透析患者營養(yǎng)治療

1、透析患者營養(yǎng)治療透析患者營養(yǎng)治療2大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高dialysis & transplantation volume 29,number 10 october 2000(614-619)chinese nursing research february ,2003 vol. 17 no. 2b（189-190）血液透析血液透析20-60腹膜透析腹膜透析18-56營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響4營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素am.j.kidney dis.,15,458

2、-482透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。透析患者的血清白蛋白水平與死亡風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)血清白蛋白濃度由當(dāng)血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至降至3.5g/dl時，死亡率時，死亡率提高提高1倍；當(dāng)其濃度繼續(xù)降至倍；當(dāng)其濃度繼續(xù)降至3.03.5g/dl時，相對時，相對死亡風(fēng)險會增至死亡風(fēng)險會增至5倍倍。 營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良的危害6 如何評價營養(yǎng)狀況如何評價營養(yǎng)狀況飲食調(diào)查：分析營養(yǎng)成分?jǐn)z入量人體測量： 肱三頭肌皮褶厚度（tst） 上臂肌圍測定 體重和體重指數(shù)化驗：bun、白蛋白、膽固醇主觀綜合性營養(yǎng)評價（sga）慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用 提供優(yōu)質(zhì)蛋白提供優(yōu)質(zhì)蛋

3、白( (少而精少而精),),減少腎臟負(fù)擔(dān)減少腎臟負(fù)擔(dān) 減輕蛋白尿。減輕蛋白尿。 改善鈣磷代謝改善鈣磷代謝, ,糾正繼發(fā)性甲旁亢糾正繼發(fā)性甲旁亢，預(yù)防腎性骨病預(yù)防腎性骨病 減少酸性代謝產(chǎn)物減少酸性代謝產(chǎn)物, ,緩解代謝性酸中毒緩解代謝性酸中毒 補(bǔ)充補(bǔ)充酮酸酮酸, ,促成氨基酸再合成促成氨基酸再合成, ,減輕氮質(zhì)血癥減輕氮質(zhì)血癥透析患者如何進(jìn)行營養(yǎng)治療透析患者如何進(jìn)行營養(yǎng)治療1、蛋白質(zhì)攝入量：1.2g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。2、熱量攝入要充足：可按照3035千卡/公斤體重攝入。3、限鉀、限磷、限膽固醇（當(dāng)每日尿量大于1000毫升時，可不限鉀）4、限制液體入量（當(dāng)每日尿量大于1000毫升時

4、，可不限水）5、補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)：防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。6、補(bǔ)充維生素：活性維生素d、b族維生素、維生素c。9一個一個60kg的透析患者的透析患者蛋白質(zhì)的需要量：1.260=72g 優(yōu)質(zhì)蛋白：36 g 植物蛋白：36 g雞蛋雞蛋1個個 + 瘦肉瘦肉150g + 牛奶牛奶200ml常用食物中的常用食物中的蛋白蛋白含量含量一個雞蛋一個雞蛋 6.5克克 牛奶牛奶100毫升毫升 3.0克克 50克豬瘦肉克豬瘦肉 9克克 50克牛肉克牛肉 10克克50克青魚克青魚 10克克 50克帶魚克帶魚 9克克50克黃豆克黃豆 18克克 50克米克米 3.5克克50克面粉克面粉 4.5克克11一個一個60kg的透析患者

5、的透析患者熱量的需要量：35 60 = 2100 kcal 其中30%由脂肪提供： 630 kcal 15%蛋白質(zhì)提供 72 4 = 328 kcal 剩余的由糖水化合物提供 1142 kcal植物油植物油40g + 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)72g + 谷物類谷物類300g常用食物中常用食物中磷磷的含量的含量（單位：（單位：mgmg） （每（每100100克可食部分）克可食部分）含磷高的食物含磷高的食物： 紫菜紫菜710 雞蛋黃雞蛋黃532 香菇香菇414 黃豆黃豆 418 甲魚甲魚430 蟹蟹 616 奶奶 粉粉 883 牛奶牛奶195 花生花生399 青魚青魚246 瘦瘦 肉肉 177 雞雞 189

6、大米大米110 掛面掛面140含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 河鰻河鰻97 大黃魚大黃魚 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河蝦23 海參海參12 雞蛋白雞蛋白16 草魚草魚30 鵪鶉蛋鵪鶉蛋 3640 豬肉豬肉 126 雞蛋白雞蛋白 0 豬腦豬腦 3100 牛肉牛肉 106 海參海參 0 蛋黃蛋黃 2000 蝦蝦 154 牛奶牛奶 24 魷魚魷魚 1170 蟹蟹 164 瘦肉瘦肉 60 全蛋全蛋 450 鯽魚鯽魚 90 白魚白魚 63 豬肝豬肝 420常用食物中的常用食物中的膽固醇膽固醇含量（單位：含量（單位：mgmg）（每（每100100克）克）高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米淀粉類：粟粉（玉米淀粉）、馬蹄粉、藕粉、葛根粉植物油類：葵瓜子油、花生油、麻油、菜子油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶制品含較多份量蛋白質(zhì)和磷，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升