第七章-坐姿系統(tǒng)與坐墊

第七章坐姿系統(tǒng)與坐墊2015級康復治療技術第二組姿勢控制型和壓力控制型的主要功能坐姿系統(tǒng)的概念及其分類坐姿系統(tǒng)中的結構？其中什么是保持身體姿勢的主體？主要附件有哪些？4.坐姿系統(tǒng)的選配程序？5.合格的坐姿系統(tǒng)處方應明確坐姿系統(tǒng)的什么？6.壓力分布系統(tǒng)由哪幾部分組成？7.坐墊的定義？按作用原理分為哪幾類？壓力分布控制型坐墊在設計中的基本要求？具體方法？8.坐墊的選配原則？9.個體化坐墊的設計與制作的具體步驟？10.坐墊選配后的檢查要點及使用時的注意事項？第一節(jié)坐姿系統(tǒng)坐姿系統(tǒng)：

是通過控制姿勢或壓力，達到矯正畸形，預防壓瘡，提高坐姿舒適性，幫助患者完成功能性活動的一類輔助器具。一

分類（一）按照技術類型分類1姿勢控制型手自由式坐姿系統(tǒng)手依賴式坐姿系統(tǒng)手支撐式坐姿系統(tǒng)主要功能：向患者提供足夠的身體支撐，幫助其完成姿勢控制，預防和矯正畸形，改善患者的部分生理功能，幫助患者完成一定的功能性活動，提高日常生活自理能力，如：吃飯，穿衣，學習，工作和出行等。2壓力控制型主要功能：將與坐具界面接觸的臀部軟組織承受的壓力，進行合理地再分布，降低峰值壓力，并通過改變坐姿系統(tǒng)界面的形狀，使臀部與坐具界面的壓力分布均衡，從而有效的防止壓瘡的產生。（二）按控制的身體部位分類軀干型頭軀干型軀干下肢型頭軀干下肢型軀干下肢足型頭軀干下肢足型（三）按坐姿系統(tǒng)的結構形式分類坐式躺椅式立式（四）按制作材料與工藝分類普通型模塑型可調節(jié)型（五）按適用年齡分類成人型：多用于成人腦外傷，腦卒中。兒童型：多用于腦癱患兒。二結構（一）一個典型的坐姿系統(tǒng)，主要由支撐體及附件兩部分組成?；緲嫵桑褐螝んw：

保持身體姿勢的主體緩沖層表面覆蓋層

表面的吸濕散熱層（二）主要附件坐姿系統(tǒng)的附件很多，大致分為輪椅桌輪椅桌附件頭頸部附件軀干及盆骨附件下肢及足部附件各種帶子。三.選配（一）選配程序

選配前評估

坐姿系統(tǒng)處方設計與制作

臨床適配性檢查坐姿系統(tǒng)的選配前評估評估團隊（強調團隊協(xié)助）臨床醫(yī)生：做出評價，確定治療方法，選擇坐姿系統(tǒng)種類康復治療師：對患者的功能障礙做出評估康復工程師：提供技術、知識和用品專業(yè)護理人員：記錄出現(xiàn)的問題及信息，了解坐姿系統(tǒng)的舒適度與匹配度社會工作者：負責協(xié)調工作，安排康復計劃坐姿系統(tǒng)的選配前評估評估方法掌握患者一般狀況對患者進行身體檢查：由臨床醫(yī)師完成對患者的功能障礙進行評定：由康復治療師完成對護理人員的評估對患者生存環(huán)境和活動空間的了解：由康復工程師完成社會工作者的作用發(fā)揮程度坐姿系統(tǒng)的選配前評估對患者的個體評估內容生理機能的評估感覺、運動能力患者的認知和行為能力坐姿系統(tǒng)處方及設計與制作坐姿系統(tǒng)處方合格坐姿系統(tǒng)處方應明確坐姿系統(tǒng)的應用目的、基本功能、制作機構、品種和附件。設計與制作坐姿系統(tǒng)模型：按照坐姿系統(tǒng)處方，由設計制作人員建立模型。坐姿系統(tǒng)制作：由評估團隊和患者共同對模型進行模擬性試驗，找到問題進行改進，由制作人員完成制作。臨床適配性檢查使用坐姿系統(tǒng)應達到的功能目標

使身體異常狀態(tài)或姿勢反射得到抑制，讓患者保持放松狀態(tài)。保持身體正常的肌肉活動，發(fā)揮其運動功能。維持骨骼中線的最佳對位，恢復傾斜的身體，預防壓瘡，尤其是預防或控制脊柱、關節(jié)變形及肌肉攣縮。穩(wěn)定軀干，減少疲勞，提高其舒適度及耐力，提高上肢的操作性。穩(wěn)定頭部、頸部，增強口肌運動及消化功能，提高心肺功能。易于照顧，提高患者與周圍環(huán)境的適應能力，更好地參與社會活動。臨床適配性檢查檢查要點坐位時要求具有良好的穩(wěn)定骨盆、支撐軀干的作用靠背和坐墊的表面要求具有一定的摩擦力承重部位壓力分布必須均勻身體重心應位于坐姿系統(tǒng)支撐面之內對坐姿系統(tǒng)表面材料的吸濕散熱性能和整體的美觀性、安全性和操控性進行檢查對于一些特殊疾病，應根據(jù)不同特點進行針對性檢查三.選配（二）坐姿系統(tǒng)的選配工具專家系統(tǒng)：采用計算機程序把患者的需求、技能與適當坐姿系統(tǒng)進行匹配的系統(tǒng)壓力分布系統(tǒng)：能客觀測量患者與坐姿系統(tǒng)接觸面的表面壓力，觀察患者在姿勢變化時身體與坐姿系統(tǒng)界面間表面壓力的變化和對患者的影響，由壓力分布單元、信息處理采集單元和軟件系統(tǒng)組成

三.選配（三）坐姿系統(tǒng)的選配原則及基本要求選配原則坐姿系統(tǒng)的外形尺寸要與坐具相匹配坐姿系統(tǒng)的內表面要與患者形體相匹配BAD原則基本要求骨盆和下肢骨盆理想位置：①冠狀位，處于水平或向前稍微傾斜；②矢狀位，處于中線位；③最佳角度為骨盆固定后大腿與軀干呈90°骨盆固定帶的角度從45°~90°不等下肢姿勢：雙下肢外展約30°，膝關節(jié)屈曲90°，雙足底與地面平行，與小腿成90°，即踝關節(jié)功能位基本要求軀干理想的位置：矢狀位和額狀位處于中線方法：調節(jié)座椅靠背高度和形狀，后方固定，用輔助支撐部件對身體缺陷補償嚴重脊柱側彎不能維持軀干于矢狀位中線時，用三點力控制系統(tǒng)雙向側方支撐，支撐材料盡可能柔軟基本要求頭頸部個體化設計，避免過度矯正或矯正不足上肢定位支撐原則，以患者姿勢的正確性為基礎四.臨床應用

坐姿系統(tǒng)的適用癥腦血管疾病：如腦出血，腦梗死，腦血管畸形，一側或雙側肢體的肌力下降或消失，患者不能正常坐立或行走神經系統(tǒng)疾病：如腦癱，多發(fā)性硬化癥，脊髓側所硬化癥，小腦萎縮癥等患者，由于肌力下降或無力，肌張力異常，反射異常等因素，導致患者步態(tài)不穩(wěn)，陣發(fā)性痙攣，不協(xié)調隨意運動等創(chuàng)傷性疾病：

1.神經系統(tǒng)創(chuàng)傷：如腦外傷，脊髓創(chuàng)傷患者，其軀干或肢體的感覺運

動減弱或消失，大小便失禁，不能獨立的坐立與行走

2.運動系統(tǒng)創(chuàng)傷：如嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)性創(chuàng)傷患者，不能站立，行走，需要長期臥床或使用輪椅骨關節(jié)疾?。喝鐕乐毓切躁P節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎患者，由于關節(jié)畸形，韌帶攣縮，肌力進行性下降，患者無法有效地支持肢體直立，甚至伴有劇烈疼痛慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，腎衰竭，糖尿病，肝硬化中晚期患者，其營養(yǎng)狀態(tài)嚴重惡化，無法站立行走軀干與四肢畸形患者高齡體弱或伴有其他系統(tǒng)衰竭者使用坐姿系統(tǒng)的注意事項先近后遠有效支持最小化矯正功能性畸形維持結構性畸形掌握正確的操作方法定期檢查第二節(jié)坐墊坐墊：是指椅凳、輪椅、汽車座椅等坐具支撐底座表面上覆蓋的一層結構。作用：緩沖壓力

保持溫度與濕度

維持一定摩擦力等坐墊系統(tǒng)中的坐墊是指介于坐姿系統(tǒng)支撐底座表面或靠背表面與患者身體之間的護墊。功能：保護軟組織

預防壓瘡

維持軀干穩(wěn)定

幫助定位坐姿等一、分類和結構（一）按作用原理劃分：

壓力分布控制型

壓力-時間控制型剪切力或摩擦力控制型溫度控制型濕度控制型姿態(tài)控制型

壓力分布控制型坐墊壓力分布控制型坐墊在設計中的基本要求：控制作用于軟組織表面的壓力峰值、壓力分布和壓力梯度。具體方法是：擴大坐與身體的接觸面積，均勻分散壓力，也可采用特殊材料和特別結構等來減輕骨隆突起部位的壓力。（二）按制作材料的材質劃分

泡綿坐墊凝膠坐墊充氣坐墊蜂巢式坐墊復合型坐墊二選配坐墊在穩(wěn)定.預防壓瘡發(fā)生中起到重要作用。一個良好的坐墊不僅要符合生物力學原理，而且要具有良好的散熱.吸熱和透氣功能。坐墊的表面面料要干燥，易于清洗，與患者之間的摩擦力要適當，并具有一定的厚度和彈性。（一）坐姿的選配原則1.具有良好的壓力分散功能2.良好的穩(wěn)定性3.循環(huán)人體的生物力學功能4.安全性5.要有良好的透氣性·散熱吸濕功能6.要清潔方便7.物美價廉.具有良好的性價比（二）個體化坐墊的設計和制作各種標準化坐墊，能滿足大部分患者的需求。

壓力均勻分布型坐墊設計具體步驟1.個體化壓力均勻分布型坐墊設計制作流程2.人體軟組織生物力學的數(shù)學模型3.實施在體軟組織生物力學特性參數(shù)采集與提4.坐墊材料特性及其參數(shù)的測量5.坐墊表面的數(shù)學建模與計算機輔助設計和制作（三）坐墊的性能指標1.舒適性指標2.功能性指標3.安全性指標4.材料指標（四）坐墊的評價1.人體組織-坐墊壓力壓力分布評價2.舒適度評價1）側向穩(wěn)定性2）前后穩(wěn)定性3）柔軟性4）變形5）高度6）臀部舒適度7）腿部舒適度（五）坐姿選配后的檢查要點及使用時的注意事項1檢查要點1）坐墊和坐姿系統(tǒng)要有穩(wěn)定的固定方式在坐姿系統(tǒng)內不能輕易滑動2）坐墊與人體要保持適度的摩擦力，既能提供人體的穩(wěn)定性，又不能造成皮膚傷害。3）壓力分布必須均勻，特別是骨隆突部位的壓力不能集中