常見(jiàn)給藥錯(cuò)誤不良事件分析與對(duì)策

常見(jiàn)給藥錯(cuò)誤不良事件分析與對(duì)策護(hù)士接觸病人最頻繁，其護(hù)理行為密切影響著病人安全，約59%的用藥錯(cuò)誤事件與護(hù)士有關(guān)，其中給藥錯(cuò)誤占醫(yī)院有關(guān)用藥安全事件的36%。給藥錯(cuò)誤是指醫(yī)囑和處方正確的情況下，在發(fā)放藥物環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏離醫(yī)囑或相關(guān)處方內(nèi)容，進(jìn)而造成給藥錯(cuò)誤[2]。給藥錯(cuò)誤往往會(huì)引起不良反應(yīng)，不僅威脅病人生命健康，還增加了醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療資源的消耗。常見(jiàn)給藥錯(cuò)誤不良事件類型給藥錯(cuò)誤是最常見(jiàn)的院內(nèi)護(hù)理不良事件之一，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命安全。最常見(jiàn)的十大給藥錯(cuò)誤類型為：①靜脈給藥錯(cuò)誤②給藥時(shí)間錯(cuò)誤③藥物遺漏執(zhí)行④給藥劑量錯(cuò)誤⑤給藥對(duì)象錯(cuò)誤(患者身份識(shí)別錯(cuò)誤⑥給藥方式錯(cuò)誤⑦藥物標(biāo)簽貼錯(cuò)⑧藥物過(guò)期變質(zhì)⑨過(guò)敏用藥錯(cuò)誤⑩高危藥物的稀釋、濃度、輸液速度出錯(cuò)在給藥方式中，靜脈給藥錯(cuò)誤占醫(yī)院全部用藥錯(cuò)誤的53.3%～56.0%。靜脈輸液涉及多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此易導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。常見(jiàn)給藥錯(cuò)誤的四大影響因素①人員因素(護(hù)士年資低和護(hù)士數(shù)量少)②病人因素(文化程度低、年齡大)③環(huán)境因素(給藥時(shí)段和科室因素)④溝通因素(書(shū)面溝通和醫(yī)護(hù)患溝通)①人員因素：護(hù)士數(shù)量，尤其是人員配備不足、工作量增大、忙碌都會(huì)增加給藥錯(cuò)誤率[6]。當(dāng)護(hù)理人員緊缺時(shí)，護(hù)士的疲乏狀態(tài)、護(hù)理量增加和外在環(huán)境干擾都會(huì)造成護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤。護(hù)士年資，尤其是入職時(shí)間短、新入職護(hù)士、低年資護(hù)士易發(fā)生給藥錯(cuò)誤事件，且所犯給藥錯(cuò)誤嚴(yán)重程度更高。首先，低年資護(hù)士缺乏對(duì)各類藥物的敏感度，缺乏對(duì)相關(guān)給藥系統(tǒng)的臨床操作經(jīng)驗(yàn)。其次，低年資護(hù)士常常會(huì)混淆藥品名稱或盲目遵從醫(yī)囑給藥。再者，新護(hù)士雖然在入職前完成了培訓(xùn)，但崗前培訓(xùn)時(shí)間短暫集中且任務(wù)量大，易導(dǎo)致新護(hù)士缺乏臨床實(shí)踐的真實(shí)體會(huì)。但也有國(guó)外研究顯示，護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和給藥錯(cuò)誤之間呈正相關(guān)，高年資護(hù)士發(fā)生非嚴(yán)重后果的給藥錯(cuò)誤事件也隨之增加[3]。一方面，高年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能和豐富工作經(jīng)驗(yàn)易導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)主義、定式心理，易將雙人核對(duì)制度流于形式，增加給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，高年資護(hù)士不僅需要承擔(dān)護(hù)理工作和病房管理工作，還兼任臨床帶教以及承擔(dān)部分科研任務(wù)，過(guò)大的工作量易導(dǎo)致其角色超載并對(duì)工作造成一定影響。從管理角度看，醫(yī)院管理者對(duì)高年資護(hù)士更熟悉，在操作方面更信任高年資護(hù)士，對(duì)其監(jiān)管力度會(huì)有所減少。②病人因素：病人的文化程度、年齡也會(huì)對(duì)給藥錯(cuò)誤產(chǎn)生影響。高文化程度的病人能夠減少因語(yǔ)言不通而導(dǎo)致給藥時(shí)產(chǎn)生的溝通障礙，而文化程度低的病人可能會(huì)因?yàn)檎Z(yǔ)言文化障礙、簡(jiǎn)拼、術(shù)語(yǔ)在給藥時(shí)帶來(lái)的信息誤解，進(jìn)而發(fā)生給藥錯(cuò)誤。病人年齡對(duì)給藥錯(cuò)誤的影響也較為顯著。老年病人聽(tīng)力下降，認(rèn)知能力減弱，記憶力下降，會(huì)增加護(hù)士給藥核對(duì)和督促病人按時(shí)服藥的障礙，易導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生；而兒童表達(dá)自我感受能力和溝通能力有限，易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)法準(zhǔn)確判斷其病情，也會(huì)增加給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。③環(huán)境因素：給藥時(shí)間段：護(hù)理給藥錯(cuò)誤事件的高發(fā)時(shí)間段是交接班時(shí)[16]，這與白班的外來(lái)干擾因素如工作環(huán)境、繁忙的工作條件和工作人員的分心有關(guān)，此外在交接班時(shí)，既要延續(xù)前一班的工作，還要接受新的任務(wù)，頻繁藥物驗(yàn)證和給藥過(guò)程的中斷也容易導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。在中午、節(jié)假日等時(shí)間段科室人員減少，因而增加給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率?？剖乙蛩兀航o藥錯(cuò)誤在危重病人多、環(huán)境嘈雜擁擠中的發(fā)生率較高。ICU病人病情嚴(yán)重、常無(wú)法表達(dá)且無(wú)法主動(dòng)參與到給藥核對(duì)環(huán)節(jié)；急診環(huán)境嘈雜、病人情況緊急易造成給藥劑量錯(cuò)誤或輸液貼錯(cuò)誤等情況。在癡呆癥護(hù)理病房工作的護(hù)士比在急診病房工作的護(hù)士有更大的病人護(hù)理負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴》恐械牟∪舜蠖酂o(wú)法配合護(hù)士的給藥核對(duì)工作，易導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。④溝通因素：因書(shū)面溝通而導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤也有許多，如涉及分不清藥物商品名和藥名以及不能正確識(shí)別手寫醫(yī)囑等情況。手寫處方的字跡易辨認(rèn)錯(cuò)誤，也會(huì)導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。不同廠商對(duì)不同類藥物的包裝可能類似，以及不同藥物制造商會(huì)對(duì)同一種藥有不同的商品名[7]，這會(huì)導(dǎo)致對(duì)藥物包裝以及藥品位置擺放不熟悉的護(hù)理人員發(fā)生給藥錯(cuò)誤。此外，醫(yī)務(wù)人員之間溝通不及時(shí)、護(hù)理人員在交接班時(shí)，前一班次工作與后一班次任務(wù)的溝通、護(hù)士和病人之間及時(shí)服藥等用藥教育的無(wú)效溝通易導(dǎo)致病人漏服藥或錯(cuò)服藥。給藥錯(cuò)誤的十大應(yīng)對(duì)策略①加強(qiáng)人力配置和培訓(xùn)②統(tǒng)一建立藥物使用規(guī)范③加強(qiáng)給藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制④落實(shí)三查八對(duì)和雙人雙向核對(duì)⑤鼓勵(lì)病人及家屬參與給藥環(huán)節(jié)⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間交流⑦建立安全給藥氛圍⑧建立匿名的無(wú)懲罰上報(bào)制度⑨引進(jìn)全院不良事件管理系統(tǒng)⑩引進(jìn)移動(dòng)護(hù)理PDA、靜配中心PIVAS、智能藥柜及智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)院管理者根據(jù)醫(yī)院具體情況選擇在任務(wù)量較輕的時(shí)間段進(jìn)行交接班，提前30min進(jìn)行交接班，明確交接班雙方職責(zé)，合理減少交接班次數(shù)，增加中午班、小夜班值班人員數(shù)量[20]。管理者制定規(guī)律的輪班制度，將年資較短和年資長(zhǎng)的護(hù)士分為一組，采用彈性排班模式保證人員的合理分配，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)；醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一建立藥物使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，減少因理解產(chǎn)生歧義而引起的給藥錯(cuò)誤[8]。在培訓(xùn)方面，醫(yī)院管理者應(yīng)動(dòng)員全體護(hù)士定期參加相關(guān)培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)護(hù)士雙人核對(duì)意識(shí)，對(duì)不同年資的護(hù)士制定分層培訓(xùn)方案。對(duì)低年資的護(hù)士重點(diǎn)開(kāi)展與規(guī)章制度、工作流程和安全文化有關(guān)的培訓(xùn)；對(duì)高年資的護(hù)士鼓勵(lì)其發(fā)揮科室業(yè)務(wù)骨干的作用，加強(qiáng)溝通培訓(xùn)，減少其過(guò)于重視經(jīng)驗(yàn)主義而導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤。同時(shí)，還需要加強(qiáng)給藥控制環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)病人及其家屬參與給藥環(huán)節(jié)，并在最后給藥查對(duì)后讓病人或家屬再次核對(duì)，鼓勵(lì)病人及其家屬采取反問(wèn)式核對(duì)等方式，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行給藥。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)實(shí)行人性化、科學(xué)管理，關(guān)心護(hù)士身心健康，通過(guò)與護(hù)士溝通了解其壓力，引導(dǎo)護(hù)士平衡好工作、家庭和生活，避免產(chǎn)生角色沖突。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化安全文化氛圍，借用信息化平臺(tái)建立匿名制、無(wú)懲罰上報(bào)系統(tǒng)；并完善各項(xiàng)制度流程，將不敢上報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)上報(bào)[13]。鼓勵(lì)護(hù)士正視給藥錯(cuò)誤，及時(shí)上報(bào)給藥錯(cuò)誤信息并分析原因，讓更多護(hù)