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踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)期中醫(yī)診療方案踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其\t"/item/%E8%B8%9D%E5%85%B3%E8%8A%82%E9%AA%A8%E6%8A%98/_blank"骨折、脫位是骨科常見的損傷,多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)(1)有明顯受傷史(2)踝部疼痛、腫脹,活動(dòng)障礙。(3)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折病位,類型和移位情況。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案(該方案均針對(duì)于新鮮骨折,陳舊性骨折不適用。)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人或準(zhǔn)備手術(shù)的病人,中醫(yī)藥治療更有利于患者的恢復(fù)。骨折后1周內(nèi),以關(guān)節(jié)腫脹為主,屬骨折早期。瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見,多見局部腫脹、疼痛劇烈、胃納不佳、大便秘結(jié),舌淡紅。苔薄白、脈弦澀。1.手法復(fù)位、固定。對(duì)于新鮮踝關(guān)節(jié)骨折的患者,早期手法復(fù)位、固定,能很好的緩解疼痛,有利控制腫脹情況。2.中藥湯劑:治法:理氣化瘀、消腫止痛??梢赃\(yùn)用血府逐瘀湯加減,活血化瘀,消腫止痛。適用于術(shù)后前后。方如:當(dāng)歸10g、生地黃10g、桃仁10g、紅花6g、赤芍10g、枳殼6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g3.中藥注射針劑的運(yùn)用:骨折發(fā)生后6-8小時(shí)開始腫脹較明顯,不適合手術(shù)治療。主要使用活血化瘀,消腫止痛之中成藥針劑,改善微循環(huán),促進(jìn)腫脹消退。常用藥物:七葉皂苷鈉10mg/支每日20mg加入補(bǔ)液中。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案(一)術(shù)后中藥湯劑治療1.骨折早期,血瘀氣滯證治法:活血祛瘀、消腫止痛推薦方藥:桂枝活血湯:桂枝10g、續(xù)斷6g、紅花6g、生地10g、地鱉蟲10g、赤芍6g、川芎6g、當(dāng)歸10g、忍冬藤6g、桑枝10g。血府逐瘀湯:當(dāng)歸10g、生地黃10g、桃仁10g、紅花6g、赤芍10g、枳殼6g、柴胡6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝10g。2.骨折中期,瘀血凝滯證治法:和營(yíng)生新,接骨續(xù)筋推薦方藥:桂枝溫筋湯:桂枝10g、續(xù)斷6g、熟地10g、白芍6g、川芎6g、當(dāng)歸10g、忍冬藤6g、狗脊10g、黃芪15g、白術(shù)10g、桑枝10g。3.骨折后期,肝腎不足證治法:補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥:方如六味地黃丸:熟地25g、山藥12g、茯苓10g、澤瀉10g、山萸肉12g、牡丹皮10g。(二)術(shù)后中藥注射針劑的運(yùn)用主要使用活血化瘀之中成藥,一般于術(shù)后6小時(shí)開始運(yùn)用,其主要作用為活血化瘀、消腫止痛。另外改善微循環(huán),有一定的預(yù)防深靜脈血栓的作用。常用藥物與用法:丹參川芎嗪注射液5ml/支10ml加入補(bǔ)液中丹參多酚注射液50mg/支100mg-200mg加入補(bǔ)液中紅花黃色素50mg/支50-100mg加入補(bǔ)液中一般術(shù)后運(yùn)用5-7天,可根據(jù)腫脹情況適當(dāng)延長(zhǎng)。(三)術(shù)后中藥外用藥物術(shù)后中藥洗方可在拆線后1周開始運(yùn)用。推薦方:下肢洗方:伸筋草15g、透骨草10g、香加皮12g、蓬莪術(shù)10g、秦艽10g、海桐皮12g、懷牛膝10g、生木瓜10g、紅花12g、蘇木10g。水煎外洗,一天兩次。(四)術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后麻醉蘇醒后即讓患者開始做足趾的伸屈活動(dòng),3天后加大鍛煉幅度,若骨折固定可靠,穩(wěn)定的可做踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。四、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:骨折解剖或接近解剖復(fù)位,有連續(xù)性骨痂通過骨折線,功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn):對(duì)位良好,骨折線模糊,踝部輕微疼痛,勞累后
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