腮腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于腮腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)病例患者潘XX，男，32歲，因“咳嗽兩周，發(fā)現(xiàn)咽部腫物兩天”入院。第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月患者無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，伴有白色粘痰，無痰中帶血，曾自服藥物治療（具體不詳），效果不佳；后至我院就診、胸片示：1.兩下肺紋理增多；2.左鎖骨中段致密影：骨島可能。血常規(guī)、生化及凝血基本正常。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腭弓隆起明顯。動(dòng)態(tài)喉鏡檢查示：左側(cè)扁桃體突向中線，左側(cè)咽側(cè)壁隆起明顯，向下至?xí)捚矫妫什筐つど猿溲?，舌根淋巴組織增生，雙側(cè)聲帶窺不清。病程中無發(fā)熱、無胸悶、心慌、呼吸困難等不適。既往體健，無特殊病史。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月CT：兩側(cè)咽部軟組織形態(tài)欠對(duì)稱，左側(cè)咽旁間隙見團(tuán)塊狀軟組織密度影，大小約4.8*3.1*6.4cm，增強(qiáng)可見輕中度強(qiáng)化，邊界尚清，與頸外動(dòng)脈聯(lián)系密切，周圍頸內(nèi)、外動(dòng)脈、翼內(nèi)肌、翼外板受推壓移位、變扁。左側(cè)咽鼓管開口及咽隱窩結(jié)構(gòu)受壓。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月MR：兩側(cè)咽部軟組織形態(tài)欠對(duì)稱，左側(cè)咽旁間隙見團(tuán)塊狀異常不均性強(qiáng)化混雜信號(hào)影，上部強(qiáng)化為著，大小約5.6*3.2*6.3cm，邊界尚清，與周圍血管聯(lián)系密切，分界尚清，周圍頸內(nèi)、外動(dòng)脈、翼內(nèi)肌、翼外板及左側(cè)咽鼓管開口及咽隱窩結(jié)構(gòu)受推壓移位、變扁。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月手術(shù)：見神經(jīng)血管完整；于下頜骨升支深面探查腫瘤，可及腫瘤質(zhì)硬、包膜完整，表面光滑，予以鈍性分離腫物表面筋膜，并將腫瘤完整于咽旁間隙中切除，見腫物表面包膜完整，予以探查術(shù)前見術(shù)腔上至顱底，周圍未見腫物殘留。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月病理：（左咽部腫瘤）：唾腺多形性腺瘤，最大徑7.5cm，局灶區(qū)腫瘤侵犯包膜，標(biāo)本切緣未見腫瘤殘留，建議臨床隨訪。（淋巴結(jié)）：查見淋巴結(jié)1枚示反應(yīng)性增生。第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月

涎腺多形性腺瘤第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月涎腺的是產(chǎn)生和分泌唾液的外分泌腺，由三對(duì)大涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）和許多小涎腺組成。小涎腺廣泛分布于口腔及口咽部粘膜的固有層和粘膜下層，類似的腺體也見于消化道、上呼吸道、鼻腔和副鼻竇等部位。第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤。其中80％發(fā)生于腮腺，最常見于淺葉。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月腮腺解剖腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁。通常以下頜支后緣/下頜后靜脈或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支后緣第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月可見于任何年齡，40歲左右多見，平均發(fā)病年齡為46歲(8—80歲)；女性多于男性，女：男為1.4：1；生長(zhǎng)緩慢、無自覺癥狀或不明顯；大小不定（與病程有關(guān)）；多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，界限清楚。

臨床特點(diǎn):第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月腮腺混合瘤--病理病灶含腺上皮和肌上皮細(xì)胞等多種上皮結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為不等量的粘液樣和軟骨樣組織鏡下觀察：細(xì)胞排列呈索狀或片狀，可構(gòu)成大小不等的囊腔，有纖維組織、粘液組織及軟骨樣組織等，以粘液組織最為突出，偶可見鈣化組織。腮腺混合瘤一般具有完整結(jié)締組織包膜；病理組織學(xué)特點(diǎn)是組織像復(fù)雜且有多形性多中心起源。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月腮腺混合瘤CT表現(xiàn)1.多位于淺葉，邊緣清楚，類圓形腫塊，少數(shù)分葉狀，分葉與腫瘤多中心生長(zhǎng)有關(guān)，邊緣仍較清楚。

2.腫塊密度一般高于腮腺，大部分密度較均勻，少數(shù)不均勻低密度區(qū)——腫瘤囊變或粘液組織3.增強(qiáng)CT：漸進(jìn)性強(qiáng)化為特征性改變?cè)缙冢翰痪鶆蚓W(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化，延遲：對(duì)比劑均勻性填充第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月腮腺混合瘤CT表現(xiàn)腫瘤邊緣—可幫助良惡性鑒別，良性者邊緣清楚，無周邊侵潤(rùn)；邊界不清，有侵潤(rùn)征象者有惡性可能。少部分腮腺混合瘤不均勻膨脹性生長(zhǎng)而呈分葉狀，其包膜可不完整，但其大部分邊緣仍較清晰銳利。若腮腺腫塊病史較長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)加速，邊緣不清時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月腮腺混合瘤MR表現(xiàn)T1WI呈等、稍低信號(hào)；T2WI以高、稍高混雜信號(hào)為主；內(nèi)見條狀低信號(hào)膠原纖維分隔或鈣化灶；增強(qiáng)：腫塊呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月當(dāng)源自腮腺深葉腫瘤的體積較大時(shí)（>4cm），病灶最大徑面不位于腮腺內(nèi)，多突向同側(cè)咽旁間隙生長(zhǎng)。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月小涎腺多形性腺瘤小涎腺指人體內(nèi)除腮腺、下頜下腺、舌下腺三大涎腺外的其它涎腺。多形性腺瘤是小涎腺最常見的良性腫瘤，腭部為其最好發(fā)部位。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月圖1左側(cè)硬腭與軟腭交界處結(jié)節(jié)狀腫塊，與鄰近軟組織密度相近。圖2右側(cè)咽旁間隙類圓形腫塊，與腮腺深葉及咽縮肌之間均可見透明帶存在。圖3右側(cè)硬腭類圓形軟組織腫塊，其內(nèi)可見更低密度區(qū)。圖4與圖3同一病例，顯示右側(cè)硬腭及上頜骨骨質(zhì)廣泛壓迫吸收。第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷：鼻咽癌淋巴瘤膿腫神經(jīng)鞘瘤第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月鼻咽癌主要起源于咽隱窩和咽頂后壁。生長(zhǎng)為外生性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，引起鼻咽部粘膜增厚或形成軟組織腫塊，造成鼻咽腔形態(tài)和結(jié)構(gòu)不對(duì)稱。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月鼻咽癌第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月淋巴瘤淋巴瘤形態(tài)多規(guī)則呈類圓形,邊界較清楚,少有深部侵犯,但可同時(shí)伴有頭頸部其他部位或頭頸部以外淋巴結(jié)或結(jié)外病變,。多呈均勻等密度軟組織腫塊,無囊變或壞死,輕中度強(qiáng)化,密度與肌肉相仿或略高,少數(shù)強(qiáng)化不均勻,呈邊緣薄環(huán)狀強(qiáng)化或內(nèi)部小片狀低密度影。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月病例呂芳珍，女，52歲確診“右側(cè)扁桃體惡性淋巴瘤五天”入院影像號(hào)：771728LFZ病理：惡性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月扁桃體周圍炎扁桃體周圍炎：青狀年多發(fā)，單側(cè)發(fā)病多見，臨床上有感染史，扁桃體腺窩有膿栓，伴有高熱、咽痛，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性粒細(xì)胞比率增高等癥狀；CT平掃扁桃體區(qū)軟組織廣泛腫脹，密度不均勻，邊界模糊；若形成膿腫，可見膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，病灶中心為壞死液化組織。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月羅少華，男，61歲主訴：咽痛一天影像號(hào)：353908LSH第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)鞘瘤咽旁間隙的神經(jīng)鞘瘤多來源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，為橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，一般包膜完整，邊界清楚光滑。腫瘤體積較大時(shí)，多伴囊變壞死。CT平掃