營養(yǎng)袋規(guī)范課件

主講人：鄒紅雁靜脈輸液管理規(guī)范營養(yǎng)袋規(guī)范靜脈輸血靜脈輸血：是將全血成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的1.營養(yǎng)袋規(guī)范輸血過程的風險包括以下幾個方面：（1）血站采血及篩查——非常低的風險。（2）患者配血樣本的采集——高風險（3）實驗室相容性檢測——低風險（4）輸血差錯——非常高風險（5）臨床醫(yī)生作出輸血決定——未明確風險度（6）對適當?shù)难浩愤M行輸注——中等至高風險輸血的操作營養(yǎng)袋規(guī)范1.輸血前必須核對患者血型，輸血時要用9號頭皮針進行輸注.輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，每分鐘20滴，如無輸血反應(yīng)，可適當加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘40-60滴。2.血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。輸血的操作營養(yǎng)袋規(guī)范新鮮的血漿的輸注速度不超過5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時內(nèi)輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準，一般為每分鐘80-100滴。在輸注前在室溫（22℃）保存。所有血液制品應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。輸血器不能用于輸液輸血的操作營養(yǎng)袋規(guī)范

：是指通過靜脈途徑提供給人體代謝所需的營養(yǎng)素，包括糖類、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。定義胃腸外營養(yǎng)液配制營養(yǎng)袋規(guī)范配制前準備（1）處置室清潔，配置前、后用75%乙醇清潔臺面，并用紫外線照射20分鐘。（2）配制前，將所有物品及各種營養(yǎng)素準備齊全，避免走動過多增加污染機會，配液過程應(yīng)遵循無菌操作原則。胃腸外營養(yǎng)液配制營養(yǎng)袋規(guī)范3檢查營養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查營養(yǎng)液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經(jīng)2人核對后方可加藥。胃腸外營養(yǎng)液配制營養(yǎng)袋規(guī)范配制順序營養(yǎng)袋脂肪乳配好的氨基酸和葡萄糖氨基酸（微量元素/電解質(zhì)）葡萄糖（電解質(zhì)/微量元素）如果有水溶性維生素加入葡萄糖內(nèi)胃腸外營養(yǎng)液配制胰島素營養(yǎng)袋規(guī)范（1）當營養(yǎng)液的PH下降至5.0以下時，脂肪乳的穩(wěn)定性受到影響。（2）氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)PH的作用，（3）磷酸劑與鈣制劑配伍，需分別在不同溶液中內(nèi)稀釋之后方能混合，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，發(fā)生反應(yīng)。胃腸外營養(yǎng)液配制注意事項營養(yǎng)袋規(guī)范（4）為保持營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，應(yīng)控制配方中的電解質(zhì)含量。（5）為確保輸入混合營養(yǎng)液的安全性和有效性，不要在混合營養(yǎng)液中加入其他藥物。（6）配好的營養(yǎng)袋應(yīng)注明時間，營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在24小時內(nèi)輸完。（7）通過添加胰島素，能有效控制大多數(shù)患者的血糖水平，但胰島素過早加入輸注袋內(nèi)，會被輸液袋吸附而丟失約30%。注意事項胃腸外營養(yǎng)液配制營養(yǎng)袋規(guī)范巡視卡在臨床試驗中的重要性靜點巡視卡作為原始數(shù)據(jù)要求保存5年到15年，隨時接受國家藥監(jiān)局和相關(guān)部門的檢查，一定要重視，在操作過程中嚴格遵照醫(yī)囑（包括長期和臨時醫(yī)囑）。如果長期醫(yī)囑是qd靜點，要求每次間隔時間在24小時左右，不要相差太多，如果第一天是下午靜點，那么以后靜點時間也要在下午。如要求大于2小時靜點，就不能正好2小時。營養(yǎng)袋規(guī)范具體要求：間隔1小時大于44小時泵點tailoA組：西妥昔-----------------奧沙利鉑----CF-----------5-FU(iv大于2-4分鐘)

（首次大于120分鐘（靜點2-6小時）大于2小時以后大于60分鐘）B組：無西妥昔APEC：間隔1小時46小時泵點西妥昔------------------伊立替康/奧沙利鉑-------------CF-----------5-FU

（首次大于120分鐘以上（靜點30-90分）第二次90分鐘以上以后60分鐘以上）洛鉑小細胞肺癌：洛鉑溶于5%葡萄糖500毫升，靜點2小時足葉乙甙靜點15-60分鐘順鉑大于3小時洛鉑非小細胞肺癌：洛鉑溶于5%葡萄糖500毫升，靜點2小時紫杉醇大于3小時大腸二線：EGFR首次靜點120分鐘以上，以后60分鐘以上伊立替康90分鐘，EGFR和伊立替康間隔1小時靜點Be