醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇課件

銅川市人民醫(yī)院急診科吳慧鋒急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇銅川市人民醫(yī)院急診科

銅川市人民醫(yī)院急診科目前是我市規(guī)模最大，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救為一體的急救醫(yī)療特色專(zhuān)科。承擔(dān)全市及周邊地區(qū)、院前、院內(nèi)、急危重病人和突發(fā)事故及公共衛(wèi)生事件的急救任務(wù)?？剖覔碛信R床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員35名，其中：醫(yī)生9人、護(hù)士19人、司機(jī)5人、急救員2人。配有各類(lèi)先進(jìn)搶救、監(jiān)護(hù)設(shè)備（美國(guó)ZOLLAutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)、德國(guó)萬(wàn)曼呼吸機(jī)、美國(guó)紐邦e360呼吸機(jī)、全自動(dòng)洗胃機(jī)）15余臺(tái)（件），各種急救器械及藥品齊全。配有7輛奔馳等新型救護(hù)車(chē)（其中包括2輛負(fù)壓急救車(chē)）：配有心電監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)除顫起搏儀、心電圖、呼吸機(jī)、吸引器及心臟按壓泵、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管等車(chē)載設(shè)備一應(yīng)俱全，在院外急救各種危重患者的生命中發(fā)揮了重要的作用。急救呼叫電話(huà)24小時(shí)值班，急救車(chē)輛、醫(yī)務(wù)人員全天侯出診，節(jié)假日不休息。急診科全體醫(yī)務(wù)人員以精湛的急救技術(shù)、先進(jìn)的急救設(shè)備、快速的應(yīng)變能力和高度負(fù)責(zé)的精神為全市人民提供了高效、優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的急診、急救服務(wù)。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇開(kāi)展的工作及成績(jī)1.首次在銅川地區(qū)開(kāi)展骨髓輸液技術(shù)2.急診科在銅川市地區(qū)率先開(kāi)展心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用3.承擔(dān)省級(jí)課題一項(xiàng)《銅川市急診急救適宜推廣技術(shù)及三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)》。4.承擔(dān)市級(jí)課題兩項(xiàng)：《銅川市家庭急救適宜技術(shù)推廣及家庭急救員培訓(xùn)》，《銅川市院前疾病譜分析》。5.另外在院內(nèi)開(kāi)展：腹部心肺復(fù)蘇術(shù)，參附注射液在創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰早期救治中的應(yīng)用等項(xiàng)目。6.另外編制《銅川市急診急救適宜技術(shù)推廣》，并承擔(dān)銅川市120指揮中心院前急救培訓(xùn)及紅十字會(huì)培訓(xùn)工作。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇2024/8/11醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇2024/8/11醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇2024/8/11培訓(xùn)圖片醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇內(nèi)容1.急診臨床思維2.急診危重癥及常見(jiàn)疾病的急救3.心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

沒(méi)有正確的政治思想就等于沒(méi)有靈魂。思想和路線(xiàn)的正確與否是決定一切的。

——毛澤東1.急診臨床思維醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診是具有挑戰(zhàn)性的臨床專(zhuān)業(yè)

※急診工作環(huán)境

※急診病人

※工作性質(zhì)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求王今達(dá)教授說(shuō)：要有……醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求猴子的敏捷（agility）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求獅子的體魄（physique）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求老黃牛的精神（spirit）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求駱駝的毅力（perseverance）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇大象的臉皮（face）急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診專(zhuān)業(yè)的理念及特點(diǎn)“救人治病”原則

“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，這一邏輯支配醫(yī)生首先要清楚疾病的臨床診斷。急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情

首要問(wèn)題—救人醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急性救治的時(shí)間性各種急重病人的救治都有黃金時(shí)間問(wèn)題AMI溶栓“時(shí)間窗”嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間Hayes在ICU/Rivers到急診立即開(kāi)始，同樣積極，后果迥異在ICU內(nèi)開(kāi)始干預(yù)急診開(kāi)始干預(yù)死亡率71%42.3%

都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黃金時(shí)間”常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急性救治的時(shí)間性

創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)是搶救傷者的黃金時(shí)間，強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。“黃金時(shí)間”沒(méi)抓住，常有嚴(yán)重后醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)獨(dú)特的臨床思維有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)專(zhuān)科急診科先瞄準(zhǔn)后開(kāi)火Aimingbeforefiring先開(kāi)火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診工作內(nèi)容識(shí)別病情－危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能達(dá)到醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診病人的病情分級(jí)病情嚴(yán)重度時(shí)間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診工作方法確保病人ABC

A＝airway,B=breath,C=circulation

確保呼吸道通暢，確保氧合確保循環(huán)穩(wěn)定醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇思維能力的培養(yǎng)堅(jiān)持實(shí)踐第一勤于思考分析全面占有資料逐步深入本質(zhì)不斷更新知識(shí)提高擴(kuò)展興趣加強(qiáng)鍛煉記憶醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇常用急救技術(shù)

心肺復(fù)蘇技術(shù)氣道建立和管理技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)穿刺技術(shù)

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診室的故事今天晚上你在搶救室值夜班，護(hù)士一看你來(lái)了，立刻就哀聲嘆氣起來(lái)，“完啦！我們一晚上消停不了了，今天是大忙命的班！”

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第一個(gè)病人院外送來(lái)，突然倒地不起醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

沒(méi)有運(yùn)動(dòng)或反應(yīng)

撥打急救電話(huà)，取得AED/除顫儀，或讓另一個(gè)救助者去

檢查呼吸、循環(huán)

開(kāi)放氣道，給予2次人工呼吸，使胸廓起伏

立即進(jìn)行胸外心臟按壓，以每分鐘100-120次的速率按壓，按壓深度至少5cm但小于6cm，按壓通氣比為30：2，直至AED/除顫儀到達(dá)。檢查心律，可以除顫

電擊1次，再立即進(jìn)行5周期CPR立即進(jìn)行5周期CPR，每5周期檢查節(jié)律，直到醫(yī)務(wù)人員接手，或者受害者開(kāi)始活動(dòng)不可除顫可以除顫基本生命支持流程沒(méi)有脈搏5個(gè)循環(huán)再次判斷醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第二個(gè)病人進(jìn)食過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話(huà)、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開(kāi)放氣道(仰頭、開(kāi)口、托下頜)后，仍不能進(jìn)行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇Hemlich手法操作要領(lǐng)

急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線(xiàn)部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，用力將拳頭壓向腹部，反復(fù)沖擊腹部，直到把異物從氣道內(nèi)排出來(lái)。如患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，也不能停下來(lái)，每次沖擊要干脆、明確，爭(zhēng)取把異物排出來(lái)。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第三個(gè)病人

75歲男性，突然發(fā)生意識(shí)喪失，呼吸有鼾聲，CT提示腦出血破入腦室。在等待手術(shù)過(guò)程中，有呼吸暫停。

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇建立人工氣道的方法簡(jiǎn)易人工氣道氣管插管喉罩氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管氣管切開(kāi)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇口咽通氣道醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇經(jīng)口：口腔氣管插管經(jīng)鼻：鼻氣管插管氣管插管按路徑醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇經(jīng)口氣管插管前需要做何評(píng)估

張口度正常為3.5~5.6cm，平均4.5cm下頜間隙甲-頦距＞6cm舌相對(duì)于咽部大小一級(jí)：可見(jiàn)懸雍垂、咽腭弓、軟腭二級(jí)：只可見(jiàn)咽腭弓、軟腭三級(jí)：只可見(jiàn)軟腭四級(jí)：僅可見(jiàn)硬腭醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇經(jīng)口困難插管怎么辦選擇經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)用喉罩應(yīng)用阻塞食道通氣管可視喉鏡插管纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管氣管切開(kāi)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇門(mén)診手術(shù)、保留自主呼吸、輔助呼吸、控制呼吸（<20cmH20）

喉罩醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇可視喉鏡醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇Videobronchoscope醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇纖維支氣管鏡醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇最后一招——球囊面罩通氣醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第四個(gè)病人

25歲女性，SLE病史，發(fā)熱3天，喘憋2小時(shí)來(lái)診，紫紺，面罩吸氧后SP0285%，血?dú)馐綪aO250mmHg，PaCO225mmHg，你怎么辦？

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇呼吸支持技術(shù)無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)須建立人工氣道借助面罩、鼻罩

有創(chuàng)通氣需建立人工氣道氣管插管、氣管切開(kāi)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

窒息嚴(yán)重呼吸困難或呼吸窘迫嚴(yán)重低氧血癥：

FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg

嚴(yán)重高碳酸血癥醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第五個(gè)病人

60歲男性，冠心病史，胸痛4小時(shí)來(lái)診，血壓70/40mmHg，ECG示V1-V6、Ⅰ、avLST段抬高，你怎么辦？你想到了溶栓、PCI,但病人血壓仍然很低，難道沒(méi)有別的辦法了？

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇呼吸、循環(huán)支持—ECMO

ExtracorporealMembraneOxygenation

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第六個(gè)病人

70歲男性，糖尿病腎病，近來(lái)尿少，喘憋、不能平臥2小時(shí)來(lái)診，血Cr650umol/L，血K6.8mmol/L，你怎么辦？

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇第七個(gè)病人

40歲男性，食用自采蘑菇后惡心、嘔吐4天，鞏膜黃染2天，意識(shí)障礙1天，血TBil180umol/L，DBil65umol/L，ALT850U/L，凝血PT30秒，家屬哀求你一定要全力搶救！

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇CVVH和MARS都需要建立血管通路醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇充實(shí)的一個(gè)夜班你一夜沒(méi)有休息，但你接診的每一個(gè)病人都病情穩(wěn)定，你很欣慰，護(hù)士不但沒(méi)有埋怨你，反而覺(jué)得和你上班很充實(shí)，很有成就感！醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇又趕上你值班了很不幸，你接診過(guò)的一個(gè)病人病情加重了！醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇解放戰(zhàn)爭(zhēng)的啟示醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急救成功與否關(guān)鍵因素是搶救者，而不是儀器哦！原來(lái)是這樣！醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇2.急診危重癥及常見(jiàn)疾病的急救醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急救醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評(píng)估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)核心診斷醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急救診斷思維與決策臨床診斷思維專(zhuān)注尋找證據(jù)重視生命體征正確判讀危值輔助檢查精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇panicvalue

ChiefcomplaintForcedpostures急危重癥識(shí)別主訴強(qiáng)迫體位生命體征臨界值危急值Vitalsignsthecriticalvalue識(shí)別技巧醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇胸痛AMI肺栓塞主動(dòng)脈夾層氣胸食管破裂??:???????血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定一、主訴致命性胸痛醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)

——生命“八征”

通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，

C、A、U、S。

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇1、體溫（T）：

正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫2、脈搏（P）：

正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg則稱(chēng)之為高血壓。生命“八征”醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。

6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。生命“八征”醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱(chēng)為尿少、小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。生命“八征”醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇生命體征臨界值需要急救患者的生命體征心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：<10次/分或呼吸>30次/分血氧飽和度:<90%；血壓SBP<85mmHg、DBP<50mmHg或SBP>240mmHg、DBP>120mmHg需急救的生命體征醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；說(shuō)話(huà)不能血壓：低血壓體溫：不升（<35℃）或超高熱（>40.5）意識(shí)：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%時(shí)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇瀕死指征（即刻致命指針）最危重的病人，應(yīng)立即給氧，開(kāi)放靜脈的搶救措施，應(yīng)反應(yīng)迅速。判斷指征

血壓測(cè)不到或只在某處聽(tīng)到一下，如60/0；脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長(zhǎng)吸氣及淹氣樣呼吸；瞳孔散大、居中及對(duì)光反應(yīng)消失。

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇功能性與器質(zhì)性容易混淆的五個(gè)問(wèn)題

昏迷與癔病感冒與非感冒胃痛與非胃痛白粘與泡沫痰瘀斑與紫癜、過(guò)敏醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、危急值危急值（criticalvalues）通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于生命危險(xiǎn)的邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成為緊急值或警告值。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、臨床常用危急值項(xiàng)目單位高值低值備注WBC×109/L2.530末梢血PLT×109/L50末梢血Hbg/L50200末梢血HCT%1560末梢血血鈉mmol/L120160血清血鉀mmol/L2.86.2血清血鈣mmol/L1.753.5血清醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、臨床常用危急值項(xiàng)目單位高值低值備注血糖mmol/L2.222.2血清肌酐mmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨mmol/L176血清血乳酸mmol/L5血清淀粉酶u/L正常值上限3倍以上血清滲透壓mosm/L330血清醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、臨床常用危急值項(xiàng)目單位高值低值備注PH7.257.55動(dòng)脈血PCO2mmHg2070PO2mmHg45HCO3-mmHg1040SaO2%75醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)迫體位Forcedpostures強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位輾轉(zhuǎn)體位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫仰臥位角弓反張位重點(diǎn)輔助檢查重點(diǎn)體格檢查四、強(qiáng)迫體位定義：指患者為了減輕痛苦被迫采取的某種體位。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)迫體位1．強(qiáng)迫仰臥位：常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見(jiàn)于急性腹膜炎。

2．強(qiáng)迫俯臥位：可減輕脊背肌肉的緊張程度，見(jiàn)于脊柱疾病

3．強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。

4．強(qiáng)迫坐位亦稱(chēng)端坐呼吸(orthopnea)：病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見(jiàn)于心肺功能不全的病人。這種體位可使膈位置下降，有助于胸廓及輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量增加；使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)迫體位5．強(qiáng)迫蹲位(compulsivesquatting)：患者在走路或其他活動(dòng)過(guò)程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位，見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病。

6．強(qiáng)迫停立位(forcedstandingposition)：在活動(dòng)時(shí)，由于心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人立即原位停立，并常用手按撫心前部位，待疼痛緩解、好轉(zhuǎn)后，才離開(kāi)原位，見(jiàn)于心絞痛。

7．輾轉(zhuǎn)體位(alternativeposition)：腹痛發(fā)作時(shí)，病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸絞痛等。

8．角弓反張位(opisthotonosposition)：由于頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使病人頭向后仰、背過(guò)伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。

9．強(qiáng)迫卷曲位：患者無(wú)論立位或臥位時(shí)，總以雙手捧腹，身體卷曲。見(jiàn)于急性胃腸炎、腸痙攣等腹痛患者。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇按病情輕重緩急分為五類(lèi)(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇瀕危病人有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Bleeding大出血與休克

C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

Asphyxia窒息及呼吸困難Dying(die)正在發(fā)生的死亡

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇2024/8/1183急診病人的病情分診種類(lèi)定義分診Ⅰ類(lèi)(危急)生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救呼吸心跳驟停有或需要緊急氣管插管休克昏迷（GCS〈9）驚厥多發(fā)傷明確心肌梗死

進(jìn)入搶救區(qū)域Ⅱ類(lèi)(危重)生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)不明原因胸痛伴氣促，給予NTG不緩解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活動(dòng)性出血監(jiān)護(hù)生命體征，優(yōu)先就診〈10分鐘Ⅲ類(lèi)(緊急)生命體征穩(wěn)定有狀態(tài)變壞，有潛在風(fēng)險(xiǎn)如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定劇烈腹痛安排急診流水優(yōu)先診治〈30分鐘Ⅳ類(lèi)(半緊急)生命體征穩(wěn)定有急診情況但病情穩(wěn)定如扭傷，但沒(méi)有骨折出現(xiàn)安排急診流水順序就診護(hù)士每30分鐘評(píng)估病情除非病情變化，否則繼續(xù)候診醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇分診處理時(shí)間限制種類(lèi)處理時(shí)間限制

Ⅰ

類(lèi)(危急)立即

Ⅱ

類(lèi)(危重)<10分鐘Ⅲ

類(lèi)(緊急)<30分鐘Ⅳ

類(lèi)(不緊急)<120分鐘醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇有生命危險(xiǎn)危重患者處理思路——必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病

所謂先“救人”再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—

端坐體位

—

立即開(kāi)放氣道(體位、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管）

—

給予有效吸氧B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補(bǔ)液擴(kuò)容醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—

端坐體位

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）

—

開(kāi)放氣道

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—

立即仰臥位

—

盡快徒手心肺復(fù)蘇

—

電擊除顫+復(fù)蘇藥物醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇危及生命患者處理流程治療分析監(jiān)測(cè)危及生命判斷處理病因持續(xù)立即去偽存真全面分析醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇最基本的六項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）生命體征監(jiān)測(cè)（6）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：

適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇A

第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道

第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）

第四步評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：

要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

呼吸困難臨床特點(diǎn)

臨床

表現(xiàn)呼吸困難類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸

起病方式

伴隨癥狀

體位改變端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

呼吸困難、窒息急救處理醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇常見(jiàn)引起危及生命呼吸困難的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重癥哮喘氣胸呼吸困難●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR>40次/分或<5次/分；SaO2<85%（吸氧濃度>35%）?！裎Ｖ乇憩F(xiàn)端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語(yǔ)不成句或說(shuō)話(huà)不能；有奇脈，頸靜脈怒張，四凹征?！駱O危疾病嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫?！裰匾獧z查胸片；超聲心動(dòng)圖；CT掃描呼吸困難醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇呼吸困難最敏感—全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)最緊急—窒息、張力性氣胸最常見(jiàn)—端坐呼吸最復(fù)雜—ARDS最隱蔽—肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病其他醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇氣胸誤診呼衰1例男72晨送孫上學(xué)，中午突然氣憋，進(jìn)行加重持續(xù)5小時(shí)，胸片示氣胸1小時(shí)后死亡醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇窒息的臨床表現(xiàn)痛苦表情劇烈、有力的咳嗽典型的喘鳴音吸氣性呼吸困難明顯氣急、咳嗽無(wú)力有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音口唇和面色紫紺或蒼白神志喪失、出現(xiàn)昏迷甚至心跳驟停醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇窒息的搶救第一步：首先確定有呼吸道梗阻立即：?jiǎn)?dòng)急救服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）A1、張開(kāi)患者口腔，察看異物進(jìn)入的深度，咽以上異物可用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用Heimlich沖擊手法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇窒息的搶救第二步、病人放置適當(dāng)體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上；第三步：急救醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇窒息的急救

---海姆立克手法“Heimlichmaneuver”醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇海姆立克急救法“海姆利克急救法”是美國(guó)學(xué)者海姆里斯發(fā)明的一種簡(jiǎn)便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部——膈肌下軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流向上、向外沖出。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇海姆立克法自救成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)，直至異物排出。獨(dú)自一人發(fā)生窒息時(shí)施行自救。

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇清醒病人海姆立克急救法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇昏迷病人海姆立克急救法

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇嬰幼兒海姆立克手法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇嬰幼兒海姆立克手法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇對(duì)有意識(shí)孕婦或肥胖患者醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇休克的診斷休克明確的原因和誘因血壓下降收縮壓<90mmHg

脈壓<20mmHg

原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上組織缺氧和器官功能異常意識(shí)異常；脈搏細(xì)速四肢濕冷；皮膚花紋粘膜蒼白或發(fā)紺尿量<30ml/h或無(wú)尿醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質(zhì)激素應(yīng)用監(jiān)測(cè)補(bǔ)充血容量治療原發(fā)病暢通氣道防治DIC防治MODS休克處理原則醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇昏迷定義昏迷的定義：

是指由于各種病因?qū)е碌母呒?jí)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)(意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))受損所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇昏迷病因大腦：如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高

Wernicke’s腦病頸部：甲狀腺↑↓，垂體↓、腎上腺↓。胸部：呼衰、肺炎/肺感、心衰腹部：肝腦、尿毒癥、低血糖、胰腦全身性疾?。焊腥荆摱景Y）、電解質(zhì)藥物或戒斷、酒精或戒斷。

任何病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括覺(jué)醒低下（昏迷）或意識(shí)模糊提示病情危重。據(jù)報(bào)告老年人出現(xiàn)譫妄其預(yù)后較差。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇煩躁不安—confusion尿潴留缺氧休克心衰顱內(nèi)壓增高瀕死前征兆全面檢查生命征、血?dú)饪捎眠m量鎮(zhèn)靜劑窒息5’內(nèi)

SpO2↓20’內(nèi)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇Glasgow昏迷量表1無(wú)運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語(yǔ)3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問(wèn)2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自動(dòng)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇昏迷的治療原則先救命，后治病醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇昏迷緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急性腹痛●

包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。軀干疾患●上腹痛包括胸腔疾病●老人腹痛屬高危問(wèn)題

感覺(jué)遲鈍，腹痛、壓痛不如年輕人敏感。急性腹膜炎：無(wú)腹膜刺激征、無(wú)發(fā)熱、無(wú)白細(xì)胞增高。易發(fā)生生命體征異常；死亡率隨年齡遞增?！袢焉锸翘厥馊巳骸窀鼓ご碳ふ魇窃\斷腹痛的核心●即刻致命問(wèn)題是主動(dòng)脈瘤、宮外孕、脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎。診斷胃腸炎應(yīng)采取排除法！不輕易診斷胃腸痙攣！醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇包括心絞痛和心肌梗死冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成急性冠脈綜合癥醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇冠心病發(fā)作——心絞痛醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇冠心病發(fā)作——急性心肌梗死醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急性冠脈綜合征的治療原則患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)吸氧建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)心電圖急查心肌酶學(xué)標(biāo)志物、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等胸片及時(shí)處理各種并發(fā)癥進(jìn)一步治療鎮(zhèn)痛擴(kuò)冠抗凝治療抗血小板聚集溶栓治療PCI醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇抽搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性心臟：阿斯、心律失常、完全性AVB代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥、其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病中毒：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、吩塞嗪、異煙肼、氨茶堿、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯環(huán)已哌啶、氯化芳香族碳?xì)浠衔锟股兀亨Z酮、內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。滅鼠藥（敵鼠強(qiáng)、有機(jī)氟類(lèi)）。殺蟲(chóng)劑（有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

3.心肺腦復(fù)蘇

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇概述二、2015年心肺復(fù)蘇指南解讀三、基礎(chǔ)生命支持五、特殊情況下的心肺復(fù)蘇內(nèi)容四、高級(jí)心血管生命支持六、腦缺血損傷與腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇一、概述醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇案例一例1患者高某，男，52歲。門(mén)診就診后以“胸痛待查”收住入院途中（住院部大廳）突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，如果你是一名急診科醫(yī)生，你到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)如何做？醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇案例二

例2患者馬XX,女，63歲。2年前因慢性腎功能不全一直性腹膜透析治療（2年前腦出血住院治療），在門(mén)診抽血復(fù)查腎功、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)后在2樓電梯口突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停。如果你是門(mén)診醫(yī)生，你如何做？醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇問(wèn)題1.你如果值班遇到猝死病人如何搶救？如果搶救能成功嗎？2.如何心肺復(fù)蘇？3.你了解心肺復(fù)蘇嗎？4.你了解急救知識(shí)嗎？醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇概述心臟驟停

心臟驟停（SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類(lèi)型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活一、概論醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心臟性猝死

心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見(jiàn)的直接死因概論醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新理念2015著名相聲演員侯耀文北京昌平區(qū)沙河玫瑰園家中2007年06月24日18時(shí)30分突發(fā)心臟病猝死醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新理念2015北京昌平區(qū)天通苑2006年12月20日9點(diǎn)34分北京紅十字999相聲泰斗馬季醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

1956年，Zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。

1958年，PeterSafar提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸。

1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。

1966年，

在第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，制定了第一個(gè)心肺復(fù)蘇(CPR)標(biāo)準(zhǔn)。

1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)。【心肺復(fù)蘇歷史】醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。

2005年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì)《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。

2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì)《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。2015年10月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》【心肺復(fù)蘇歷史】醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新理念2015

2015年10月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評(píng)價(jià)與利益沖突管理、倫理學(xué)問(wèn)題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）、成人高級(jí)心血管生命支持、兒童高級(jí)生命支持等15部分文件。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新理念2015心臟驟停

現(xiàn)分為三期：心電期：4min內(nèi)，多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后代謝期：10min后，長(zhǎng)時(shí)缺血→代謝異常→療效差醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新理念2015心臟驟停

現(xiàn)分為三期：心電期：4min內(nèi)，多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后代謝期：10min后，長(zhǎng)時(shí)缺血→代謝異?！熜Р罴夹g(shù)關(guān)鍵：早期除顫有效按壓醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新理念2015心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）延續(xù)生命支持（prolongedLifeSupport,PLS）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇驟停前期

機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量?jī)H為正常時(shí)的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

病理生理機(jī)制驟停期

復(fù)蘇期

復(fù)蘇后期

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失冠狀動(dòng)脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復(fù)蘇監(jiān)測(cè)

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心電圖表現(xiàn)①心室顫動(dòng)(VF)

②無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)③心室靜止(VA)④無(wú)脈心電活動(dòng)(PEA)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇二、2015年心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、基本生命支持

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)方法，歸納為初級(jí)A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)A(airway)開(kāi)放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇生存鏈（一分為二）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇生存鏈及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015(更新)：旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請(qǐng)求支援)。2010（舊）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)。理由：用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。心肺復(fù)蘇新理念2015醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇新理念2015醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)首先對(duì)患者有無(wú)反應(yīng)、意識(shí)，呼吸和循環(huán)體征做基本判斷。發(fā)現(xiàn)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（包括異常呼吸），立即向EMSS求救，即開(kāi)始CPR。心肺復(fù)蘇的基本順序：識(shí)別判斷，向EMSS求救后開(kāi)始CPR，順序?yàn)镃-A-B。

成人基本生命支持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇操作順序檢查意識(shí)

1求助EMSS

2檢查呼吸及脈搏3胸外按壓4開(kāi)放氣道與人工通氣

5電除顫6醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇一、檢查意識(shí)

判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇二、檢查呼吸及脈搏看呼吸是否正常成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2~3厘米醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、求助EMSS

單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)撥打急救電話(huà)啟動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇四、胸外按壓胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓部位1：乳頭連線(xiàn)中央部位2：胸骨下切跡上兩橫指醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線(xiàn)與胸骨交界處醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓(Circulation,C)成人按壓方法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇胸外按壓幅度5≤深度<6頻率100-120次／分按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌離開(kāi)胸壁用力、快速連續(xù)按壓醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇通氣比例

按壓/通氣比(compression-ventilationratio)推薦按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇五、開(kāi)放氣道與人工通氣

仰頭舉頦法（headtilt-chinlift）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇開(kāi)放氣道方法

托頜法（jawthrust）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇人工通氣方法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇怎樣進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸？仰頭舉頦打開(kāi)氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇一捏二吹三松醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇人工通氣方法醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法:面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手式醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸器醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比30：2，無(wú)呼吸有心率：10次/分，6秒/次（每分鐘10次呼吸）。★呼吸囊連接：有氧源：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。

無(wú)氧源：呼吸囊不用連儲(chǔ)氧袋?！锿饬浚河醒踉矗?00-600ml(6－7ml/kg)，球囊擠壓1/3

無(wú)氧源：700-1000ml，球囊擠壓2/3?！飭稳?、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇六、電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。心肺復(fù)蘇新理念2015醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，使用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇（ECPR）。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇儀AutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇儀AutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)始終如一的胸部按壓絕無(wú)中斷

AutoPulse自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)具有操作簡(jiǎn)單，按壓效果明顯，減少醫(yī)護(hù)人員疲勞，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員不足，與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較，具有按壓頻率和幅度穩(wěn)定，不受環(huán)境和體力下降的影響，在上下樓梯、急救車(chē)搬運(yùn)時(shí)可以持續(xù)按壓而不必中斷最大限度地減少無(wú)血流時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，是心肺復(fù)蘇術(shù)胸外按壓的好幫手，可以提高心臟驟停搶救成功率。通過(guò)按壓整個(gè)胸部來(lái)確保改善血流情況，而非像手動(dòng)心肺復(fù)蘇(CPR)和其他醫(yī)療設(shè)備那樣僅按壓某一點(diǎn)啟動(dòng)和使用都很快捷、簡(jiǎn)便、直觀-

無(wú)需手動(dòng)調(diào)整，因?yàn)樗勺詣?dòng)計(jì)算每個(gè)患者胸部的大小、形狀和阻力醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇按壓機(jī)制醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診科在銅川市地區(qū)率先開(kāi)展心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇與成人CPR比較，有其自身特點(diǎn)。1個(gè)月以?xún)?nèi)為新生兒，1歲以?xún)?nèi)為嬰兒，1～8歲為小兒8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人

小兒心肺復(fù)蘇（PCPR）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇主要內(nèi)容

解剖學(xué)特點(diǎn)1心臟驟停特點(diǎn)2生存鏈特點(diǎn)

3小兒基本生命支持方法

4醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇一、解剖學(xué)特點(diǎn)嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯氣管軟骨軟弱環(huán)狀軟骨氣道最窄嬰兒會(huì)厭柔軟醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇二、心臟驟停特點(diǎn)1小兒心臟驟停時(shí)則約78%是心室靜止，其次為心動(dòng)過(guò)緩或無(wú)脈性電活動(dòng)，室性心律的發(fā)生率<10%2非原發(fā)性心臟驟?；純?，復(fù)蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長(zhǎng)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇三、生存鏈特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序：①預(yù)防心臟停搏②早期有效心肺復(fù)蘇③快速求救EMS系統(tǒng)④早期高級(jí)生命支持醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇四、小兒基本生命支持方法

開(kāi)放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對(duì)口人工呼吸人工循環(huán)氣道異物處理：拍背/沖胸法Heimlich手法及臥位腹部沖擊法同成人

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇小兒基本生命支持醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇小兒基本生命支持醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇小兒基本生命支持醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇小兒基本生命支持醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇四、高級(jí)心血管生命支持

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專(zhuān)業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級(jí)A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇主要內(nèi)容

人工氣道及機(jī)械通氣1復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

2醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇人工氣道及機(jī)械通氣1

心肺復(fù)蘇中應(yīng)盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開(kāi)放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導(dǎo)管通氣等方法人工氣道（artificialairway）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇人工氣道管理人工氣道1.插管位置根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽(tīng)診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定2.氣管導(dǎo)管的維護(hù)（1）保持導(dǎo)管通暢（2）導(dǎo)管保護(hù)（3）導(dǎo)管套囊維護(hù)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇人工氣道及機(jī)械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無(wú)自主呼吸時(shí)需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類(lèi)型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機(jī)械通氣（mechanicalventilation）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇存在問(wèn)題淺表靜脈穿刺存在的問(wèn)題在院前和院內(nèi)所有病人中，大約5-10%建立血管通路非常困難中心靜脈插管存在的問(wèn)題要求專(zhuān)業(yè)熟練人員操作耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇解決問(wèn)題的方案

骨髓腔內(nèi)血管通路（IO系統(tǒng))醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇靜脈輸液最新技術(shù)→骨髓輸液全世界的臨床需求醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇《急診醫(yī)學(xué)》推薦給藥途經(jīng)

由解放軍總醫(yī)院沈洪教授主編的全國(guó)高等學(xué)校教材《急診醫(yī)學(xué)》中復(fù)蘇藥物給藥途經(jīng)之一為骨髓腔內(nèi)途經(jīng)給藥：由于骨髓腔有不會(huì)塌陷的血管叢，是另外一種可供選擇的給藥途經(jīng)，其效果相當(dāng)于中心靜脈通道，如果無(wú)法建立靜脈通道的話(huà)，可建立經(jīng)骨髓通道。醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）、美國(guó)急診醫(yī)師委員會(huì)（NAEMSP）指導(dǎo)方針1、在急診的過(guò)程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個(gè)安全、有效的血管通路3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間相同，而且并發(fā)癥少4、成人心搏驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管通路5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標(biāo)準(zhǔn)方法

醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥*意識(shí)喪失*心律失常*燒傷*心搏驟停*脫水*腦外傷*麻痹*大量傷員*低血壓*呼吸衰竭*癲癇*休克*服鎮(zhèn)靜劑過(guò)量*創(chuàng)傷*中心靜脈插管的過(guò)渡醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇銅川市人民醫(yī)院急診科率先開(kāi)展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診科開(kāi)展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診科開(kāi)展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診科開(kāi)展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇急診科開(kāi)展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。2010（舊）：一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。心肺復(fù)蘇新理念2015醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。心肺復(fù)蘇新理念2015醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒(méi)有顯示長(zhǎng)期有利或有害。心肺復(fù)蘇新理念2015醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇心臟驟停