中國住院患者血糖管理專家共識

中國住院患者血糖管理專家共識策略、目標與治療效果提升目錄血糖管理概述01住院患者血糖控制02特殊情況血糖管理03并發(fā)癥風險降低04糖尿病孕婦管理05住院血糖管理模式06研究與指南發(fā)布07非內(nèi)分泌科血糖管理08相關(guān)研究試驗0901血糖管理概述高血糖定義原因010302高血糖的醫(yī)學定義高血糖是指血液中的葡萄糖濃度超過正常范圍，這可能是由于糖尿病或其他健康問題導致的，需要通過醫(yī)學檢測來確診。高血糖的成因高血糖可能由已知或未診斷的糖尿病引起，也可能因急危重癥如心臟病發(fā)作或嚴重感染導致的應(yīng)激性高血糖，對患者健康構(gòu)成威脅。高血糖與住院風險高血糖不僅增加住院患者的并發(fā)癥風險，還可能導致死亡風險上升，因此對所有高血糖患者入院時應(yīng)進行血糖檢測和病史詢問。管理策略治療目標血糖控制目標分層通過針對不同人群實施分層管理，血糖控制目標分層策略旨在實現(xiàn)更加精細和個體化的血糖調(diào)控，以適應(yīng)不同患者的具體需要。住院患者血糖控制針對住院患者的血糖控制，特別關(guān)注妊娠患者與非妊娠成人患者，制定更為嚴格的血糖控制目標，確保患者安全并優(yōu)化治療效果。內(nèi)分泌科與非內(nèi)分泌科管理對于內(nèi)分泌科與非內(nèi)分泌科的住院患者，采取不同的血糖管理策略，包括胰島素治療、并發(fā)癥篩查等，以應(yīng)對各種臨床情況，保障患者健康。01020302住院患者血糖控制分層控制目標010203空腹或餐前血糖控制標準空腹或餐前血糖的控制標準分為三個層次，從嚴格到寬松，旨在為不同需求和條件的糖尿病患者提供個性化的血糖管理目標。餐后2小時或隨機血糖控制標準餐后2小時或隨機血糖的控制標準同樣分為三個層次，這些標準幫助糖尿病患者在飲食后有效控制血糖水平，避免血糖過高或過低的風險。分層控制目標的意義分層控制目標的設(shè)定，旨在滿足不同糖尿病患者的具體需求，通過設(shè)定嚴格的、一般的或?qū)捤傻难强刂品秶?，以實現(xiàn)更精準的血糖管理和改善生活質(zhì)量。個體化管理重要性010203血糖控制目標的個性化設(shè)定個體化管理通過考慮患者的糖尿病病程、低血糖風險等因素，為每位患者定制不同的血糖控制目標，以實現(xiàn)更精準的治療。降低低血糖風險通過個體化管理，可以有效減少低血糖事件的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性，尤其對于心腦血管疾病高風險患者至關(guān)重要。妊娠期糖尿病的特殊考量個體化管理特別關(guān)注妊娠糖尿病患者，通過調(diào)整治療方案確保母親和胎兒的健康，體現(xiàn)了對特殊人群的細致關(guān)懷和專業(yè)管理。03特殊情況血糖管理外科手術(shù)管理策略010203術(shù)前管理策略術(shù)前管理強調(diào)根據(jù)手術(shù)類型嚴格控制或管理血糖，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)進入手術(shù)室，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的風險。術(shù)中管理策略術(shù)中管理側(cè)重于根據(jù)手術(shù)緊急程度和類型調(diào)整血糖控制策略，旨在維持患者血糖穩(wěn)定，保障手術(shù)過程的順利進行。術(shù)后管理策略術(shù)后管理依據(jù)患者恢復情況和營養(yǎng)方式調(diào)整血糖控制策略，旨在促進患者快速康復，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。重癥監(jiān)護管理策略020301血糖控制目標設(shè)定根據(jù)患者所在ICU類型及營養(yǎng)方式，制定個性化的血糖控制目標，以適應(yīng)不同臨床情況的需求，確保血糖水平在安全范圍內(nèi)波動。血糖管理策略針對急危重癥患者，采取補液、胰島素治療等措施，嚴格監(jiān)測并調(diào)整血糖，特別在感染情況下，優(yōu)先使用胰島素，避免使用可能加重病情的藥物。特殊情況下的血糖調(diào)控面對持續(xù)或分次腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)以及使用糖皮質(zhì)激素等特殊情況，通過調(diào)整胰島素種類和給藥方式，實現(xiàn)對血糖水平的精細控制。04并發(fā)癥風險降低精細化管理效果提高血糖達標率通過精細化管理，尤其是個體化血糖控制目標的設(shè)定，住院患者的血糖達標率得到顯著提升，有效促進了患者健康恢復。降低低血糖發(fā)生率精細管理策略，特別是互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式的應(yīng)用，顯著減少了低血糖事件的發(fā)生，為糖尿病患者提供了更安全的治療環(huán)境。縮短平均住院日通過實施互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式等精細化管理措施，改善了患者的預后，進而有助于縮短糖尿病患者的平均住院時間，提高了醫(yī)療效率。提高糖尿病知識知曉率利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式等手段，增強了患者對糖尿病知識的了解，從而提高了他們的自我管理能力，對疾病控制有積極影響。01020304治療效果提高個性化胰島素治療通過根據(jù)患者的具體血糖水平調(diào)整胰島素用量，并加強血糖監(jiān)測，實現(xiàn)對胰島素劑量的精準控制，從而提高治療效果。藥物治療優(yōu)化通過合理應(yīng)用多種藥物，如二甲雙胍和GLP-1受體激動劑，減少胰島素用量和血糖波動，優(yōu)化藥物治療方案，提升治療效果。互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式利用互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)合，提供遠程糖尿病教育、監(jiān)測及治療方案制定與調(diào)整，有效提高血糖達標率和患者滿意度。05糖尿病孕婦管理緊急處理原則低血糖昏迷的緊急處理面對低血糖昏迷，首要任務(wù)是立即停止所有降糖藥物，通過靜脈推注葡萄糖液迅速恢復意識，并持續(xù)監(jiān)測血糖至少3天，確?；颊甙踩：喜⒏腥緯r的血糖控制在糖尿病患者合并感染時，嚴格控制血糖至關(guān)重要，首選胰島素治療，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整胰島素劑量，同時密切監(jiān)測血糖，以穩(wěn)定病情。特殊情況下的血糖管理對于接受腸內(nèi)外營養(yǎng)、使用糖皮質(zhì)激素或處于圍手術(shù)期的糖尿病患者，需根據(jù)具體情況調(diào)整胰島素治療方案，并進行嚴格的血糖監(jiān)測，以確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。妊娠期DKA治療胰島素治療在妊娠期DKA的治療中，首要步驟是使用胰島素迅速降低血糖水平，以阻止病情的進一步惡化，并保護母體和胎兒的健康。糾正代謝與電解質(zhì)紊亂治療妊娠期DKA時，必須及時糾正代謝和電解質(zhì)的紊亂，恢復體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這對于防止并發(fā)癥和維護孕婦及胎兒健康至關(guān)重要。改善血液循環(huán)通過改善血液循環(huán)，可以有效促進胰島素和其他治療藥物的分布，加速代謝廢物的清除，對緩解妊娠期DKA癥狀和恢復健康具有積極作用。去除誘因識別并去除導致妊娠期DKA的誘因，如感染或不當用藥，是治療過程中的關(guān)鍵一步，有助于防止病情復發(fā)，確保母體和胎兒的安全。0102030406住院血糖管理模式科室自我管理科室自我管理模式定義科室自我管理模式是一種由患者所在科室的醫(yī)護人員、健康教育工作者、營養(yǎng)師和患者共同參與的血糖管理方式，旨在為患者提供即時的指導與治療。適用人群科室自我管理模式主要適用于內(nèi)分泌科患者、入院前血糖控制良好且可繼續(xù)使用原控糖方案的非內(nèi)分泌科病區(qū)患者，以及重癥病區(qū)能夠規(guī)范使用胰島素的患者。優(yōu)勢與不足科室自我管理模式的優(yōu)勢在于能快速響應(yīng)患者的治療需求，但不足之處在于非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員糖尿病知識的局限性及患者健康教育的不足，可能導致血糖達標率低。會診專業(yè)管理會診專業(yè)管理模式定義會診專業(yè)管理模式是一種涉及多學科團隊協(xié)作的血糖管理方式，旨在通過內(nèi)分泌科醫(yī)師的會診參與，提高非內(nèi)分泌科住院患者的血糖控制效果。模式優(yōu)勢與成效該模式通過跨學科合作，有效提高了患者血糖達標率，縮短了平均住院日，并顯著改善了患者的臨床結(jié)局，體現(xiàn)了專業(yè)會診在血糖管理中的重要性。面臨的挑戰(zhàn)盡管會診專業(yè)管理模式在血糖管理方面取得了顯著成效，但仍面臨醫(yī)療資源短缺的挑戰(zhàn)，這可能影響模式的廣泛實施和效果的最大化。互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理模式概述互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式通過整合住院患者管理系統(tǒng)與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對糖尿病患者的遠程管理，包括教育、監(jiān)測和治療方案的制定與調(diào)整。遠程糖尿病管理利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式，醫(yī)院能夠為糖尿病患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)，確?；颊邿o論在院內(nèi)哪個科室都能及時接受專業(yè)的糖尿病醫(yī)護管理。系統(tǒng)適用患者互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式適用于那些已納入系統(tǒng)管理、信息錄入準確且能積極配合醫(yī)護治療方案執(zhí)行的糖尿病患者，以確保治療的有效性和安全性。07研究與指南發(fā)布胰島素泵治療血糖控制優(yōu)化胰島素泵治療通過持續(xù)和精確的胰島素輸送，有效改善血糖水平，為糖尿病患者提供了一種更為精細和個性化的血糖管理方式。降低低血糖風險與傳統(tǒng)胰島素注射相比，胰島素泵能夠減少低血糖的發(fā)生，通過調(diào)整胰島素輸送速率，確保血糖穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，提高生活質(zhì)量?？s短達標時間胰島素泵通過快速調(diào)整胰島素劑量，加速血糖達標過程，對于需要快速控制血糖的糖尿病患者，如手術(shù)前準備，胰島素泵能顯著縮短準備時間。010203血糖監(jiān)測低血糖管理010203立即停止降糖藥物在低血糖昏迷發(fā)生時，首要措施是立即中斷所有降糖治療藥物的使用，以阻止血糖進一步下降，為后續(xù)救治措施創(chuàng)造條件。緊急葡萄糖補充對于低血糖昏迷患者，應(yīng)迅速通過靜脈推注50%葡萄糖液60ml，并持續(xù)滴注5%~10%葡萄糖液，直至患者意識恢復且血糖穩(wěn)定。監(jiān)測與策略調(diào)整低血糖昏迷治療后，需密切監(jiān)測血糖至少3天，并根據(jù)血糖水平、病情和誘發(fā)因素綜合分析，3~7天后重新制定安全的降糖策略。08非內(nèi)分泌科血糖管理團隊協(xié)作技術(shù)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理模式通過結(jié)合住院患者互聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程管理，提高醫(yī)療資源利用率，并實現(xiàn)內(nèi)分泌科與非內(nèi)分泌科之間血糖管理的無縫銜接?？剖易晕夜芾砟Ｊ皆撃Ｊ缴婕搬t(yī)護人員、健康教育工作者、營養(yǎng)師和患者的共同參與，強調(diào)跨專業(yè)團隊的緊密合作，以確?；颊叩玫郊皶r的指導和治療。會診專業(yè)管理模式當非內(nèi)分泌科患者血糖控制不良時，內(nèi)分泌科醫(yī)師通過會診方式參與管理，形成以內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病教育護士為核心的多學科管理團隊，提升治療效果。標準化管理流程內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖管理針對成人糖尿病患者，從入院評估到出院調(diào)整，通過全天血糖監(jiān)測和個體化治療方案，確?；颊哐强刂圃诶硐敕秶鷥?nèi)。非內(nèi)分泌科住院患者血糖管理對無糖尿病史但出現(xiàn)高血糖的患者進行重新評估，通過糾正血容量和組織灌注等措施，提供完整的出院小結(jié)信息，確保后續(xù)治療的連續(xù)性。糖尿病妊娠及妊娠糖尿病管理通過嚴格的血糖控制減少不良妊娠結(jié)局，包括計劃妊娠的糖尿病患者和GDM患者，必要時啟動胰島素治療，保障母嬰健康。09相關(guān)研究試驗連續(xù)皮下胰島素輸注CSII的適用情況連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）特別適用于急危重癥患者或血糖控制不理想的情況，為這些患者提供了一種有效的血糖管理方案。轉(zhuǎn)換至CSII的過程從靜脈胰島素治療轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素時，可以選擇每日多次胰島素皮下注射（MDI）或CSII，確保在停止胰島素靜脈滴注前開始進行皮下注射胰島素或啟動CSII。CSII的劑量調(diào)整與監(jiān)測使用CSII時，胰島素的起始劑量需根據(jù)患者的具體情況選擇，并需要進行頻繁的血糖監(jiān)測，以便及時調(diào)整胰島素劑量并確保血糖控制在