8-11-8-17護(hù)理操作流程

1/18-11--8-17護(hù)理操作流程心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程心臟電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法，是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今的直流電除顫法使用最為廣泛，除顫電流單項(xiàng)波為360焦耳，雙向波為200焦耳，平均為單項(xiàng)波和雙向波的最大能量，小兒除顫電流為2焦耳/公斤。

此項(xiàng)操作只適用于室顫病人。

評(píng)估：

1.患者心電圖波形一定呈室顫波，2.操作環(huán)境（是否安全，如搶救室的環(huán)境是安全的事宜操作）3.患者病情、神志、合作程度。

（如果是發(fā)生在病房或者是走廊應(yīng)進(jìn)行生命體及神志的評(píng)估；如果是急救室正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的病人神志肯定是昏迷的，不再進(jìn)行評(píng)估，直接按流程操作。

）4.點(diǎn)除顫部位的皮膚情況（有無(wú)紅腫、潰爛、破損、潮濕、多毛）是否安裝有心臟起搏器及金屬掛件，電極片的位置是否避開(kāi)除顫部位。

準(zhǔn)備：

護(hù)士：

按要求著裝。

（不用洗手、戴口罩）物品：

性能完好的心電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、有效期內(nèi)的導(dǎo)電膏、有效期內(nèi)的手消液、衛(wèi)生紙、鹽水、紗布數(shù)塊（備用）、醫(yī)療垃圾桶、護(hù)理記錄單。

環(huán)境：

安全體位：

去枕平臥位，暴露胸部、左上肢外展90度。

方法：

場(chǎng)景描述：

搶救室內(nèi)有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即進(jìn)行電除顫。

攜用物至床旁確定心電圖顯示波為室顫波描記心電圖評(píng)估患者除顫部位的皮膚情況（有無(wú)破損、潮濕、紅腫以及灼傷、多毛，有無(wú)安裝心臟起搏器及金屬掛件、電極片是否避開(kāi)除顫部位），將患者左手臂外展90度迅速檢查除顫儀各導(dǎo)連線，連接是否緊密正常取下電極板均勻涂抹導(dǎo)電膏打開(kāi)除顫儀開(kāi)關(guān)選擇非同步直流電除顫選擇能量（單項(xiàng)波360焦耳、雙向波200焦耳）或選擇最大能量也可以按下右手電極板上的充電按鈕（黃色）3-4秒進(jìn)行充電再次評(píng)估患者的監(jiān)護(hù)儀、心電圖波形是否顯示室顫波，除顫儀顯示屏是否顯示能量已經(jīng)達(dá)到360焦耳將電極板放在正確除顫位置（常規(guī)位置：

左手電極板（STERNUM）為心體部位電極板放在胸骨與右緣第二肋間或是胸骨右緣鎖骨下方即可，右手電極板（APEX）為心尖部位電極板放在左側(cè)腋中線與第五肋間交界處或是電極板中心放在腋中線電極板上沿距腋窩7cm處也可以），將電極板上的導(dǎo)電膏順勢(shì)涂擦在除顫部位上囑所有人員（包括操作者）離開(kāi)病人及病床電極板緊貼患者的皮膚，兩拇指同時(shí)按下放電按鈕并大聲數(shù)出1，2，3放電觀察示波器上患者的心率恢復(fù)為竇性心律，脈搏恢復(fù)，表示除顫成功，（如不成功