2024周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護理技術(shù)

周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護理技術(shù)目 次前言 Ⅱ范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 1實施要點 1評估方法 1評估時機 2訓(xùn)練動作及方法 2訓(xùn)練時機 2訓(xùn)練頻次 2健康教育 2康復(fù)指導(dǎo) 2日常生活指導(dǎo) 2眼瞼閉合不全患者的眼部護理 2注意事項 3附錄資料性）House-Brackmann分級系（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS） 4附錄B（資料性）面神經(jīng)評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0） 5附錄資料性）Sunnybrook分級系（SunnybrookFacialGrading6附錄規(guī)范性）面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法 7IPAGEPAGE7PAGEPAGE4周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護理技術(shù)范圍本文件規(guī)定了周圍性面癱患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護理技術(shù)的基本要求、實施要點、健康教育、注意事項。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1主動運動activemovement機體在完全不依靠外力輔助的情況下獨立完成的運動。3.2輔助運動assistantmovement在機體主動運動時，依靠外力施加適當(dāng)?shù)妮o助力量，幫助其完成的運動。3.3抗阻運動resistancemovement機體進行主動運動的同時，對抗運動中施加于肢體的一定量阻力進行的運動?；疽髮嵤┲車悦姘c患者面神經(jīng)功能訓(xùn)練護理技術(shù)的操作人員應(yīng)為經(jīng)過相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)的注冊護士。應(yīng)定期對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性選擇合適的面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法。應(yīng)對患者和照顧者進行面神經(jīng)功能訓(xùn)練護理技術(shù)相關(guān)知識的健康教育。實施要點評估方法House-Brackmann分級系統(tǒng)（A）進行主觀面神經(jīng)功能評估。2.0（B）Sunnybrook（進行主觀面神經(jīng)功能評估。評估時機4可根據(jù)患者的病情動態(tài)評估。訓(xùn)練動作及方法（D）訓(xùn)練時機急性期（15），宜指導(dǎo)中度及以上面神經(jīng)功能異?；颊咭暂o助運動為主，輕度面神經(jīng)功能異?；颊呖赏瑫r進行主動運動。恢復(fù)期（166），宜指導(dǎo)面神經(jīng)完全麻痹患者長期堅持輔助運動，中度到重度面神經(jīng)功能異?；颊咴谳o助運動的基礎(chǔ)上開始主動運動，輕度面神經(jīng)功能異常患者可增加抗阻運動。后遺癥期（6），宜指導(dǎo)患者堅持訓(xùn)練至面癱癥狀消失。訓(xùn)練頻次3～5315～203～5次，可根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整，以面部肌肉酸脹無疼痛為宜。健康教育康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者在病情許可的情況下，盡早進行面神經(jīng)功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行自我管理，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃及預(yù)期目標(biāo)。指導(dǎo)患者操作前清潔雙手。示范并指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練動作及方法。指導(dǎo)患者訓(xùn)練時循序漸進，不可盲目用力。指導(dǎo)患者訓(xùn)練時注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過度活動、患側(cè)過度牽拉。指導(dǎo)不可逆性面癱患者長期堅持訓(xùn)練。指導(dǎo)患者對鏡訓(xùn)練。日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者應(yīng)注意面部保暖，可用溫水洗臉，避免空調(diào)或冷風(fēng)直吹。50℃水溫的熱毛巾敷患側(cè)。指導(dǎo)患者外出時可佩戴口罩或圍巾。指導(dǎo)患者宜清淡飲食，忌酸、辣等刺激性食物。眼瞼閉合不全患者的眼部護理指導(dǎo)患者避免揉眼。指導(dǎo)患者減少用眼時間，應(yīng)避免長時間使用手機、電腦等電子產(chǎn)品。指導(dǎo)患者白天可用滴眼液滴眼。指導(dǎo)患者夜間可用眼膏涂眼，用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩遮眼。指導(dǎo)嚴(yán)重眼瞼閉合不全的患者使用“濕房”保持眼球濕潤。指導(dǎo)患者外出時宜佩戴墨鏡。注意事項符合以下情況之一的患者，不應(yīng)指導(dǎo)其進行面神經(jīng)功能訓(xùn)練：——生命體征不穩(wěn)定；——活動性出血時；——頜面部急性感染期；——嚴(yán)重精神障礙；——嚴(yán)重心腦血管疾病；——因其他情況無法配合。附錄A（資料性）House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）A1House-Brackmann分級系統(tǒng)（House-BrackmannGradingSystem，H-BGS）分級程度大體觀靜止?fàn)顟B(tài)運動狀態(tài)抬眉閉眼口角I正常各區(qū)面肌運動正常II輕度功能異常仔細(xì)檢查才可看到輕度的面肌無力，可能有非常輕度的聯(lián)動雙側(cè)基本對稱中等程度至正常功能輕微用力即可完全閉合輕度不對稱III中度功能異常明顯面癱但不影響兩側(cè)對稱，可見到不嚴(yán)重的聯(lián)動、攣縮和（或）半面痙攣雙側(cè)基本對稱有輕至中度的運動需要用力才能完全閉合用力后患側(cè)輕度無力IV中重度功能異常明顯的面肌無力和（或）不對稱的面部變形（嚴(yán)重聯(lián)動）雙側(cè)基本對稱不能抬眉眼瞼閉合不全用力仍患明顯不對稱V重度功能異常僅存輕度的眼和口角運動明顯不對稱不能抬眉眼瞼閉合不全僅存輕度的口角運動VI完全麻痹患側(cè)面肌無運動附錄B（資料性）面神經(jīng)評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0）表B.1面神經(jīng)評價系統(tǒng)2.0（FacialNerveGradingSystem2.0，F(xiàn)NGS2.0）區(qū)域評價分值眉區(qū)眼區(qū)鼻唇溝區(qū)口角區(qū)1正常正常正常正常2輕度無力，75%以上正常輕度無力，75%以上正常，不費力閉眼完全輕度無力，75%以上正常輕度無力，75%以上正常3以上正常，靜息狀態(tài)下對稱明顯的無力，50%以上正常，最大力閉眼完全明顯的無力，50%下對稱明顯的無力，50%下對稱4靜息時不對稱，小于50%正常靜息時不對稱，小于50%正常，不能完全閉眼靜息時不對稱，小于50%正常靜息時不對稱，小于50%正常5僅可察覺到運動僅可察覺到運動僅可察覺到運動僅可察覺到運動6無運動無運動無運動無運動二級運動（整體評價）分值運動的程度0無二級運動1輕微的聯(lián)帶運動，微小的攣縮2明顯的聯(lián)帶運動，輕到中度的攣縮3毀容性聯(lián)帶運動，嚴(yán)重攣縮對應(yīng)分級級別對應(yīng)總分Ⅰ4Ⅱ5～9Ⅲ10～14Ⅳ15～19Ⅴ20～23Ⅵ24注：總分=區(qū)域評價的分?jǐn)?shù)+二級運動的分?jǐn)?shù)附錄C（資料性）Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）C1Sunnybrook分級系統(tǒng)（SunnybrookFacialGradingSystem，SFGS）靜態(tài)評分靜態(tài)時患側(cè)與健側(cè)比較每項評分只能選擇1種評分眼（瞼裂）正常0縮窄1增寬1做過眼瞼整形手術(shù)是1頰（鼻唇溝）正常0消失2不明顯1過于明顯1嘴正常0口角下垂1口角上提1隨意運動及聯(lián)動評分與健側(cè)相比隨意運動的對稱性聯(lián)動分級標(biāo)準(zhǔn)表情無運動（完全不對稱）輕度運動有運動的表情運動接近對稱運動完全對稱沒有聯(lián)動輕度聯(lián)動明顯聯(lián)動但無毀容嚴(yán)重的毀容性聯(lián)動抬額頭123450123輕輕閉眼123450123張嘴微笑123450123聳鼻123450123唇吸吮123450123注：靜態(tài)分=總分×5，隨意運動分=總分×40～100，0100功能越好。附錄D（規(guī)范性）面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法表D.1面神經(jīng)功能訓(xùn)練動作及方法訓(xùn)練動作訓(xùn)練方法主動運動輔助運動抗阻運動抬眉將雙側(cè)眉目上提抬眉的同時，同側(cè)食指和中指放在眉毛中段上方，向上推起眉弓方向施加適當(dāng)?shù)淖枇﹂]眼輕輕閉眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼閉眼的同時，同側(cè)食指水平放在下眼瞼下約2～3cm輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，施加閉眼相反的阻力聳鼻用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作聳鼻的同時，同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推自鼻根向鼻唇溝方向施加適當(dāng)?shù)淖枇κ君X或微笑微笑的同時，同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指