華泰財險個人醫(yī)療費用保險（C款）條款

華泰財險個人醫(yī)療費用保險（C款）條款σ您擁有的重要權(quán)益本合同提供的保障在保險責(zé)任條款中列明……………………您有退保的權(quán)利……………………σ您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項本合同有等待期的約定，請您注意……………本合同有責(zé)任免除條款，請您注意……………保險事故發(fā)生后，請及時通知我們 3.2退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策 5.2 6.1本合同對一些重要術(shù)語進行了解釋，并作了顯著標(biāo)識，請您注意 7本合同有惡性腫瘤定義的約定，請您注意 7.15σ保險條款是保險合同的重要內(nèi)容，為充分保障您的權(quán)益，請您仔細閱讀本保險條款。σ條款目錄(不含三級目錄)華泰財險個人醫(yī)療費用保險（C款）條款“華泰財險個人醫(yī)療費用保險”簡稱“醫(yī)療費用保險”。在本保險條款中，“您”指投保人，“我們”指華泰財產(chǎn)保險有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“華泰財險個人醫(yī)療費用保險合同”。您與我們訂立的合同合同構(gòu)成本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單及其他保險憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險單上載明。被保險人被保險人應(yīng)當(dāng)為身體健康，能正常工作、正常生活的自然人。投保人您作為本合同的投保人，應(yīng)為中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益且具有完全民事行為能力的其他人。我們提供的保障保險金額保險金額是我們承擔(dān)賠償或給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險金額、惡性腫瘤醫(yī)療保險金額、意外傷害住院津貼的保險金額由您和我們協(xié)商確定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。保險期間本合同的保險期間為一年，保險期間在保險單上載明。等待期等待期是指本合同生效后我們不承擔(dān)保險責(zé)任的一段時間。具體天數(shù)由我們和您在投保時約定并在保險單上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生因意外傷害之外的其他原因?qū)е卤ｋU事故的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。符合以下情形之一的無等待期：（1）您在本合同保險期間屆滿前重新為被保險人向我們申請投保本產(chǎn)品而獲得的新的保險合同；（2）被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致必需且合理的醫(yī)療費用或者住院不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本合同的保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本合同，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，我們按以下約定承擔(dān)保2.5.1一般醫(yī)療保險金被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診罹患疾病，導(dǎo)致其在我們指定醫(yī)療機構(gòu)接受治療的，我們對于被保險人因接受前述治療支付的下述2.5.1.1-2.5.1.4類費用，依照本合同的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險金的責(zé)任：2.5.1.1住院醫(yī)療費用被保險人住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結(jié)束本次住院治住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費用，我們繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任。但我們對于本項住院醫(yī)療費用的累計給付之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的保險金額為限。2.5.1.2特殊門診醫(yī)療費用被保險人在門診（不含特需門診）接受下述特殊治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的如下特殊門診醫(yī)療費用：（1）門診腎透析費；（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費。2.5.1.3門診手術(shù)醫(yī)療費用被保險人接受門診手術(shù)治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的門診手術(shù)費用。2.5.1.4住院前后門急診在本合同約定的保險期間內(nèi)，被保險人在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與本次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人在接受門急診治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費用（但不包括本合同第2.5.1.2和2.5.1.3項約定的特殊門診醫(yī)療費用和門診手術(shù)醫(yī)療費用）。我們對于以上四類費用的累計賠償金額以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到保險單載明的一般醫(yī)療保險金額時，我們對被保險人在一般醫(yī)療保險金項下的保險責(zé)任終止。2.5.2惡性腫瘤醫(yī)療保被保險人在等待期屆滿后，在我們指定醫(yī)療機構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的惡性腫瘤，在我們指定醫(yī)療機構(gòu)接受治療的，對被保險人因治療惡性腫瘤而發(fā)生的符合通常慣例的、醫(yī)學(xué)必須且合理的醫(yī)療費用，我們首先按照本合同第2.5.1的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險金的保險責(zé)任，當(dāng)我們累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金的保險金額后，我們針對被保險人剩余的醫(yī)療費用，再對下述2.5.2.1-2.5.2.4類費用，按照本合同的約定承擔(dān)給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金的責(zé)任：2.5.2.1惡性腫瘤住院醫(yī)療費用2.5.2.2惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用2.5.2.3惡性腫瘤門診手術(shù)醫(yī)療費用2.5.2.4惡性腫瘤住院前后門急診醫(yī)療費用2.5.3意外傷害住院津被保險人住院期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結(jié)束本次住院治住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費用，我們繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任。但我們對于本項住院醫(yī)療費用的累計給付之和以本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金的保險金額為限。被保險人在門診（不含特需門診）接受下述特殊治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的如下特殊門診醫(yī)療費用：化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法被保險人接受門診手術(shù)治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的治療惡性腫瘤門診手術(shù)費用。在本合同約定的保險期間內(nèi)，被保險人在住院前7日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與本次住院相同原因而接受惡性腫瘤門急診治療的，被保險人在前述醫(yī)療機構(gòu)接受門急診治療期間發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的、必需且合理的治療惡性腫瘤門急診醫(yī)療費用（但不包括本合同第2.5.2.2和2.5.2.3項約定的惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費)。用和惡性腫瘤門診手術(shù)醫(yī)療費用)。我們對于以上四類費用的累計賠償金額以本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到保險單載明的惡性腫瘤醫(yī)療保險金額時，我們對被保險人在惡性腫瘤醫(yī)療保險金項下的保險被保險人因遭受意外傷害事故，在我們指定醫(yī)療機構(gòu)具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生診斷必須住院治療的，我們按照被保險人每次實際住院天數(shù)扣除本合同約定的免賠天數(shù)后，乘以本合同約定的每日意外傷害住院津貼金額給付意外傷害住院津貼保險金，具體公式計算如下：意外傷害住院津貼保險金=（每次實際住院天數(shù)-免賠天數(shù)）×每日意外傷害住院津貼金額如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結(jié)束本次住院治治療，我們繼續(xù)按照本合同的約定在意外傷害住院津貼最高給付日數(shù)內(nèi)承擔(dān)意外傷害住院津貼責(zé)任。在本合同保險期間內(nèi)，我們對同一次住院給付意外傷害住院津貼保險金在本合同保險期間內(nèi)，時，我們對被保險人在意外傷害住院津貼保險金項下的保險責(zé)任終止。出現(xiàn)下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生保險事故，我們不承擔(dān)保險金給付 （1）被保險人故意或因重大過失在投保時未如實告知的情形； （3）被保險人在本合同生效前或者等待期內(nèi)罹患疾病或接受檢查或治療，在等待期內(nèi)或等待期屆滿后確診的疾病； 染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準(zhǔn)）； （6）被保險人在感染艾滋病病毒或患艾滋病期間內(nèi)發(fā)生的保險事故。因下列原因之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生保險事故的，我們不承擔(dān)保險金給付 與代謝綜合征相關(guān)手術(shù)、牙科治療、牙科保健，但因意外事故所致的以減輕被保險人疼痛為目的或者保障被保險人生命安全的緊急牙科治療不 孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥； 及用品、各種康復(fù)治療器械、眼鏡、假體、義肢、義齒、義眼、助聽器、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械； 礙、性早熟、發(fā)育遲緩治療發(fā)生的醫(yī)療費用； 禁或入獄期間傷??； （8）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、 保險人無合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無合法有效行駛證的機動車； 涂用、注射藥物； （11）被保險人從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓(xùn)練或比漂流、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機以外的飛補償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、脫險 下列損失、費用和責(zé)任，我們不承擔(dān)保險金給付責(zé)任： 況緊急必須立即就醫(yī)的除外；（2）被保險人在初次投保的本合同生效或非有效續(xù)保的合同起保之日起殖系統(tǒng)疾病的癥狀、體征或接受檢查與治療，在此120日內(nèi)或在此120日后確診扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性乳腺、女性生殖系統(tǒng)疾?。?若由于本合同中責(zé)任免除情形導(dǎo)致被保險人身故的，我們對被保險人在本合同項下的保險責(zé)任終止，除法律規(guī)定不退還保險費的情形外，我們退還相應(yīng)的未滿期保險費。本合同中所指免賠額均為年免賠額，指一個保單年度內(nèi)，應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。本合同中一般醫(yī)療保險金、惡性腫瘤醫(yī)療保險金共用同一個免賠額，由您和我們協(xié)商確定并在保險單中載以下可以計入年免賠額的范圍：（1）被保險人從其它商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險獲得的醫(yī)療費用補償；（2）除基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保障以外，被保險人從其他途徑獲得的注：被保險人通過基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保障獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。本合同適用醫(yī)療費用補償原則。我們按如下約定給付醫(yī)療保險金：（1）若被保險人未從社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、其它商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構(gòu)或者社會福利機構(gòu)、其他責(zé)任方獲得醫(yī)療費用補償，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費用-免賠額）×賠付比例免賠額及賠付比例在保單中載明，累計給付金額以保險單載明的相應(yīng)保（2）若被保險人已從社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、其它商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構(gòu)或者社會福利機構(gòu)、其他責(zé)任方獲得醫(yī)療費用補償（以下簡稱已獲得的醫(yī)療費用補償），我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額）×賠付比例保險金額、免賠額及賠付比例在保險單中載明，且該賠付比例應(yīng)高于前述未從基本醫(yī)療保險等途徑獲得補償時的賠付比例。（3）社?？ǖ膫€人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費 身份就診并結(jié)算或結(jié)算金額為0的，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關(guān)約定的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額）×賠付比例。保險金的申請除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。保險事故通知您、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知我們，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。保險金申請保險金申請人向我們申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：（1）保險金給付申請書；（3）被保險人及申請人的有效身份證件；（4）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于指定醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查、化驗檢查報告、手術(shù)記錄、醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用明細清單等。意外事故，需提供意外事故證明；交通事故需提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書，駕駛機動車的需提供有效駕駛證和行駛證；（5）申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件； 出具的能夠證明繼承關(guān)系的相關(guān)材料。對于繼承權(quán)或繼承份額有爭議繼承人還需提供已生效的法院判決或仲裁裁決。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致我們無法核實該申請的真實性的，我們對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。在我們的理賠審核過程中，基于理賠需要，我們有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進行醫(yī)療檢查。此外，我們應(yīng)有權(quán)在法律允許情況下，要求尸檢。此類檢驗費用由我們承擔(dān)。保險金給付我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，會及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但保險合對屬于保險責(zé)任的，我們在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，我們應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金義務(wù)。對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。3.5訴訟時效申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效依據(jù)中華人民共和國（不含港澳臺地區(qū)）相關(guān)法律規(guī)定處理。保險費的支付4.1保險費的支付本合同保險費根據(jù)投保年齡、有無社保和所選保障計劃等確定。您須按合同約定支付保險費。本合同保險費支付方式由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。若您選擇一次性支付保險費的，您應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性繳清保險您若未按約定足額交納保險費，本合同不生效，對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。若您選擇分期支付保險費的，您應(yīng)當(dāng)在每個保險費約定支付日交納各期對應(yīng)的保險費。如您未在投保時支付首期保險費的，本合同不生效。對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。您支付首期保險費后，如您未按照本合同約定的付款期限足額繳付當(dāng)期保險費，且超過本合同約定的付款寬限期（具體寬限期在保險單中載明）仍未足額補繳當(dāng)期保險費的，則本合同自動終止。若您未按照約定支付分期保費，且本合同終止前發(fā)生保險事故的，我們扣減欠繳的保險費后按照本合同約定承擔(dān)保險責(zé)任；對于本合同終止后發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。5．5．合同的終止、解除5.1合同的自動終止發(fā)生下列情形時，本合同自動終止： 起始日滿足年齡資格要求的，在保險期間內(nèi)保險責(zé)任不因其年齡的改變5.2在本合同成立后，您可以書面形式通知保險人解除合同，本合同約定給付保險金的除外。但我們已根據(jù)您解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（1）保險合同解除申請書；（3）您的有效身份證件。您要求解除本合同，自我們收到保險合同解除申請書之時起，本合同的效力終止。我們收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險其他需要關(guān)注的事項明確說明與如實訂立本合同時，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。我們合同解除權(quán)本保險條款“6.1明確說明與如實告知”規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。年齡錯誤您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同保險單的未滿期保險費。我們行使合同解除權(quán)適用本保險條款“6.2我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。（2）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費少于應(yīng)付保險費的，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。若在補足保險費之前已經(jīng)發(fā)生保險事故，我們在給付保險金時按實付保險費和應(yīng)付保險費的比例給付。（3）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費多于應(yīng)付保險費的，我們會將多收的保險費退還給您。聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方請及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達給您。合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們在保險單上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。您通過我們同意或認(rèn)可的網(wǎng)站提交的合同變更申請，視為您的書并與書面申請文件具有同等法律效力。職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，您或被保險人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式通知我們。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照我們職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，我們對該被保險人所負保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按日計算退還未滿期保險費，本合同終止。變更之日后發(fā)生保險事故的，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照我們職業(yè)分類在承保范圍內(nèi)的，依照我們職業(yè)分類其危險程度增加而未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，我們按其原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算并給付保險金。本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：（1）因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；（2）因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴。法律適用與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不含港澳臺地區(qū)）。意外傷害指定醫(yī)療機構(gòu)指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。但不包是指本合同簽發(fā)之日起，經(jīng)等待期后被保險人所患疾病或癥狀，但不包括本合同生效前、等待期內(nèi)已接受或曾被醫(yī)生建議需采取診療措施的任何疾病或癥狀。指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。是指經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上的公立醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)療機構(gòu)的普通部，不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)： （1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院； 該醫(yī)療機構(gòu)必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)的能力或資質(zhì)。應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職(4)在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。是指被保險人因意外傷害或疾病而入住指定醫(yī)療機構(gòu)之正式病房接受全 高等級病房入??； 一天內(nèi)住院不滿二十四小時；但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外； （6）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。必需且合理的住（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。（2）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：①治療意外傷害或者疾病所必需的項目；②不超過安全、足量治療原則的項目；③由醫(yī)生開具的處方藥；④非試驗性的、非研究性的項目；⑤與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。指被保險人使用的醫(yī)院床位的費用。膳食費但不指實際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費用，包括購買的個人用品的費用。但不指根據(jù)醫(yī)囑所示的護理等級確定的護理費用。檢查檢驗費指實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等醫(yī)療檢驗費用。指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。指實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進口藥品的費用。但不包括營養(yǎng)補充類藥品、免疫功能調(diào)節(jié)類藥品、美容及減肥類藥品、預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品： 蟲草、白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、蛤蚧、珊瑚、狗寶、紅參、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、馬寶、瑪瑙、牛黃、麝香、西紅花、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車、阿膠、阿膠珠、血寶膠囊、紅桃K口服液、十全大補丸、十全大補膏等； （2）部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸 指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)室費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)材料費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設(shè)備費；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤”，不在保障范圍內(nèi)： 2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤（2）TNM分期為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。7.16化學(xué)療法指針對于惡性腫瘤的化學(xué)治療。化療是使用醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所指的化療為被保險人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進行的靜脈注射化療。7.17放射療法指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所指的放療為被保險人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進行的放療。7.18腫瘤免疫療法指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細胞的免疫原性和對效應(yīng)細胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免疫應(yīng)答，并應(yīng)用免疫細胞和效應(yīng)分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤生長。本合同所指的腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理機構(gòu)批準(zhǔn)用于臨床治療。7.19腫瘤內(nèi)分泌療法指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理機構(gòu)批準(zhǔn)用于臨床治療。7.20腫瘤靶向療法指在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌點來設(shè)計相應(yīng)的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活性物質(zhì)選擇性地運送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理機構(gòu)批準(zhǔn)用于臨床7.21初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日7.22實際住院天數(shù)指被保險人在醫(yī)院住院部病房內(nèi)實際的住院治療日數(shù)。住院滿二十四小時為一日，但不含被保險人在住院治療期間擅自離院期間的日數(shù)。7.23同一次住院指被保險人因同一意外傷害事故及其引發(fā)的并發(fā)癥而間歇性入住醫(yī)院，前次出院與后次入院日期相隔未達九十日，則視為同一次住院。7.24毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。機動車指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。包含符合國家規(guī)定的機動車標(biāo)準(zhǔn)的電動輕便摩托車和電動摩托車。酒后駕駛指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或者醉酒駕駛。無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。無合法有效行駛證指下列情形之一：（1）未取得有效行駛證；（2）車輛被依法注銷登記的；（3）未依法按時進行或通過車輛安全技術(shù)檢驗。指在本合同生效前罹患的被保險人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病。通常有（1）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，長期治療未間斷；（2）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，但未接受任何治療；（3）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用（4）本合同生效前，醫(yī)生已有診斷，且達到臨床癥狀緩解或臨床治愈標(biāo)（5）本合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。指疾病過程中機體內(nèi)的一系列機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的被保險人主觀上的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變，以普通人醫(yī)學(xué)常識應(yīng)當(dāng)知曉。指醫(yī)生在檢查被保險人時所發(fā)現(xiàn)的異常變化。指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。武術(shù)比賽指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。特技表演指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動。社會藥房又稱零售藥房，指經(jīng)藥品監(jiān)督管理機構(gòu)批準(zhǔn)，取得《藥品經(jīng)營許可證》后直接向消費者銷售藥品的藥店。感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為遺傳性疾病指生殖細胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變