臨床執(zhí)業(yè)第一階段測試題附有答案

臨床執(zhí)業(yè)第一階段測試題[復(fù)制]第一單元食管、胃、十二指腸疾病一、A11、Hp感染引起的相關(guān)疾病不包括[單選題]*A、胃癌B、胃潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D、慢性胃體胃炎(正確答案)E、胃MALT淋巴瘤答案解析：

慢性胃體胃炎是自身免疫性疾病，與Hp感染無關(guān)。胃MALT淋巴瘤屬于黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、腸、唾液腺、甲狀腺、胸腺等淋巴結(jié)以外部位的淋巴癌，其中以胃最常見。主要有2種類型：Ⅰ型為B細胞低度惡性，Ⅱ型為B細胞高度惡性。目前認為Hp感染是MALToma的重要致病因素。2、血清壁細胞抗體陽性多見于哪種疾病[單選題]*A、慢性萎縮性胃體胃炎(正確答案)B、慢性萎縮性胃竇胃炎C、胃潰瘍D、胃癌E、急性糜爛性胃炎答案解析：A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。3、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是[單選題]*A、明顯腸上皮化生(正確答案)B、中度以上不典型增生C、胃小凹上皮增生D、假幽門腺化生E、假幽門腺化生伴腸上皮化生答案解析：

非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂象增多，但一般不見病理性核分裂；細胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生（累及上皮層下部超過2/3尚未達全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。中度以上不典型增生是癌前病變?、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項不正確[單選題]*A、胃酸分泌可減少或增加(正確答案)B、無規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C、可出現(xiàn)惡性貧血D、可并發(fā)甲狀腺炎E、可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退答案解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由于壁細胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。5、慢性胃炎常見的癥狀和體征是[單選題]*A、上腹飽脹不適，食后加重(正確答案)B、長期上腹痛，進食后緩解C、上腹不適，反酸，腹瀉D、上腹部疼痛，向肩背部放散E、貧血，消瘦，上腹部可見胃型答案解析：慢性胃炎：約70％～80％的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級無明顯相關(guān)性。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。6、慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為[單選題]*A、血清抗壁細胞抗體陽性(正確答案)B、血清內(nèi)因子抗體陰性C、胃液酸度正常D、血清促胃液素含量低下E、約10%發(fā)生癌變答案解析：慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主，血液中有抗壁細胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學(xué)并未闡述。7、Hp相關(guān)性胃炎需選用[單選題]*A、膠體次枸櫞酸鉍(正確答案)B、阿托品C、嗎丁啉D、胃復(fù)安E、胃蛋白酶答案解析：膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕，促進潰瘍愈合。本品還可使胃黏膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和黏蛋白的產(chǎn)生，從而保護胃黏膜；并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌（Hp）具有殺菌作用，而治療Hp胃炎并可防止?jié)儚?fù)發(fā)。8、食管癌的X線表現(xiàn)不包括[單選題]*A、管壁僵硬B、黏膜皺襞增粗C、黏膜呈串珠樣改變(正確答案)D、黏膜皺襞斷裂E、充盈缺損或龕影答案解析：食管癌食管X線鋇劑雙重對比造影檢查：早期可見：（1）食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。（2）局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留。（3）不規(guī)則充盈缺損或小龕影。中、晚期食管癌造影有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。9、胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術(shù)[單選題]*A、肝總動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時B、腹腔動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(正確答案)D、癌浸潤到橫結(jié)腸或脾臟時E、肝左外葉局限性癌浸潤時答案解析：

胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時，可以行根治性手術(shù)，但是當有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時，根治性手術(shù)不現(xiàn)實，所以正確答案是C。10、提高早期胃癌診斷率的三項關(guān)鍵性手段是[單選題]*A、纖維胃鏡檢查，胃液細胞學(xué)檢查，X線鋇餐檢查(正確答案)B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋇餐檢查C、胃液細胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查D、胃液細胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗，纖維胃鏡檢查E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查答案解析：胃液細胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞，可提高陽性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學(xué)檢查，必要時定期復(fù)查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。11、引起胃食管反流病的主要原因是[單選題]*A、一過性食管下括約肌（LES）松弛(正確答案)B、食管酸清除障礙C、胃排空延遲D、食管黏膜防御作用降低E、食管裂孔疝答案解析：正常情況當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。12、胃食管反流病治療措施不包括[單選題]*A、應(yīng)用促胃腸動力藥B、抗酸治療C、高脂肪飲食(正確答案)D、減肥E、避免飲用咖啡和濃茶答案解析：

胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進食使食管下括約?。↙ES）壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。13、關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯誤的是[單選題]*A、通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑B、有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法C、按需治療更適宜有并發(fā)癥者(正確答案)D、目前多采用遞減策略E、以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量答案解析：維持治療：有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，采用最小用藥劑量為宜。14、以下哪種因素不會導(dǎo)致LESP下降[單選題]*A、高脂肪飲食B、鈣通道拮抗劑C、妊娠D、食道裂孔疝E、膽汁中的非結(jié)合膽鹽(正確答案)答案解析：

多種因素可導(dǎo)致LESP下降：賁門失弛緩術(shù)后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可因LESP相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。15、下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔[單選題]*A、突然劇烈腹痛B、全腹肌緊張呈板狀C、膈下游離氣體D、病人處于休克狀態(tài)E、腹痛頑固而持續(xù)(正確答案)答案解析：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時間內(nèi)大量進入腹腔，故一般不會在短時間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔。16、不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是[單選題]*A、急性穿孔B、幽門梗阻C、癌變(正確答案)D、出血E、慢性穿孔答案解析：十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸黏膜，發(fā)生局限性的超過黏膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠比急性者為多見，且易復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：1.出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。2.穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。3.幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導(dǎo)致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。17、關(guān)于胃十二指腸大出血，下列哪項正確[單選題]*A、腸鳴音減弱或消失B、可有移動性濁音C、出現(xiàn)休克，說明失血量至少超過1500mlD、胃小彎潰瘍出血，常來自胃左、右動脈(正確答案)E、十二指腸后壁出血來自胰十二指腸下動脈答案解析：消化道出血時，量較大，可因腸內(nèi)積血對腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會減弱。只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動性濁音。出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml；胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構(gòu)成。18、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是[單選題]*A、黏膜保護劑(正確答案)B、質(zhì)子泵抑制劑C、H2受體阻滯劑D、抗酸藥E、促動力劑答案解析：治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物:D抗酸藥抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性?？诜罂梢匝杆僦泻臀杆?，減少胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進潰瘍的愈合。19、治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是[單選題]*A、西咪替丁(正確答案)B、阿托品C、硫糖鋁D、奧美拉唑E、膠體次枸櫞酸鉍答案解析：奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。20、初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是[單選題]*A、聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護劑B、促動力劑+H2受體拮抗劑C、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑D、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素(正確答案)E、抗酸劑答案解析：Hp感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以需要用最常規(guī)的四聯(lián)治療。21、消化性潰瘍的命名是由于[單選題]*A、潰瘍影響消化功能B、潰瘍局限于胃和十二指腸C、潰瘍由消化道功能穿孔引起D、潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成(正確答案)E、潰瘍發(fā)生在消化道任何部位答案解析：

胃酸和胃蛋白酶對自身胃腸道黏膜的自身消化是形成消化道潰瘍的直接原因。導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌多度的主要機制有：①迷走神經(jīng)張力和興奮性亢進。②壁細胞和主細胞數(shù)量增多，同時對促胃液素（胃泌素）、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增強，因而分泌大量胃酸和胃蛋白酶。另一方面，胃黏膜屏障功能被削弱，黏膜內(nèi)生長抑素和前列腺素量和活性下降，導(dǎo)致胃黏膜保護功能降低，胃酸、胃蛋白酶在此基礎(chǔ)上對胃黏膜發(fā)生自身消化，最終形成潰瘍。22、消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指[單選題]*A、粗糙食物的損害作用B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用(正確答案)C、反流的膽汁/胰酶的侵襲作用D、神經(jīng)/精神因素的長期作用E、Hp感染答案解析：消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。1.胃黏膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染；長期服用非固醇類抗炎藥（如阿司匹林）；吸煙；長期精神緊張；高鈣血癥；遺傳等。題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E。23、在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的損傷因素是[單選題]*A、胃蛋白酶(正確答案)B、乙醇C、胃酸D、反流的膽汁E、不規(guī)則進食答案解析：胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶由從主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對黏膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因為胃蛋白酶原激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pH=4時才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機制中的外侵因素時，主要考慮胃酸的作用。24、消化性潰瘍所引起的疼痛，以何者最具特征性[單選題]*A、中上腹疼痛B、饑餓性疼痛C、反復(fù)發(fā)作性疼痛D、節(jié)律性疼痛(正確答案)E、長期疼痛答案解析：反復(fù)發(fā)作性疼痛這個和節(jié)律性疼痛比起來少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進餐來緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒。”這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作性疼痛更加適合于本題。25、關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是[單選題]*A、胃潰瘍多為餐后痛B、十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛C、消化性潰瘍病人均有上腹痛(正確答案)D、十二指腸潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍E、球后潰瘍易發(fā)生大出血答案解析：多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10～15％）平時缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點。典型癥狀：（1）上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀；（2）其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。26、胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是[單選題]*A、餐后1小時出現(xiàn)疼痛(正確答案)B、空腹痛C、餐時痛D、夜間痛E、餐后3~4小時出現(xiàn)疼痛答案解析：節(jié)律性腹痛在DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進食后緩解；在GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后緩解，至下餐進食后重復(fù)上述節(jié)律；部分患者疼痛還會在午夜發(fā)生（夜間痛），在DU患者較多見。27、胃潰瘍的特點是[單選題]*A、發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍早B、好發(fā)于胃大彎C、基礎(chǔ)胃酸高D、X線鋇餐見位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影E、X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影(正確答案)答案解析：胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從黏膜開始并逐漸侵及黏膜下層，常深達肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm；胃潰瘍鋇餐造影時，鋇劑在正常胃黏膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進入了黏膜下層、甚至到達肌層（正常時這些地方是無鋇劑到達的，是在腔外的區(qū)域），因此良性潰瘍顯示的龕影是凸向管腔外的。28、十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是[單選題]*A、胃管減壓，輸液療法B、胃大部切除術(shù)(正確答案)C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)E、胃空腸吻合術(shù)答案解析：瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、消除病因、使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充分做好術(shù)前準備，術(shù)前2～3天行胃腸減壓，并每日用高滲溫鹽水洗胃，減輕胃壁水腫，糾正水、電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)不良。首選胃大部切除術(shù)，全身情況差的老年患者，可以做胃空腸吻合術(shù)。29、可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是[單選題]*A、畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B、選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)C、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(正確答案)E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：胃大部切除術(shù)這是傳統(tǒng)的方法。切除范圍是：胃的遠側(cè)2/3～3/4。吻合口一般要求3cm左右。主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合，適用于GU和DU。30、畢Ⅰ式與畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是[單選題]*A、切斷十二指腸B、切除胃的多少C、胃腸吻合口的部位(正確答案)D、近端空腸與胃小彎的關(guān)系E、結(jié)腸前或結(jié)腸后胃腸吻合答案解析：胃大部切除術(shù)主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合，適用于GU和DU。所以最主要的區(qū)別是胃腸吻合口的部位。31、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎者，最根本的治療宜采用[單選題]*A、藥物治療B、飲食調(diào)整C、再行胃切除術(shù)D、胃迷走神經(jīng)切斷E、改行空腸Y型吻合術(shù)(正確答案)答案解析：Roux-Y型胃空腸吻合可預(yù)防胃大部分切除術(shù)后堿性反流性胃炎，是此術(shù)后并發(fā)癥最根本的解決方式。關(guān)于由來教材也沒有做詳細的描述，建議牢記相關(guān)知識點即可。32、潰瘍病外科治療的理論基礎(chǔ)最終在于[單選題]*A、消除分泌胃蛋白酶原——主細胞B、消除分泌胃酸——壁細胞C、消除分泌胃泌素——G細胞D、切除潰瘍病灶E、阻斷神經(jīng)和體液對胃酸的調(diào)節(jié)(正確答案)答案解析：胃大部切除術(shù)治療的理論基礎(chǔ)是：①手術(shù)切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。所以最終在于阻斷神經(jīng)和體液對胃酸的調(diào)節(jié)。33、十二指腸后壁潰瘍大出血，如果病人條件允許，最好的術(shù)式為[單選題]*A、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B、包括潰瘍在內(nèi)的胃大部分切除術(shù)(正確答案)C、貫穿縫扎出血動脈主干D、單純縫扎出血點E、結(jié)扎出血點加胃大部分切除術(shù)答案解析：

此題中正確的選項為B。潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除術(shù)。胃潰瘍用畢Ⅰ式，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ式。B與E相比較，切除潰瘍后復(fù)發(fā)幾率更小，所以選B。34、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，不能應(yīng)用手術(shù)治療的是[單選題]*A、吻合口潰瘍B、胃排空障礙(正確答案)C、早期十二指腸殘端破裂D、吻合口梗阻E、嚴重堿性反流性胃炎答案解析：胃排空障礙屬于動力性胃通過障礙，無器質(zhì)性病變，手術(shù)治療無效，多數(shù)病人經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn)，吻合口潰瘍可先內(nèi)科治療，如無效再次手術(shù)擴大胃切除范圍或行迷走神經(jīng)切除術(shù)。早期十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)治療。吻合口梗阻，若為機械性梗阻，需再次手術(shù)解除、嚴重堿性反流性胃炎可再次手術(shù)，改行Roux-en-Y胃腸吻合，以減少膽汁反流入胃的機會。35、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是[單選題]*A、吻合口潰瘍B、胃排空延遲(正確答案)C、貧血D、堿性反流性胃炎E、殘胃癌答案解析：胃排空延遲多于術(shù)后數(shù)日患者由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)，屬于胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，貧血多發(fā)生于術(shù)后半年以上，堿性反流性胃炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。殘胃癌多發(fā)生于術(shù)后5年以上。36、胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是[單選題]*A、胃大部切除、胃十二指腸吻合術(shù)(正確答案)B、胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)答案解析：胃潰瘍在進行胃腸重建時，應(yīng)用畢Ⅰ式吻合術(shù)。畢Ⅱ式為國內(nèi)十二指腸潰瘍首選的術(shù)式。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)因術(shù)后復(fù)發(fā)率高，國內(nèi)應(yīng)用較少。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)因嚴重并發(fā)癥，全世界已棄用。37、胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是[單選題]*A、切除潰瘍病變B、預(yù)防癌變C、阻斷迷走神經(jīng)刺激D、降低胃酸分泌(正確答案)E、預(yù)防穿孔答案解析：無酸則無潰瘍，雖然目前這種說法略不嚴謹，但是可見胃酸在潰瘍中所占的重要地位。胃大部切除術(shù)后，分泌胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。38、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后[單選題]*A、神經(jīng)性胃酸分泌完全消失(正確答案)B、胃蛋白酶分泌完全消失C、胃相所致的胃酸分泌消失D、非壁細胞的分泌完全消失E、腸相所致的胃酸分泌消失答案解析：迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困難，一般1～4個月內(nèi)自行消失，長期不緩解，可手術(shù)治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。39、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)吻合口近端空腸位置必須高于遠端空腸是為了避免發(fā)生[單選題]*A、內(nèi)疝B、食物向近端空腸逆流(正確答案)C、吻合口遠端空腸梗阻D、吻合口梗阻E、近端空腸梗阻答案解析：畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)吻合口近端空腸位置必須高于遠端空腸是為了避免發(fā)生食物向近端空腸逆流。畢Ⅱ式是在胃大部切除術(shù)后，將十二指腸殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢Ⅱ式使用以來，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重。40、傾倒綜合征常發(fā)生于[單選題]*A、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后B、畢Ⅰ式胃切除術(shù)后C、畢Ⅱ式胃切除術(shù)后(正確答案)D、幽門成形術(shù)E、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后答案解析：傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后2～4小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。41、下列術(shù)式中哪種最易潰瘍復(fù)發(fā)[單選題]*A、畢Ⅰ式胃切除術(shù)B、畢Ⅱ式胃切除術(shù)C、胃空腸吻合術(shù)(正確答案)D、全胃切除術(shù)E、選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)答案解析：胃空腸吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)的區(qū)別：從概念上看，做一個比喻，汽車（畢Ⅱ式胃切除術(shù)）都有車輪（胃空腸吻合術(shù)），但有車輪的不一定都是汽車。胃空腸吻合術(shù)：一般做結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有切除潰瘍發(fā)生的部位，也沒有減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。二、A21、患者男性，36歲。因上腹痛1年來診。伴有胃脹、食量減少，噯氣，睡眠差。檢查X線鋇餐造影、

胃鏡未見異常?；颊邽檐浖こ處?，最近頻繁超時工作?？紤]為[單選題]*A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃炎C、功能性消化不良(正確答案)D、胃潰瘍E、胃癌答案解析：

功能性消化不良（FD）是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一種或多種消化不良癥狀，而缺乏可以解釋這些癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病或生化異常。主要的病理生理機制是胃的運動和感覺異常，精神心理因素在該病的病理生理機制中起重要作用。該患者進一步檢查未見異常，考慮為功能性消化不良。2、男，46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體:上腹部輕壓痛。胃

鏡:胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為[單選題]*A、消化性潰瘍B、胃黏膜脫垂C、慢性淺表性胃炎D、慢性萎縮性胃炎(正確答案)E、胃癌答案解析：內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。3、男性，46歲。近2年反復(fù)上腹不適，脹痛，暖氣。無反酸。查體:上腹輕壓痛。胃鏡:胃竇黏膜紅

白相間，以白為主，可能是下列哪種疾病[單選題]*A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃體炎C、慢性萎縮性胃竇炎(正確答案)D、十二指腸球炎E、淺表萎縮性胃炎答案解析：正常胃鏡所見：正常胃黏膜細致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明黏液，黏附于胃表面，具有黏滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏，自體上部至下部，達竇部時變細并消失。體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴張，黏膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃黏膜胃底部可見較細的血管，其余部位看不到血管。淺表性胃炎胃鏡下：胃黏膜充血和水腫，有時可見糜爛和出血。紅白相間，以紅為主。萎縮性胃炎胃鏡下：胃黏膜變薄，呈灰黃或灰白。黏膜皺襞減少變細，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分支清晰可見，有時可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。4、男，48歲。因胃癌而行剖腹探查時，發(fā)現(xiàn)腫塊已浸潤至橫結(jié)腸，但較局限，該病人宜[單選題]*A、禁忌手術(shù)B、行胃癌根治術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)(正確答案)C、行胃大部切除術(shù)D、行全胃切除術(shù)E、行橫結(jié)腸切除術(shù)答案解析：胃癌擴大根治術(shù)，包括胰體及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除，是指切除胃大部和全部聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)5、胃竇部腫塊型胃癌約6×4×4cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉亦有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺[單選題]*正常。該病人的治療應(yīng)選擇A、已無法手術(shù)，行全身化學(xué)療法B、根治性胃大部切除術(shù)C、根治性胃大部分切除術(shù)+左肝動脈栓塞術(shù)D、根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)(正確答案)E、胃空腸吻合術(shù)答案解析：胃癌擴大根治術(shù)，包括胰體及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除，是指切除胃大部和全部聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。6、患者女，38歲。肥胖，診斷為胃食管反流病，經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀明顯緩解。下列有關(guān)胃食管

反流病燒心的描述，錯誤的是[單選題]*A、燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感B、常在餐后半小時出現(xiàn)(正確答案)C、腹壓增高時可加重D、彎腰時可加重E、臥位可加重答案解析：燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，也可在夜間入睡時發(fā)生。7、男性，55歲。上腹部不適伴反酸、胃灼熱感5年，要確診為胃食管反流病，最主要的檢查是[單選題]*A、內(nèi)鏡檢查B、內(nèi)鏡檢查+24小時食管pH監(jiān)測(正確答案)C、食管測壓+內(nèi)鏡D、上消化道造影E、上消化道造影+24小時食管pH監(jiān)測答案解析：選擇題答案需根據(jù)選項選擇最佳答案。胃食管反流病最主要的檢查措施是內(nèi)鏡檢查，但對于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病患者需進一步行24小時食管pH監(jiān)測。因此B是最佳答案。8、女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個月前行胃鏡檢查無明顯異常。對明確診斷有幫助的是[單選題]*A、胃排空試驗B、H2受體拮抗劑試驗治療C、上消化道鋇劑造影D、黏膜保護劑試驗治療E、質(zhì)子泵抑制劑試驗治療(正確答案)答案解析：

對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病9、男性，40歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確[單選題]*診斷的檢查是A、上消化道氣鋇雙重造影B、13C尿素呼氣試驗C、24h胃食管pH監(jiān)測(正確答案)D、腹部B超E、24h心電監(jiān)測答案解析：

24小時食管pH監(jiān)測可判斷有無酸反流，為有無食管內(nèi)異常酸暴露提供客觀證據(jù)，并可以分析癥狀與酸反流的相關(guān)性。該檢查對酸反流較為敏感，最有助于明確診斷。10、女性，35歲。3年來反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時加重，偶有夜間痛。今晨嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，黑

便。既往無肝病史。查體:血壓100/60mmHg，心率92次/分，面色蒼白。最可能的病因是[單選題]*A、肝硬化出血B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血(正確答案)C、胃潰瘍出血D、胃癌出血E、食管賁門撕裂綜合征答案解析：患者嘔咖啡樣胃內(nèi)容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節(jié)律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。11、男性，40歲。間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查體:上腹飽滿，有振水音，診斷可能為[單選題]*A、消化性潰瘍并幽門梗阻(正確答案)《消化系統(tǒng)》B、十二指腸淤滯癥C、胃癌D、急性胃炎E、神經(jīng)性嘔吐答案解析：患者間歇性上腹痛，提示患者有一個消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻。12、男性，62歲。診斷為慢性萎縮性胃炎，Hp感染陽性。根除幽門螺桿菌后復(fù)查首選方法是[單選題]*A、14C-呼氣試驗(正確答案)B、血清抗幽門螺桿菌抗體檢查C、組織學(xué)檢查D、快速尿素酶試驗E、胃黏膜涂片染色答案解析：血清抗幽門螺桿菌抗體一般在體內(nèi)存留2～3個月，一般不能作為復(fù)查的首選方法，13C或14C-呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除幽門螺桿菌后復(fù)查的首選方法。13、男，22歲。間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅

色血栓并有少量活動出血。最適合的治療是[單選題]*A、外科手術(shù)B、口服凝血酶C、口服去甲腎上腺素鹽水D、胃鏡下止血治療E、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(正確答案)答案解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進行潰瘍的治療。14、男性45歲。間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性，其治療方案首選[單選題]*A、H+受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡B、黏膜保護劑治療，6周復(fù)查胃鏡C、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復(fù)查胃鏡D、抗幽門螺桿菌治療，6周復(fù)查胃鏡(正確答案)E、抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡答案解析：

幽門螺桿菌陽性，需要進行抗幽門螺桿菌治療，治療10～14天，抑制胃酸藥物治療總療程一般為PPI6～8周。所以6周復(fù)查胃鏡。15、男性，30歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進食后可緩解。該患者的腹痛最可能原因是[單選題]*A、胰腺炎B、消化性潰瘍(正確答案)C、膽囊炎D、血友病E、膽石癥答案解析：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，確診有賴于胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值。16、男性，36歲。反復(fù)上腹痛3年，反酸、食欲缺乏，胃鏡檢查為十二指腸潰瘍。該患者腹痛的特點

是[單選題]*A、無規(guī)律B、持續(xù)性C、陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘D、疼痛-進餐-緩解(正確答案)E、進餐-疼痛-緩解答案解析：

DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生（饑餓痛），突出表現(xiàn)在進食后緩解；GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生疼痛，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。17、男性40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內(nèi)已輸血600ml。測血壓10/6kPa。脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療[單選題]*A、輸血加甲氰咪胍靜點B、輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服C、輸血加垂體后葉素靜點D、輸血加胃大部切除術(shù)(正確答案)E、輸血加迷走神經(jīng)切除術(shù)答案解析：對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達到止血目的。18、男性，40歲。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不顯著，經(jīng)胃鏡檢查診

斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首選手術(shù)方式為[單選題]*A、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B、畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)(正確答案)C、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置E、胃空腸吻合術(shù)答案解析：

一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。19、男性，50歲。十二指腸球部潰瘍多年。近2月來，食后上腹脹滿，嘔吐宿食。體格檢查:消瘦，

脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水聲，治療首先選擇[單選題]*A、使用抗酸，解痙藥物治療B、胃腸減壓，補液，溫氯化鈉液洗胃后行胃大部切除術(shù)(正確答案)C、急診胃大部切除術(shù)D、選擇性迷走神經(jīng)切斷+幽門成形術(shù)E、補液，洗胃繼續(xù)觀察答案解析：近2月來表現(xiàn)為幽門梗阻，需手術(shù)治療。20、男，55歲。胃潰瘍病史5年。近1個月來癥狀加重，2小時前空腹時突發(fā)上腹部劇痛，并擴散至

全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是[單選題]*A、非手術(shù)治療B、穿孔修補術(shù)C、全胃切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)(正確答案)E、穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：單純穿孔修補術(shù)有相對較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許（空腹者腹膜刺激、感染較輕），術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù)；即使施行穿孔修補術(shù)，在康復(fù)后3～6個月內(nèi)，仍需進行潰瘍病根治術(shù)。21、男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進流質(zhì)飲食，

進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)

生此癥狀最可能的原因是[單選題]*A、遠端空腸反流B、近端空腸反流C、吻合口梗阻D、吻合口水腫E、殘胃蠕動功能障礙(正確答案)答案解析：術(shù)后胃腸功能障礙（POI）是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道蠕動短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。22、患者男，上腹不適半年，夜間痛及背部疼痛多見，藥物治療效果不明顯，最可能的原因是[單選題]*A、胃黏膜脫垂B、胃潰瘍活動期C、十二指腸球后潰瘍(正確答案)D、胃癌E、十二指腸球部潰瘍答案解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀不典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。23、女性，60歲。因反復(fù)腹痛2年行胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍。不符合患者腹痛特征的是

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《消化系統(tǒng)》[單選題]*A、中上腹疼痛B、節(jié)律性疼痛C、周期性疼痛D、燒灼樣疼痛E、疼痛能準確反映潰瘍所在的解剖部位(正確答案)答案解析：內(nèi)臟疼痛定位不準確，這是內(nèi)臟痛最主要的特點，如腹痛病人常不能說出發(fā)生疼痛的明確位置，因為痛覺感受器在內(nèi)臟的分布要比在軀體稀疏得多，而且內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散。24、女，32歲。陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，

首選的檢查方法是[單選題]*A、X線鋇餐檢查(正確答案)B、CT檢查C、胃液細胞學(xué)檢查D、胃液分析E、B超答案解析：陣發(fā)性上腹痛、夜間痛首先考慮十二指腸潰瘍，確診首選胃腸鏡，選項中沒有，那優(yōu)先X線鋇餐檢查。25、男性，47歲。消化性潰瘍史13年，近3個月復(fù)發(fā)，經(jīng)2個月內(nèi)科藥物治療無效。為明確診斷應(yīng)做

哪項檢查最有助診斷[單選題]*A、反復(fù)便隱血試驗B、胃鏡+活檢(正確答案)C、胃液分析D、鋇透E、B超答案解析：胃鏡是最可靠的診斷手段，而且可以直接取活檢，明確病理，因此選B。26、女性，35歲。2個月來每于飯后1小時上腹疼痛。進食不緩解，嘔吐后減輕。需做以下哪項檢查

有助于診斷[單選題]*A、胃液分析B、胃鏡(正確答案)C、腹部B超D、CTE、便隱血試驗答案解析：胃潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復(fù)上述規(guī)律。進食物不緩解，因此考慮是胃潰瘍，所以使用胃鏡檢查。27、男性，48歲。周期性上腹痛2年，近1周持續(xù)左肋下疼痛，鋇透見胃角部龕影，直徑1cm。胃酸

分泌正常偏低。內(nèi)科治療8周后疼痛稍減輕，進一步處理首選[單選題]*A、胃鏡檢查+活檢(正確答案)B、繼續(xù)保守治療，反復(fù)查便潛血試驗C、鋇透D、繼續(xù)保守治療E、手術(shù)治療答案解析：目前由于質(zhì)子泵抑制劑的使用，對于消化性潰瘍的治療有效率已經(jīng)大大提高，由于胃潰瘍有癌變可能，在胃潰瘍治療中有個治療原則就是如果胃潰瘍治療效果不明顯（內(nèi)科治療8周后疼痛稍減輕），均需要排除惡變，因此要求胃鏡檢查+活檢，先明確診斷，再決定是否需要手術(shù)治療。28、男性，56歲?；颊呶笣?0年。近1個月又有上腹部疼痛，制酸藥治療效果不明顯。鋇透:胃腔輪廓之內(nèi)見直徑2.0cm龕影，周圍皺襞中斷。為進一步確診應(yīng)選擇哪項檢查[單選題]*A、再做氣鋇雙重造影B、胃鏡+活檢(正確答案)C、癌胚抗原測定D、胃酸測定E、抗壁細胞抗體陽性答案解析：龕影是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。來自胃腸道壁的局限性缺損，見于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。此患者龕影位于胃腔輪廓之內(nèi)，考慮胃癌，應(yīng)行胃鏡和活組織檢查來明確診斷。29、女性，42歲。間斷性上腹痛2年。疼痛多在餐前。進食后緩解。查體:腹平軟，劍下偏右壓痛。

鋇透:十二指腸球變形。此患者最可能是[單選題]*A、十二指腸球炎B、慢性胃炎C、十二指腸球后潰瘍D、十二指腸球潰瘍(正確答案)E、非潰瘍性消化不良答案解析：十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。十二指腸球后潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。鋇餐示十二指腸球后段狹窄，并見米粒大小之龕影。具DU的臨床特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。普通意義上的十二指腸潰瘍，鋇餐多提示十二指腸球畸形，間斷性上腹痛2年。疼痛多在餐前。進食后緩解這個描述提示空腹痛，進餐后緩解，這是典型十二指腸潰瘍的疼痛特點，因此可以排除十二指腸炎。三、A3/A4

一、女，47歲。4年反復(fù)胃區(qū)不適，疼痛噯氣。胃鏡檢查:胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管

分支透見。1.關(guān)于患者診斷的描述，哪項是錯誤的[單選題]*A、與自身免疫反應(yīng)有關(guān)(正確答案)B、發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見C、胃酸正?；蜉p度障礙D、胃黏膜炎癥由淺變深E、Hp附于胃竇黏膜上皮細胞上答案解析：多灶萎縮性胃炎表現(xiàn)為：胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由Hp感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展來(相當于B型胃炎)。自身免疫性胃炎表現(xiàn)為：萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起（相當于A型胃炎）。2.關(guān)于患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，哪項是錯誤的[單選題]*A、胃酸分泌正常或降低B、多有消化道癥狀C、血清促胃泌素正?；蚪档虳、易發(fā)生惡性貧血(正確答案)E、抗壁細胞抗體陰性答案解析：1.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽門螺桿菌感染。不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、口服氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗體（如壁細胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由于壁細胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。3.若患者病情加重，考慮癌前病變，以下哪項支持[單選題]*A、炎癥細胞浸潤B、腺體萎縮C、中度以上不典型增生(正確答案)D、腸腺化生E、假性幽門腺化生答案解析：不典型增生：胃小凹增生的上皮和腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病變。二、男性，55歲。反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。1.慢性胃炎活動期判定根據(jù)是[單選題]*A、黏膜糜爛B、黏膜出血C、黏膜中性粒細胞增多(正確答案)D、黏膜中主要是淋巴細胞、漿細胞E、黏膜有過形成答案解析：根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞?；顒訒r見中性粒細胞增多。所以選C。2.臨床疑胃炎引起的上消化道出血，為確診合適的診斷方法是[單選題]*A、急診鋇透B、剖腹探查C、急診胃鏡檢查(正確答案)D、便隱血試驗E、吞線試驗答案解析：1）適應(yīng)證：①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小時內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。③X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。⑥需應(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。胃鏡檢查的禁忌證絕對禁忌證1.嚴重冠心病以及心肌損傷伴嚴重心功能不全者。2.食道狹窄或賁門部梗阻。3.主動脈瘤。4.出血性休克。5.急性咽炎及扁桃體炎。6.肺炎或其他感染伴有高熱。7.哮喘性呼吸困難。8.重度肺功能障礙。9.體質(zhì)極度衰弱。10.患者不予合作或精神不正常者。相對禁忌證急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療后可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。三、男性，62歲。近3個月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm

大小塊狀腫物。與周圍組織界限不清，病理回報惡性。1.該腫瘤Borrmann分型[單選題]*A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型(正確答案)D、Ⅳ型E、V型答案解析：Borrmann分型：國際上廣泛采用的為Borrmann提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進行分型。①BorrmannⅠ型息肉型（結(jié)節(jié)型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。②BorrmannⅡ型（潰瘍局限型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。③