麻醉藥品、精神藥品管理課件

麻醉藥品、精神藥品管理1

麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品、精神藥品管理內容麻醉藥品、精神藥品概念及相關法律法規(guī)麻醉藥品、精神藥品規(guī)范化管理麻醉藥品、精神藥品合理使用麻醉藥品、精神藥品管理3麻醉藥品、精神藥品概念麻醉藥品和精神藥品是管理上的概念，隨時代發(fā)展，定義不斷衍化，內容不斷更新國際禁毒公約將具有依賴特性的藥物分為麻醉藥品和精神藥品兩大類進行國際管制麻醉藥品和精神藥品的定義《麻醉藥品和精神藥品管理條例》本條例所稱麻醉藥品和精神藥品，是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質麻醉藥品和精神藥品目錄由國務院藥品監(jiān)督管理部門會同國務院公安部門、國務院衛(wèi)生主管部門制定、調整并公布麻醉藥品、精神藥品管理4法律《中華人民共和國藥品管理法》全國人大2001年12月1日法規(guī)

《中華人民共和國藥品管理法實施條例》國務院2002年9月15日《麻醉藥品和精神藥品管理條例》國務院2005年11月1日麻醉、精神藥品管理的相關法律、法規(guī)麻醉藥品、精神藥品管理5麻醉、精神藥品管理的相關部門規(guī)章部門規(guī)章

《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】436號2005-11-1407年5月已廢止《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號2005年11月14日《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】421號2005年11月2日《關于醫(yī)療機構購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關問題的通知》衛(wèi)生部、SFDA衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】430號2005年11月15日《關于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】237號2005年11月3日《麻醉藥品臨床應用指導原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】38號2007年1月25日《精神藥品臨床應用指導原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】39號2007年1月25日《處方管理辦法》衛(wèi)生部53號令2007年5月1日《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]11號2011年3月1日麻醉藥品、精神藥品管理6

麻醉藥品的管理麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品管理的目的保持最佳平衡限制供應保護個人和社會免受毒品危害互相補充而不是互相排斥確保緩解患者的疼痛

麻醉藥品、精神藥品管理8醫(yī)院等級評審對麻醉藥品、精神藥品的管理要求麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品規(guī)范化管理由分管院長負責，醫(yī)療、管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門組成，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作將精、麻藥品管理列入年度目標負責制考核麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品三級管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理、值班巡查及丟失報告制度麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度麻醉藥品、第一類精神藥品自查制度麻醉藥品、第一類精神藥品采購驗收制度麻醉藥品、第一類精神藥品儲存、保管制度麻醉藥品、第一類精神藥品調劑管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)使用管理制度病區(qū)麻醉、第一類精神藥品基數(shù)管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度麻醉藥品、精神藥品管理11麻醉藥品規(guī)范化管理五專管理三級管理批號管理麻醉藥品、精神藥品管理12五專管理專人負責專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉藥品、精神藥品管理13五專管理專人負責：指定專人管理麻醉藥品、第一類精神藥品。倉庫指定專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品的采購工作藥房指定專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品審方、調劑、登記等工作。病區(qū)制定專人（護士）負責麻醉藥品、第一類精神藥品領用、使用、記錄等工作。麻醉藥品、精神藥品管理14五專管理專柜加鎖：麻醉藥品、第一類精神藥品必須存放保險柜內，雙人雙鎖（密碼），兩人同時開鎖（掩蓋密碼）方可打開保險柜。麻醉藥品、精神藥品管理15五專管理專用帳冊：麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，登記藥品的領用、使用情況。麻醉藥品、精神藥品管理16五專管理專冊登記：藥房對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記。麻醉藥品、精神藥品管理17五專管理專用處方：醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方（淡紅色，右上角標注“麻、精一”）麻醉藥品、精神藥品管理18三級管理即藥庫、藥房和病區(qū)分別負責各環(huán)節(jié)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理。藥庫采購、驗收、儲存、銷毀藥房儲存、調劑病區(qū)儲存、使用麻醉藥品、精神藥品管理19藥庫采購憑《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》到定點批發(fā)企業(yè)采購。麻醉藥品、精神藥品管理20藥庫驗收雙人驗收貨到即驗最小包裝入庫登記麻醉藥品、精神藥品管理21藥庫儲存專人負責藥庫：專柜加鎖，裝有報警裝置。麻醉藥品、精神藥品管理22藥庫報廢藥品銷毀破損、過期等報廢藥品，統(tǒng)一交予藥庫，由藥庫按相關程序統(tǒng)一銷毀。麻醉藥品、精神藥品管理23藥房HIS系統(tǒng)：設有單獨擺藥臺功能，對麻精藥品單獨調劑。麻醉藥品、精神藥品管理24藥房HIS系統(tǒng)：對醫(yī)囑、處方進行審核麻醉藥品、精神藥品管理25醫(yī)師處方權醫(yī)師處方權經(jīng)過濟南市衛(wèi)生局培訓，取得麻醉醫(yī)師培訓證，由醫(yī)務部授予處方權為便于審核醫(yī)師處方權，按拼音順序整理醫(yī)師名單，為進一步加強管理，在系統(tǒng)中限制醫(yī)師處方權麻醉藥品、精神藥品管理26處方限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。藥品類別門（急）診普通病人門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛病人麻，精一注射劑1次常用量3日常用量麻，精一緩、控釋制劑7日常用量15日常用量麻、精一其他劑型3日常用量7日常用量二類精神藥品7日常用量普通制劑原則上7（3急診）天用量麻醉藥品、精神藥品管理27使用門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應當留存下列材料復印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。麻醉藥品、精神藥品管理28使用麻醉藥品、精神藥品管理29使用處方管理每日對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行匯總、統(tǒng)計，裝訂成冊。門診處方住院處方匯總、統(tǒng)計麻醉藥品、精神藥品管理30使用處方專冊登記麻醉藥品、精神藥品管理31使用空安瓿、廢貼回收記錄麻醉藥品、精神藥品管理32病區(qū)藥品管理基數(shù)管理（注射劑）基數(shù)的確定病區(qū)申請護理部、藥學部審核藥學部統(tǒng)一配備。麻醉藥品、精神藥品管理33

基數(shù)更改申請領用清單領用匯總統(tǒng)計麻醉藥品、精神藥品管理34病區(qū)使用領用、使用記錄麻醉藥品、精神藥品管理35監(jiān)督檢查藥品檢查藥學部每月對全院麻醉藥品、第一類精神藥品進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室，督促整改。麻醉藥品、精神藥品管理36檢查匯總匯總分析每月將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，匯總分析，提出整改措施，反饋給護理部。麻醉藥品、精神藥品管理37處方點評麻精藥品專項處方點評麻醉藥品、精神藥品管理38培訓知識培訓：為規(guī)范全院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，醫(yī)院組織多次麻精藥品專項培訓。麻醉藥品、精神藥品管理39批號管理麻醉藥品使用的各個環(huán)節(jié)做到專冊登記、追蹤溯源。驗收入庫：麻醉藥品入庫登記（批號登記）藥品出庫：麻醉藥品出庫登記（批號登記）藥房發(fā)藥：麻醉藥品處方登記（批號登記）病區(qū)使用：領用使用情況登記（批號登記）麻醉藥品、精神藥品管理40麻醉藥品合理使用麻醉藥品、精神藥品管理癌痛現(xiàn)狀疼痛是最常見的腫瘤相關癥狀之一約1/4新診斷惡性腫瘤的患者，1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛患者最為恐懼的癥狀之一麻醉藥品、精神藥品管理NCCN癌痛指南的基本原則

?疼痛篩查和全面準確的疼痛評估?初始快速有效的止痛治療?以阿片類藥物為核心的維持治療?針對癌痛病理機制的輔助止痛治療?健全的會診、教育、隨訪機制和策略麻醉藥品、精神藥品管理麻精藥品在癌痛使用的障礙因素怕麻醉藥品“成癮”對疼痛治療認識不足怕藥品的不良反應怕因管理不嚴造成流弊犯錯誤麻醉藥品、精神藥品管理因素一怕成癮身體依賴性(physicaldependence)亦稱生理依賴性是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)√主要表現(xiàn)為：停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀（特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間與所依賴藥物的作用時間相關）耐受性（特點：作用強度減弱，作用時間縮短）可以產(chǎn)生身體依賴性的物質：酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類精神依賴性(psychicdependence)亦稱心理依賴性(psychologicaldependence)，為體驗藥物的特殊精神效應而產(chǎn)生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。是造成藥物濫用的藥理學基礎。？特點：一旦產(chǎn)生，難以祛除；產(chǎn)生與否與個體精神狀態(tài)和用藥目的相關麻醉藥品、精神藥品管理（1）12000例:0.033％---PorterJ,JickH,1980（2）24000例：0.029％---FriedmanDP,1990癌癥疼痛及長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的成癮性發(fā)生率:麻醉藥品、精神藥品管理麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性防范長期使用不突然停藥，采用劑量遞減方法靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應，從而易于導致“成癮”慢性疼痛治療，提倡使用控、緩釋制劑，口服給藥，按時用藥，按階梯用藥等方法麻醉藥品、精神藥品管理因素二擔心阿片類藥物的不良反應阿片類藥物的大多數(shù)不良反應是可耐受的，如惡心，頭暈。連續(xù)治療5-7天后，患者通?？梢詫ι鲜霭Y狀耐受積極預防阿片類藥物的不良反應麻醉藥品、精神藥品管理阿片類藥物：防治不良反應不良反應：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，大多可耐受預治不良反應是止痛治療計劃的重要組成部分麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品用量常用量、阿片類常用量、癌痛患者阿片類常用量應如何界定常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；有些書籍稱為治療量。而阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品用量不同患者阿片類有效劑量存在一定差異，應該根據(jù)患者的個體化情況，給予合適的藥物劑量。即使已經(jīng)在使用阿片藥物止痛的患者，也需要動態(tài)評估，根據(jù)情況適當調整劑量，保證患者處于基本無痛狀態(tài)。對使用大劑量、超大劑量的患者，科室應進行病例討論，臨床藥師應進行審核，建立相關流程，保障患者用藥權益。麻醉藥品、精神藥品管理阿片類藥物劑量換算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服＝1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡（口服）:可待因（口服）＝1:6.5羥考酮10mg嗎啡（口服）:羥考酮（口服）＝1:0.5芬太尼透皮貼劑25ug/h芬太尼透皮貼劑ug/hq72h=1/2x口服嗎啡mg/d劑量麻醉藥品、精神藥品管理疼痛強度(NRS)劑量滴定增加幅度7～1050

%～100%4

～625

%～50％2～3≤25％阿片類藥物初始劑量后如何劑量滴定：劑量滴定增加幅度參考標準不良反應重，疼痛<4，滴定幅度下調25％，并重新開始評價病情麻醉藥品、精神藥品管理三階梯止痛世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案麻醉藥品、精神藥品管理三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：按階梯給藥切忌“一方到底”

口服（或無創(chuàng)）給藥按時給藥個體化“察顏觀色”注意具體細節(jié)目的:最佳療效副作用最小麻醉藥品、精神藥品管理按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因第一、二階梯用藥有‘天花板效應’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應”

麻醉藥品、精神藥品管理

癌痛治療不宜使用哌替啶

止痛作用欠佳，是嗎啡的1/10-1/20用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應:哌替啶的代謝物為去甲哌替啶，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用，其半衰期長達3-18h。度冷丁不符合癌癥三階梯治療的口服原則麻醉藥品、精神藥品管理哌替啶不宜用于慢性癌痛反復注射哌替啶會出現(xiàn)較嚴重不良反應：去甲哌替啶蓄積（毒性代謝產(chǎn)物）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒肌陣攣、震顫如癲癇發(fā)作抽搐局部發(fā)炎、硬化（皮下）組織中毒纖維化（肌注）麻醉藥品、精神藥品管理口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢簡單，經(jīng)濟，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全