慢腎衰護(hù)理查房

腎慢腎衰——維持性血液透析患者護(hù)理查房目錄病史匯報(bào)

中醫(yī)護(hù)理診斷護(hù)理措施大醫(yī)精誠厚德懷仁病史匯報(bào)

患者**，女性，67歲，住院號：******

因“血肌酐升高4年余，維持透析1年余，頭昏3天”，門診于2017年11月10日10:00以“慢腎衰”收入我科。病史匯報(bào)病史：

4年余前患者在外院發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，未行正規(guī)診治。1年余前在重醫(yī)附一院及我院確診為慢性腎臟病尿毒癥期后，遵醫(yī)囑至今堅(jiān)持門診規(guī)律血液透析（3次/周）等治療，6月前在我科完成動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，3天前因頭昏收入我科。既往有高血壓、冠心病、腔隙性腦梗塞等病史?；颊咝膽B(tài)平和，家庭和睦，離退休，職工醫(yī)保，對疾病部分了解，無過敏史。

生命體征一般狀況T：36.6℃P：90次/分R：20次/分BP：182/96mmHg神清合作、精神尚可、食欲欠佳，偶有咳嗽，咳白色粘痰，少寐多夢，大便正常，尿量200ml/日。病史匯報(bào)?？茩z查1）視診：面色晦暗，結(jié)膜稍蒼白，雙下肢輕度水腫。左前臂造瘺處血管無畸形。2）觸診：左前臂造瘺處可捫及震顫。3）叩診：雙肺叩診呈清音，雙腎區(qū)無扣痛。4）聽診：呼吸音粗，肺部未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。左前臂造瘺處可聞及血管雜音。病史匯報(bào)偶咳嗽、咳白色粘痰，無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；納欠佳，少寐多夢，大便調(diào)，小便癃閉。有神，表情正常，面色蒼白，形體適中，活動自如，舌淡，苔白聲音洪亮、言語清晰、應(yīng)答自如；無異常氣味。脈弦滑。望聞切問病史匯報(bào)病史匯報(bào)檢查項(xiàng)目單位正常值11月15日報(bào)告血紅蛋白g/L115-150106↓白蛋白g/L40-5535.9↓尿素氮mmol/L2.86-8.219.9↑肌酐umol/L40-88722.2↑腎小球?yàn)V過率ml/min(1.73m^2)16.578-360↓

中醫(yī)診斷：慢腎衰

辨證分型：脾腎氣虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)。

施護(hù)原則：補(bǔ)益脾腎、滲濕瀉濁——方擬用補(bǔ)脾益腎方加減，暫不予中藥服用。病史匯報(bào)2.高血壓病3級很高危組1.慢性腎臟病CKD5期（尿毒癥期）腎性貧血西醫(yī)診斷3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史匯報(bào)4.糖耐量減低5.腔隙性腦梗塞常規(guī)：二級護(hù)理、測血壓、規(guī)律血液透析、低鹽低脂飲食西醫(yī)藥物：碳酸鈣D3片--補(bǔ)鈣卡維地洛片鹽酸特拉唑嗪膠囊降壓硝苯地平控釋片生血寧片--糾正貧血病史匯報(bào)【治療方案】病史匯報(bào)【治療方案】中醫(yī)：超聲藥物透入補(bǔ)腎活血隔物灸治療皮內(nèi)針治療中藥封包治療溫中理氣普通電針治療通絡(luò)止痛補(bǔ)益脾腎，利水降濁1、舒適改變：頭暈?zāi)垦Ｅc氣血不足、腦髓失養(yǎng)有關(guān)。2、排泄異常：尿少與脾腎氣虛、水濕內(nèi)蘊(yùn)，膀胱氣化失利有關(guān)。4、睡眠型態(tài)紊亂：少寐多夢與氣血陰陽失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)護(hù)理診斷3、脾胃功能失調(diào)、納呆與脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。5、有跌仆的危險(xiǎn)與頭暈?zāi)垦?，動作失衡有關(guān)。.保持病室靜謐清爽，起居有時，順應(yīng)四時，避免六淫邪氣入侵；

保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染；動靜相宜，適當(dāng)活動，避免因過度勞累，加重腎損害；注意內(nèi)瘺護(hù)理，密切觀察內(nèi)瘺情況；定期監(jiān)測血壓，控制血壓于合理范圍；護(hù)理措施1.臨癥護(hù)理宜：清淡易消化食物忌：食辛辣刺激肥甘厚味。飲食總原則：三高、四低、二適當(dāng)。2.飲食指導(dǎo)護(hù)理措施√××食物名稱蛋白含量1個雞蛋（60g）8g250ml牛奶8g250ml豆?jié){5g1兩肉9g1兩南豆腐3g0.5兩豆腐干4g1兩米面（生）4g1兩玉米淀粉（生）0.6g1斤蔬菜5g半斤水果1g常見食物蛋白含量表常見食物鉀含量表護(hù)理措施3.用藥護(hù)理西藥：宜飯后一小時溫開水送服中成藥：可與西藥同服服藥期間觀察患者有無不良反應(yīng)，避免服用腎毒性藥物護(hù)理措施4.情志護(hù)理.順情從欲法：疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志移情易性法：指導(dǎo)患者學(xué)會自排焦慮法，如：書法繪畫，音樂欣賞暗示療法：醫(yī)護(hù)人員從語言，情緒，舉止給患者以暗示，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)理措施如何觀察及保護(hù)內(nèi)瘺：1）透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位當(dāng)日避免接觸水。2）睡覺時避免傾倒向內(nèi)瘺側(cè)