腦血管疾病急救與預(yù)防

關(guān)于腦血管疾病急救與預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容腦血管病的概述腦梗塞與腦出血的急救腦血管疾病的預(yù)防第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月腦血管意外屬于個案嗎？第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月不孕不育癥21世紀(jì)三大常見疾病心腦血管疾病糖尿病第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月腦血管疾?。喝祟惿念^號殺手！（死亡率（1/10萬）惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費高（100億/年）五高

低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率三低并發(fā)癥多一多第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月

腦血管疾病第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月

分類年人群發(fā)生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月

腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。

概念第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月好發(fā)因素

（非行為因素與危險因素）

肥胖高血脂缺乏運動動脈粥樣硬化糖尿病高齡高血壓房顫腦梗死家族史吸煙第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月我國腦血管疾病巨大的后備軍高血壓 血脂異常糖尿病肥胖煙民被動吸煙 1.6億1.6億2000萬2億3.5億9億第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（一）定義：由于腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成分改變及血液流變學(xué)異常3.血流動力學(xué)改變4.血管受壓迫第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月兔子的故事4個星期后兔子膽固醇增高8個星期后兔子動脈粥樣硬化12個星期后兔子個個得了冠心病

高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對照組：普通飼料喂養(yǎng)12周第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月疾病根本：動脈粥樣硬化血栓形成

Head卒中Heart心肌梗死第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月動脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn)心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾病間歇跛行

疼痛

壞疽壞死腎動脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月

（三）誘因季節(jié)變化：兩個小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時；4.長期臥床或睡眠中；5.長時間禁水、禁食一、腦梗塞第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（四）臨床特點一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或安靜休息時發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。一般意識清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月（五）并發(fā)癥及后遺癥心肌梗死尿路感染：腎功能不全：褥瘡：關(guān)節(jié)攣縮：應(yīng)激性潰瘍：繼發(fā)性癲癇：癡呆、精神異常第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（五）先兆癥狀當(dāng)血栓的體積微小堵塞某一腦血管時，會出現(xiàn)短暫性腦缺血，神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過性黑目蒙）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕癱等癥狀，一般在24小時內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。

第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（四）快速識別——STR原則S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）

R(raise)：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆?；颊呷绻腥魏我粋€動作做不來，就要立刻打120！?。〉?0頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（五）救護(hù)國外對腦卒中后神經(jīng)元丟失情況的研究顯示，卒中后每過一秒鐘，就有3.2萬個神經(jīng)元丟失，有2.3億神經(jīng)突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命減少8.7小時。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)，錯過了就可能錯失血管再通的機(jī)會，缺血性腦組織會出現(xiàn)不可逆死亡

撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機(jī)！第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、腦梗塞（五）救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機(jī)（時間窗：3-4.5小時）！

第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

2、日常生活訓(xùn)練

3、盡早、積極地開始康復(fù)治療（六個月內(nèi)）

4、有效調(diào)整情緒

一、腦梗塞（五）救護(hù)第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、腦出血第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月（一）定義：指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發(fā)性或自發(fā)性腦出血）。（二）病因：

1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。

2.腦動脈硬化、腦血管畸形二、腦出血第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月（三）誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）過度飲酒劇烈運動情緒波動大便用力二、腦出血第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月（四）臨床特點好發(fā)年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習(xí)慣；4.多有血壓明顯升高。主要表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發(fā)生?？珊粑畛翈в绪?，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。二、腦出血第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月（五）并發(fā)癥上消化道大出血顱內(nèi)高壓、腦水腫高熱繼發(fā)性癲癇二、腦出血第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月（五）先兆癥狀1.突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。二、腦出血第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、腦出血（五）救護(hù)原則：把握黃金6小時！撥打120，第一時間送院。2.接受CT、X光片或血管造影檢查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手術(shù)。“對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、腦出血（五）救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。

2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。

第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月穩(wěn)血壓調(diào)情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動左手飲足水避寒冷

二、腦出血（六）預(yù)防復(fù)發(fā)第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月公眾教育提出：

6R:Recgnise:迅速識別中風(fēng)React:立即打急救電話Response:送病人到有中風(fēng)資質(zhì)的醫(yī)院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療Rehabilitation:康復(fù)治療第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月公眾教育提出：5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月心腦血管疾病預(yù)防是最積極的治療！根本在于：防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展！調(diào)節(jié)血脂，事半功倍第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式調(diào)節(jié)血脂三大法寶藥物治療第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運動第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月第一條防線：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）第二條防線：防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）第三條防線：防后果（三級預(yù)防）

ABCDE構(gòu)筑心腦血管疾病的全面防線第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月一級預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖

腦血管疾病一級預(yù)防措施第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月A

aspirin（阿司匹林）：抗血小板聚集

第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月B

bloodpressurecontrol：控制好血壓第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月Ccholesterollowing：控制血脂水平cigarettesquiting：戒煙限酒第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月Ddietcontrol：控制飲食diabetestreatment：治療糖尿病

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下（WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。。。。。。第44頁,共49頁，星期六，2024年，5月控制食物總量“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”第45頁,共49頁，星期六，2024年，5月心理平衡常想開心事淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己第46頁,共49頁，星期六，2024年，5月健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運動中等程度有氧運動:快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運動戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml