嚴重精神障礙

嚴重精神障礙工程工作

張春虎一套檔案兩個系統(tǒng)兩個依據(jù)：國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2011年版〕嚴重精神障礙管理治療工作標準〔2012年版〕嚴重精神障礙患者管理效勞標準一、效勞對象轄區(qū)內診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。嚴重精神障礙是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性病癥，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。嚴重精神障礙患者管理效勞標準二、效勞內容〔一〕患者信息管理〔二〕隨訪評估〔三〕分類干預〔四〕健康體檢患者信息管理在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表。患者的發(fā)現(xiàn)和登記符合本《工作標準》開展管理治療的對象為常住嚴重精神障礙患者。常住嚴重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內有固定居所〔包括家庭、康復與照料機構等，除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院〕，并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。發(fā)現(xiàn)疑似患者一、線索調查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴重精神障礙管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構指導，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調査問題清單》〔表1-1〕，在轄區(qū)常住人口〔指連續(xù)居住在半年及以上者〕中開展疑似患者調查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《嚴重精神障礙線索調査登記表》〔表1-2〕，報縣級精防機構。在征得監(jiān)護人同意后〔有地方立法規(guī)定的除外〕，縣級精防機構按照本標準“精神專科診斷與診斷復核”的原那么組織診斷或復核診斷。在線索調查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府∕街道辦事處、村民委員會∕居民委員會和當?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。發(fā)現(xiàn)疑似患者二、患者報告：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命平安或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內通知監(jiān)護人或近親屬。三、精神?？圃\斷與診斷復核：嚴重精神障礙的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準〔第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關診療標準，結合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況局、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下進行診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或復核診斷。登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調查和患者報告中明確診斷為嚴重精神障礙，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加嚴重精神障礙管理治療網(wǎng)絡知情同意書》〔表1-3〕的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)嚴重精神障礙管理治療，按要求建立或補充患者《居民個人健康檔案》，按時將患者的相關信息錄入《國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)》。隨訪評估對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。危險性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合?；颊吒坠芾碛涗浐途W(wǎng)絡報告：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照《國家根本公共衛(wèi)生效勞標準》要求，對確診的、在家居住的患者建立"居民個人健康檔案"和《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫《嚴重精神障礙患者隨訪效勞記錄表》〔相關表格參見《國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〈2011年版〉》〕和《嚴重精神障礙患者個人信息和隨訪信息補充表》〔表1-5〕。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫《嚴重精神障礙失訪〈死亡〕患者登記表》〔表1-6〕?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構及市級精防機構按照《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡報告。分類干預根據(jù)患者的危險性分級、精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況對患者進行分類干預。1.病情不穩(wěn)定患者。假設危險性為3～5級或精神病病癥明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反響或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內隨訪。2.病情根本穩(wěn)定患者。假設危險性為1～2級，或精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，假設情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，1個月時隨訪;假設初步處理無效，那么建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。3.病情穩(wěn)定患者。假設危險性為0級，且精神病癥根本消失，自知力根本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。效勞要求〔一〕配備接受過嚴重精神障礙管理相關培訓的?！布妗陈毴藛T，開展相關健康管理工作?！捕撑c相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并按時更新。〔三〕隨訪包括預約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式?！菜摹臣訌娦麄?，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練?？己酥笜恕惨弧硣乐鼐裾系K患者管理率=所有登記在冊確實診嚴重精神障礙患者數(shù)/〔轄區(qū)內15歲及以上人口總數(shù)×患病率〕×100％?！捕硣乐鼐裾系K患者標準管理率=每年按照標準要求進行管理確實診嚴重精神障礙患者數(shù)/所有登記在冊確實診嚴重精神障礙患者數(shù)×100％?！踩硣乐鼐裾系K患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊確實診嚴重精神障礙患者數(shù)×100％。嚴重精神障礙患者個人信息補充表嚴重精神障礙患者個人信息補充表嚴重精神障礙患者隨訪效勞記錄表嚴重精神障礙患者隨訪效勞記錄表轉診方式對于隨訪分類為不穩(wěn)定或者根本穩(wěn)定的患者，根據(jù)患者病情狀況，及時與我市嚴重精神障礙患者定點治療機構：平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心〔平?jīng)鍪袊乐鼐裾系K患者管理工程辦公室〕聯(lián)系，由精神科?？漆t(yī)生確定調整治療方案或者轉診。為了做好隨訪管理及轉診工作，市精神衛(wèi)生中心自籌一定經(jīng)費