產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)課件

產(chǎn)力異常

AbnormalLaborForce上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科蔡紅產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-教學(xué)目標(biāo)

Objectives掌握產(chǎn)力的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握過度焦慮與恐懼對母兒的影響掌握人際溝通技巧,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦導(dǎo)致難產(chǎn)的心理因素理解產(chǎn)力異常對母兒的危害及處理原則會用所學(xué)知識產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-

教學(xué)重點

Focuson

1.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理

2.護(hù)理評估與具體護(hù)理措施

教學(xué)難點

DifficultPoint

1.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理及護(hù)理措施

2.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第一產(chǎn)程的具體護(hù)理措施產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-子宮收縮乏力

(宮縮乏力)

病因臨床表現(xiàn)對母兒影響處理原則護(hù)理措施產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-病因精神因素胎位異?；蝾^盆不稱子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-臨床分型1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

(低張性宮縮乏力)2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

(高張性宮縮乏力)原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性按發(fā)生時期產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性；收縮力弱，宮腔壓力低﹤l5mmHg，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則，宮縮<2次/10min；當(dāng)收縮達(dá)極期時，宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-宮腔內(nèi)壓力低產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮縮時，宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛；宮縮不協(xié)調(diào)，不能使宮口擴(kuò)張，先露下降，屬無效宮縮。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-3.產(chǎn)程圖曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-(1)潛伏期延長從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8～16h。＞16h稱潛伏期延長。(2)活躍期延長從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4～8h。＞8h稱活躍期延長。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-（3）活躍期停滯:

進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張＞2h以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長：

初產(chǎn)婦＞

2h、經(jīng)產(chǎn)婦＞1h尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯：

第二產(chǎn)程＞1h胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9-lOcm，胎頭下降速度＜lcm/h，稱胎頭下降延緩。(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上，稱胎頭下降停滯。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-對母兒的影響

對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響

①體力損耗①胎兒窘迫

②產(chǎn)傷②新生兒窒息

③產(chǎn)后出血③顱內(nèi)出血

④產(chǎn)后感染④新生兒死亡產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力尋找原因，針對原因進(jìn)行恰當(dāng)處理。如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強(qiáng)宮縮等措施。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對稱性，適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑（地西潘、哌替啶），使產(chǎn)婦休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮；如上述處理無效時，有胎兒窘迫或頭盆不稱者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，但在未恢復(fù)其協(xié)調(diào)性宮縮前，嚴(yán)禁使用催產(chǎn)素。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-

產(chǎn)前檢查和既往病史1.病史產(chǎn)婦精神狀態(tài)和起居產(chǎn)力產(chǎn)程和支持系統(tǒng)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（開始身心狀況好→2.身心狀況

出現(xiàn)焦慮休息差→失去陰道分娩信心）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（煩躁不安→胎心異?！箲]恐懼→請求解除痛苦）體格檢查（生命體征和皮膚彈性等）3.診斷檢查產(chǎn)程觀察（產(chǎn)程，產(chǎn)程圖和多普勒胎心）實驗室檢查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）護(hù)理評估NursingAssessment產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-護(hù)理診斷NursingDiagnosis疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、水電質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險：與產(chǎn)程過長、過度疲乏影響攝入有關(guān)焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程時間長有關(guān)恐懼：與懼怕難產(chǎn)和擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程異常的原因產(chǎn)婦體液的問題的到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全渡過分娩護(hù)理目標(biāo)

NursingPlanning產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-護(hù)理措施NursingImplementation

協(xié)調(diào)性宮縮乏力

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力提供心理支持，減少焦慮與恐懼產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-第一產(chǎn)程的護(hù)理改善全身情況加強(qiáng)子宮收縮剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-改善全身情況保證休息，關(guān)心安慰產(chǎn)婦，消除精神緊張與恐懼心理；補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、鼓勵產(chǎn)婦多斤易消化高熱量飲食；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-加強(qiáng)子宮收縮針刺穴位刺激乳頭人工破膜催產(chǎn)素靜脈滴注產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-第二產(chǎn)程的護(hù)理陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備若仍有宮縮乏力，在無頭盆不稱的前提下，可予以催產(chǎn)素靜脈點滴產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-第三產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血和感染前肩娩出時，催產(chǎn)素10U肌注或靜脈點滴，胎兒娩出后催產(chǎn)素加大劑量，防止產(chǎn)后出血；破膜時間＞12h，總產(chǎn)程出血＞24h時，肛檢或陰道操作較多時，按醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染；子宮收縮，出血情況和生命體征等觀察。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-不協(xié)調(diào)性宮縮乏力遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如（地西潘、哌替啶），確保產(chǎn)婦充分休息。關(guān)心產(chǎn)婦，解釋疼痛原因，指導(dǎo)減痛放松技巧。必要時剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-提供心理支持，減少焦慮與恐懼重視評估產(chǎn)婦的心理狀況，及時給以解釋和支持，防止精神緊張；運用語言和非語言溝通技巧；指導(dǎo)左側(cè)臥位，適當(dāng)室內(nèi)活動；鼓勵家屬及產(chǎn)婦表達(dá)出他們的擔(dān)心個不適感；及時解釋并對產(chǎn)程做出判斷并告知。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-結(jié)果評價產(chǎn)婦獲得支持基本需要且舒適度增加解決了宮縮乏力的問題，產(chǎn)力恢復(fù)的正常產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題母嬰順利度過分娩，產(chǎn)后24h陰道出血量＜500ml產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-子宮收縮過強(qiáng)

(宮縮過強(qiáng))

病因臨床表現(xiàn)對母兒影響處理原則護(hù)理措施產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-病因經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)素適用不當(dāng)產(chǎn)婦的精神過度緊張、產(chǎn)程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作等產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-臨床表現(xiàn)和處理原則協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)病理性縮復(fù)環(huán)

強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

子宮痙攣性狹窄環(huán)

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時，稱急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-對母兒影響對產(chǎn)婦的影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤滯留產(chǎn)后出血

對胎兒及新生兒的影響

胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-處理原則有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1-2周不外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件應(yīng)提前住院待產(chǎn)。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎兒娩出時，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素Kll0mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸，陰道、外陰，若有撕裂應(yīng)及時縫合。若未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-強(qiáng)直性子宮收縮通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成。例如臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻，或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇。

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-處理原則應(yīng)及時給予宮縮抑制劑，如25％硫酸鎂20m1加于5％葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注(不少于5min)?；蚰I上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-原因多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢。陰道檢查時在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點是不隨宮縮上升。

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-處理原則尋找導(dǎo)致的原因，及時糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑，也可給予宮縮抑制劑，一般可消除異常宮縮。當(dāng)宮縮恢復(fù)正常時，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理，不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-

產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史1.病史臨產(chǎn)時間、宮縮頻率和強(qiáng)度

胎心和胎動情況

臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快2.身心狀況產(chǎn)婦有恐懼和極度無助感擔(dān)心胎兒和自身的安危

體格檢查（T、P、R、BP等生命體征）3.診斷檢查產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱充盈或有血尿等子宮險遭破裂征象）

護(hù)理評估NursingAssessment產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-護(hù)理診斷NursingDiagnosis疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身與胎兒的安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂

產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對母兒的危害并能配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法護(hù)理目標(biāo)

NursingPlanning產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-護(hù)理措施NursingImplementation預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展分娩期及新生兒的處理做好產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-結(jié)果評價產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量＜500ml母子平安出院產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)力異常——單選題1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程（）

A超過12小時

B超過24小時

C超過25小時

D超過2小時

E超過20小時2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是（）

A子宮收縮無節(jié)律性

B子宮收縮無對稱性

C子宮收縮無極性

D子宮收縮間歇短

E子宮收縮特性存在，但收縮力弱產(chǎn)力異常-母嬰護(hù)理-護(hù)理學(xué)-產(chǎn)力異常——單選題3.宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于（）

A．臀位，宮口開大3cm以上

B．橫位，宮口開大2cmC．頭先露，已銜接，宮口開大4cm

D．頭盆不稱4.應(yīng)用催產(chǎn)素中的注意事項下列何項正確（）A．專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音B．用藥后