分一至兩次，每周一次，共三次，總量720萬單位。

三、青霉素過敏者用紅霉素：每次0.5g口服，4次一天，連續(xù)服30天為一療程。梅毒幻燈心血管梅毒一、普魯卡因青霉素鈉

用法：80萬單位一天連續(xù)15天。1200萬單位為一療程。病毒嚴(yán)重必要時(shí)兩三周后進(jìn)行第二療程，還可以給予多個(gè)療程。

二、青霉素過敏者用紅霉素

用法：每次0。5g口服，4次一天，連續(xù)服30天為一個(gè)療程。

梅毒幻燈神經(jīng)性梅毒一、水劑青霉素

每天480萬單位靜脈點(diǎn)滴，10天為一療，兩周再重復(fù)一個(gè)療?？偭?600萬單位。

二、普魯芐因青霉素

用法：每天240萬位肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0。5g，四次一天，共10天。接著用芐星青霉素鈉每周240萬單位肌注，共3周。為避生外，可在注射青霉素前1-3天開始口服強(qiáng)的松，每天30-45mg連續(xù)3-5天。

梅毒幻燈(1)早期梅毒的治療(包括一期、二期梅毒及病程在2年以內(nèi)的潛伏梅毒)：芐星青霉素G240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共用3周；或普魯卡因青霉素G，每天肌注80萬單位，連續(xù)10～15天，總用量800萬～1200萬單位。

對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素每次口服500毫克，每日4次，連服15天；或強(qiáng)力霉素每次服100毫克，每日2次，連服15天。

梅毒幻燈(2)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的隱性梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒的治療：普魯卡因青霉素G每日肌注80萬單位，連用20天；或芐星青霉素G240萬單位，每周肌注1次，共用3次。

對(duì)梅毒晚期出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)的梅毒、神經(jīng)梅毒等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。梅毒幻燈胎傳梅毒（1）早期胎傳梅毒；①普魯卡因青霉素G每日5萬u/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)1O日；②芐星青霉素G5萬U/kg，肌內(nèi)注射1次。

（2）晚期胎傳梅毒：①普魯卡因青霉素G每日5萬U/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10日為1療程。②芐星青霉素5萬u/kg，肌內(nèi)注射，一次即可（對(duì)較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量）。

早期、晚期胎傳梅毒患兒對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素7.5～25mg/kg，口服，4次/日。

梅毒幻燈中藥治療1．肝經(jīng)濕熱型：淫穢疫毒之邪并濕熱外感，浸淫肝經(jīng)，下注陰器，氣機(jī)阻滯，濕熱疫毒之邪凝聚，發(fā)為疳瘡（硬下疳）、橫痃。主癥為外生殖器及肛門等處皮疹粟起或硬塊，或腹股溝淋巴結(jié)腫大堅(jiān)硬，脅肋脹痛，納呆，厭食油膩，尿短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清泄肝經(jīng)濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：木通、車前子、生地、土茯苓各15g，龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當(dāng)歸各10g，甘草5g。梅毒幻燈

2．氣郁痰結(jié)型：淫穢疫毒循肝經(jīng)下注并凝集于陰器，氣血壅阻，痰瘀互結(jié)成橫痃。主癥為腹股溝一側(cè)或兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬不痛，微熱不紅，胸悶不舒，口苦，舌紅，脈數(shù)。多見于第一期梅毒。治宜清熱解毒，化痰散結(jié)。方用犀黃丸加減：牛黃0.3g，麝香0.1g，乳香、沒藥各9g．銀花、土茯苓各10g,皂角刺、山甲各10g。梅毒幻燈3．正虛邪陷型：淫穢疫毒蘊(yùn)結(jié)，橫痃潰破，日久氣血受損，正虛無力托邪外達(dá)。主癥為腹股溝一側(cè)或兩側(cè)腫大的淋巴結(jié)潰破，口大日久不斂，時(shí)有臭膿，面色黃而少華，神疲乏力，舌質(zhì)談，苦薄白，脈虛細(xì)，見于一期梅毒淋巴結(jié)腫大合并感染。治宜益氣養(yǎng)血，扶正托邪，方用托里消毒散加減：熟地、黃芪、金銀花、土茯苓各15g，人參、川芎、當(dāng)歸、白芍、白芷、白術(shù)、桔梗、皂角刺各10g，甘草5g。梅毒幻燈4．風(fēng)熱壅盛型；病程日久，衛(wèi)外失固，風(fēng)邪趁勢(shì)而入，風(fēng)熱相搏，以致熱壅于里，風(fēng)熱疫毒郁于肌膚發(fā)為楊梅瘡。見于二期梅毒疹。主癥為胸、腰、腹、四肢屈側(cè)、顏面、頸部等處出現(xiàn)鮮紅皮疹或斑塊，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口苦咽干，便秘尿黃，苔黃干燥，脈數(shù)，治宜解表通里，清熱解毒。方用防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)、荊齊、麻黃、大黃、芒硝、黃芩、連翹、山梔、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、桔梗各10g，滑石、石膏各15g，甘草5g。梅毒幻燈5．濕熱蘊(yùn)結(jié)型：淫穢疫毒并濕熱外感．邪郁于里，氣機(jī)受阻，邪郁肌膚發(fā)為楊梅瘡。見于二期梅毒疹。主癥為胸、腹、腰、四肢屈側(cè)、顏面、頸等處先后出現(xiàn)紅中透白的楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑，腹脹納差，便溏，渴不欲飲，苔白膩，脈儒或滑。治宜清熱解毒利濕。方用土茯苓合劑：土茯苓、金銀花各15g，威靈仙、白鮮皮各10g，蒼耳子、生甘草各5g。

梅毒幻燈6．風(fēng)毒蘊(yùn)結(jié)型：疫毒內(nèi)蘊(yùn)日久，沉于骨髓，自里外發(fā)，并風(fēng)邪郁于肌膚，隨處結(jié)為楊梅結(jié)毒。見于三期梅毒。主癥為筋骨疼痛，日輕夜重，隨處結(jié)腫，潰前其色暗紅，潰后黃水泛濫而腐臭，口渴，心煩，舌紅，苔黃，脈數(shù)，治宜祛風(fēng)清熱解毒。方用搜風(fēng)解毒湯加減：土茯苓、薏苡仁、木通各15g，銀花、防風(fēng)、木瓜、白鮮皮、皂角刺、當(dāng)歸各10g，人參、甘草各5g。梅毒幻燈7、脾虛濕困型：素體脾虛濕盛，淫穢疫毒久羈，自里外發(fā)而為楊梅結(jié)毒。見于第三期梅毒。主癥為毒腫小如豌豆，大及胡桃，其色褐，無壓痛，潰后難以斂口，瘡口凹陷，邊界整齊，腐肉敗臭，筋骨疼痛，胸悶不饑，食少便溏，肢體困倦，苔黃，脈儒教，治宜健脾滲濕，清熱解毒。方用參苓白術(shù)散合土茯苓合劑：土茯苓、金銀花、威靈仙、白鮮皮各15g，白術(shù)、淮山、蓮肉、砂仁、桔梗各10g，蒼耳子6g，人參、甘草各5g。

梅毒幻燈8．氣血兩虛型：楊梅結(jié)毒潰破，大泄膿血，氣血受損。見于三期梅毒。主癥為結(jié)毒潰瘍面肉芽蒼白，膿水清稀，久而不斂，面色蒼白，或萎黃，頭暈眼花。少氣懶言，舌淡苔白，脈虛細(xì)。治宜補(bǔ)益氣血。方用八珍湯加減：熟地、茯苓、當(dāng)歸各15g，白芍、川穹、生姜、大棗各10g，人參、甘草各5g。梅毒幻燈

9、小兒遺毒型：胞胎內(nèi)稟受父母精血遺毒（胎傳梅毒）。主癥為消瘦，皮膚干枯，貌似老人，口角有光亮斑片及大小皰，臀部皮膚剝落潰爛，鼻孔腫脹，有膿血鼻涕，呼吸、吮乳均困難，膝踝關(guān)節(jié)腫脹，或有鼻骨塌陷．治療參考以上各型辨治，或用上茯苓合劑（見上）調(diào)入人中黃細(xì)末服之。梅毒幻燈西藥治療的注意事項(xiàng)（1）青毒素劑量不宜隨意加大：大劑量青霉素將導(dǎo)致短期內(nèi)殺死大量的梅毒螺旋體、釋出大量異性蛋白，引起赫斯海默反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫升高，全身不適，梅毒損害暫時(shí)加重，內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀惡化，甚至危及生命。預(yù)防此反應(yīng)的發(fā)生，可在治療前口服強(qiáng)的松5mg/次，3次/日，連服3日。梅毒幻燈（2）心血管梅毒治療注意：心血管梅毒不用芐星青霉素，如有心衰、應(yīng)首先治療心衰，待心功能可代償時(shí)，再予以肌內(nèi)注射青霉素；但應(yīng)注意從小劑量開始、以避免發(fā)生赫斯海默反應(yīng)。①水劑普魯卡因青霉素G80萬U/日，肌內(nèi)注射，1次/日，連續(xù)15日為1療程，共2個(gè)療程（或更多），療程間停藥2周。②四環(huán)素或紅霉素2g/日，分4次口服，連服30日為1療程。梅毒幻燈（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒治療注意：青霉素宜從小劑量開始，大劑量有可能發(fā)生赫斯海默反應(yīng)而加重病情。①水劑普魯卡因青霉素G80萬U，肌注。1次/日，并14日。②四環(huán)素或紅霉素0.5g口服，4次/日，共30日。

（4）妊娠期梅毒治療注意：依然首選青霉素，青霉素過敏者可改用紅霉素或頭孢菌素、禁用四環(huán)素。于妊娠初及妊娠末3個(gè)月各用1療程，以防止胎傳梅毒。

梅毒幻燈（5）其他抗生素的運(yùn)用；氯霉素、先鋒霉素V、先鋒霉素II及強(qiáng)力霉素均可治療早期梅毒、但僅限于特殊病例，不能作為常規(guī)治療。

（6）應(yīng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)：在判斷病人治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不能以皮膚，粘膜的病變消失作