病理學(xué)緒論 局部血液循環(huán)障礙課件

1.緒論局部血液循環(huán)障礙

病理學(xué)PATHOLOGY1.緒論局部血液循環(huán)障礙緒論1.緒論局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)是研究疾病本質(zhì)的一門科學(xué),是探討疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。病理學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制，以及疾病發(fā)展過(guò)程中患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝改變與疾病的轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。一、病理學(xué)的研究對(duì)象和任務(wù)

1.緒論局部血液循環(huán)障礙

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要的地位，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生重要的必修課程之一。要學(xué)好病理學(xué)，首先應(yīng)以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)等為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)；同時(shí)，由于病理學(xué)能為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的必要理論，而臨床醫(yī)學(xué)又不斷地向病理學(xué)提出新的研究課題，因此，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

病理學(xué)與臨床各科在實(shí)際工作中有著十分密切的聯(lián)系，這是因?yàn)椴±韺W(xué)是診斷疾病最重要的方法之一。雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段日漸增多，如影像學(xué)診斷技術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室特殊檢測(cè)等，這些技術(shù)在疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷上都起到了重要的作用，但很多疾病的最后確診，還得依賴于病理診斷；在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，病理學(xué)也是重要的支撐點(diǎn)，各種臨床及藥理研究均需以正確的病理診斷為依據(jù)。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

綜上所述，病理學(xué)不僅是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。只有理論和實(shí)踐的密切結(jié)合，才能促進(jìn)病理學(xué)的不斷發(fā)展，充分發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中的作用。從更為廣泛的意義來(lái)說(shuō)，病理學(xué)是掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐所必需具備的科學(xué)知識(shí)和研究方法。1.緒論局部血液循環(huán)障礙三、病理學(xué)的研究方法(一)人體病理學(xué)研究1．尸體解剖(autopsy)簡(jiǎn)稱尸檢，即對(duì)病死者的遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)，它是病理學(xué)的基本研究方法之一。

------尸檢不僅可以：協(xié)助臨床相關(guān)學(xué)科查明患者的死亡原因；分析各種病變的主次及相互關(guān)系；幫助臨床驗(yàn)證診斷、治療措施的正確與否；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的正確解決提供證據(jù)；1.緒論局部血液循環(huán)障礙------尸檢而且能夠：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診某些傳染病、地方病、流行病以及新發(fā)生的疾病，為防疫部門采取防治措施提供依據(jù)；

此外，通過(guò)尸檢還可積累疾病的人體病理材料，以供深入研究和教學(xué)所用。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙2．活體組織檢查(biopsy)簡(jiǎn)稱活檢：

即采取局部切取、鉗取、穿刺、搔刮等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。

活檢是目前研究和診斷疾病廣為采用的方法，特別對(duì)良、惡性腫瘤的診斷有重要的意義。

活檢能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者作出疾病的病理診斷，為指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后提供依據(jù)。1.緒論局部血液循環(huán)障礙3．細(xì)胞學(xué)檢查(cytology)

是通過(guò)采集病變處脫落的細(xì)胞，涂片后進(jìn)行觀察。

細(xì)胞的來(lái)源可以是運(yùn)用各種采集器在病變部位直接采集的脫落細(xì)胞(如宮頸刮片、食道拉網(wǎng))；也可以是自然分泌物(如痰、前列腺液)、滲出液(如腹水)及排泄物(如尿液)中的細(xì)胞或用細(xì)針穿刺病變部位吸取的細(xì)胞。

細(xì)胞學(xué)檢查多用于腫瘤的診斷，此法因所需設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、患者痛苦少、費(fèi)用低而易被人們接受，但要確定惡性腫瘤時(shí)則須進(jìn)一步作活檢證實(shí)。1.緒論局部血液循環(huán)障礙(二)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究

1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

指在適宜的動(dòng)物身上復(fù)制出某些人類疾病或病理過(guò)程的模型，以便進(jìn)行病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病理改變及疾病轉(zhuǎn)歸的研究。此外，利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還可以進(jìn)行治療方法、藥物篩選和不良反應(yīng)的觀察。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是可以彌補(bǔ)人體病理學(xué)研究的限制和不足，但動(dòng)物與人類之間存在著種系差異，因此，對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅具有參考價(jià)值而不能直接套用于人體。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙2．組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)

將某種組織或細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可以研究在各種病因作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展。近年來(lái)通過(guò)體外培養(yǎng)建立了不少人體和動(dòng)物腫瘤細(xì)胞系或細(xì)胞株，對(duì)研究腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性和進(jìn)行分子水平的研究起了重要的作用。此方法的優(yōu)點(diǎn)是周期短、見(jiàn)效快、節(jié)省開(kāi)支、因素單純、易于控制；缺點(diǎn)是孤立的體外培養(yǎng)畢竟與復(fù)雜的體內(nèi)整體環(huán)境有很大的不同，故不能將體外研究的結(jié)果與體內(nèi)過(guò)程等同看待。1.緒論局部血液循環(huán)障礙四、病理學(xué)觀察方法和新技術(shù)的應(yīng)用（略）(一)大體觀察(二)光學(xué)顯微鏡觀察(三)組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察（特殊染色）

(四)免疫組織化學(xué)觀察(五)電子顯微鏡觀察(六)圖像分析技術(shù)1.緒論局部血液循環(huán)障礙

-----病理學(xué)的研究和診斷工作中一些新技術(shù)的應(yīng)用：流式細(xì)胞術(shù)(flowcytometry，F(xiàn)CM)可以快速測(cè)定細(xì)胞內(nèi)DNA含量和倍體數(shù)；激光掃描共聚焦顯微鏡是當(dāng)今最為先進(jìn)的光學(xué)顯微鏡，可對(duì)活細(xì)胞和組織進(jìn)行原位、動(dòng)態(tài)、定量的觀察和測(cè)量；重組DNA、核酸分子雜交、原位雜交(insituhybridization，ISH)聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction，PCR)、DNA測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù)及基因芯片(genechip)和組織芯片(tissuechip)技術(shù)1.緒論局部血液循環(huán)障礙局部

血液循環(huán)障礙1.緒論局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)

充血定義:

局部器官或組織的血管內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài),稱為充血。一、動(dòng)脈性充血——因動(dòng)脈血液輸入量過(guò)多,而靜脈回流正常,致局部組織或器官血管內(nèi)的動(dòng)脈血量增多。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙病理變化：

以細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，組織、器官體積輕度增大，重量增加,顏色鮮紅，溫度↑。對(duì)機(jī)體的影響

動(dòng)脈性充血絕大多數(shù)情況下對(duì)機(jī)體有利;

為什么?少數(shù)對(duì)機(jī)體不利:----如腦血管充血可致頭暈、頭痛,甚可致血管破裂出血。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

二、*靜脈性充血概念*：由于靜脈回流受阻，使靜脈血淤積在局部小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，而致局部組織或器官內(nèi)的靜脈血含量增多,稱靜脈性充血,簡(jiǎn)稱淤血。1.緒論局部血液循環(huán)障礙原因*：

1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭1.緒論局部血液循環(huán)障礙病理變化：

肉眼觀：

淤血的組織或器官體積增大，重量增加，色暗紅或紫藍(lán)，溫度降低；

鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞。1.緒論局部血液循環(huán)障礙

淤血性水腫，嚴(yán)重時(shí)淤血性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷淤血性硬化

(長(zhǎng)期淤血引起大量纖維組織增生）促進(jìn)血栓形成☆結(jié)局及影響

-------原因去除淤血可逐漸消退;

長(zhǎng)期持續(xù)性淤血引起的后果有*

：1.緒論局部血液循環(huán)障礙

主要臟器淤血舉例:1．肺淤血

原因：左心衰病理改變：----肉眼觀：肺體積↑、重量↑、質(zhì)實(shí)、色暗紅;切面見(jiàn)有多少不定的粉紅色泡沫樣液體溢出。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙

------鏡下：

早期肺小靜脈與肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血、肺泡腔內(nèi)有水腫液積聚；

水腫液內(nèi)見(jiàn)少量紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。

（吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞——心力衰竭細(xì)胞）

☆肺淤血早期形成肺水腫;1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙1.緒論局部血液循環(huán)障礙

☆肺淤血、水腫長(zhǎng)期存在肺內(nèi)大量含鐵血黃素沉積及肺內(nèi)纖維組織大量增生

肺褐色硬變。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙-----臨床病理聯(lián)系肺淤血、水腫的患者可有缺氧，呼吸困難，紫紺，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；

聽(tīng)診：兩肺各葉均可聞及彌漫分布的濕啰音。1.緒論局部血液循環(huán)障礙2.肝淤血原因：右心衰竭病理改變：

肉眼觀：肝體積增大、重量增加，質(zhì)實(shí)，包膜緊張，表面及切面可見(jiàn)紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋-----狀如中藥檳榔的切面：-----＊檳榔肝。1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙

鏡下：肝小葉中央靜脈及附近肝竇擴(kuò)張淤血；相鄰肝小葉的淤血區(qū)通過(guò)淤血帶相連，淤血區(qū)及淤血帶周圍的肝細(xì)胞脂肪變性;淤血區(qū)內(nèi)肝細(xì)胞萎縮或消失。---肉眼見(jiàn)紅色花紋鏡下為何改變？---肉眼見(jiàn)黃色花紋鏡下為何改變？1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血1.緒論局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血淤血區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性1.緒論局部血液循環(huán)障礙

◆臨床病理聯(lián)系

肝淤血的患者臨床可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)不同程度疼痛及壓痛與肝功能異常；觸診時(shí)可觸及腫大的肝下界。臨床上，為了判斷右心衰的治療與發(fā)展情況時(shí)，常采取觸摸肝下界的方法。

為什么？◆結(jié)局：肝淤血長(zhǎng)期存在可致淤血性或心源性肝硬化。1.緒論局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血（自學(xué)）1.緒論局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)

☆血栓形成

[概念*]

在活體的心血管內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、粘集或沉淀而形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。

1.緒論局部血液循環(huán)障礙一、血栓形成的條件*和機(jī)制1、心、血管內(nèi)膜損傷：

常見(jiàn)于心血管內(nèi)膜炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、大手術(shù)、反復(fù)同一部位血管穿刺等。2、血流狀態(tài)的改變：包括:血流緩慢（常見(jiàn)于大手術(shù)后、心衰、體衰久病等長(zhǎng)期臥床者）、漩渦形成、血流停止

。3、血液性質(zhì)的改變：

凝血因子增多、血小板數(shù)目增多、纖溶系統(tǒng)活性下降——血液凝固性增高（常見(jiàn)于大手術(shù)、大出血、大面積燒傷及重癥脫水）。1.緒論局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成的過(guò)程及類型血栓形成的過(guò)程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)為：血小板析出粘集→血液停滯、凝固1.緒論局部血液循環(huán)障礙2、混合性血栓

肉眼呈紅、白相間的分層狀結(jié)構(gòu)（也稱層狀血栓），構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部。心房?jī)?nèi)球形血栓、心室內(nèi)附壁血栓亦為--------混合性血栓.1、白色血栓形成于動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜上及靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓頭部。主要由血小板及少量纖維素構(gòu)成，色灰白、粗糙，與管壁粘著緊密。血栓的類型1.緒論局部血液循環(huán)障礙3、紅色血栓

色暗紅，濕潤(rùn)，有彈性。構(gòu)成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部。4、透明血栓（微血栓、纖維素性血栓）

發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，主要由纖維素(纖維蛋白)構(gòu)成，鏡下呈半透明狀。

主要見(jiàn)于DIC時(shí)。1.緒論局部血液循環(huán)障礙三、血栓形成后的結(jié)局1、溶解和吸收2、部分溶解→軟化、脫落3、機(jī)化和再通4、鈣化：發(fā)生于靜脈內(nèi)的稱靜脈石。1.緒論局部血液循環(huán)障礙四、血栓對(duì)機(jī)體的影響*(一)有利方面止血及防止出血；炎癥灶周圍小血管內(nèi)血栓形成可阻止細(xì)菌入血。(二)對(duì)機(jī)體不利的影響

阻塞血管腔，阻斷血流；造成血栓栓塞；形成心瓣膜病。1.緒論局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞

☆[概念]

在循環(huán)著的血流中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，其隨著血流運(yùn)行，阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過(guò)程稱栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)稱栓子。1.緒論局部血液循環(huán)障礙★來(lái)自左心或體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子

——隨動(dòng)脈血流運(yùn)行:最后栓塞于口徑相當(dāng)?shù)捏w循環(huán)動(dòng)脈分枝?！魜?lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的栓子

——隨靜脈血回流:

栓塞于肺動(dòng)脈系統(tǒng)?！鰜?lái)自門靜脈系統(tǒng)的栓子

——隨門靜脈血回流，栓塞于:

肝內(nèi)門靜脈分枝。

一、栓子的運(yùn)行途徑*1.緒論局部血液循環(huán)障礙二、栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響(一)血栓栓塞：栓子95%來(lái)自下肢靜脈。1．肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈小分支栓塞無(wú)明顯后果肺動(dòng)脈主干栓塞可反射性引起肺血管、支氣管及心冠狀動(dòng)脈痙攣而致急性心、肺功能衰竭----猝死。2．體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞多為腎、脾、腦或四肢動(dòng)脈分支栓塞而致相應(yīng)臟器梗死。1.緒論局部血液循環(huán)障礙(二)脂肪栓塞

栓子為脂滴。多見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨粉碎性骨折與脂肪組織嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)；后果主要為引起肺毛細(xì)血管廣泛栓塞而致急性肺水腫、心衰。(三)氣體栓塞

空氣栓塞與減壓病(四)羊水栓塞(五)其他栓塞1.緒論局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)

梗死

1.緒論局部血液循環(huán)障礙☆

[概念]

局部組織或器官由于動(dòng)脈血流阻斷而引起的壞死，稱為梗死。1.緒論局部血液循環(huán)障礙1.動(dòng)脈閉塞見(jiàn)于:動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、

動(dòng)脈栓塞、

動(dòng)脈嚴(yán)重受壓閉塞、

動(dòng)脈持久強(qiáng)烈痙攣

2.不能及時(shí)建立有效側(cè)枝循環(huán)一、梗死形成的原因*和條件1.緒論局部血液循環(huán)障礙二、梗死的類型及病變

（一）貧血性梗死

常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的臟器。如腎梗死、脾梗死、腦梗死、心肌梗死。

病變特點(diǎn)：梗死灶呈灰白貧血狀，形狀不一，與周圍正常組織分界清楚（周圍有暗紅色充血、出血帶圍繞）。1.緒論局部血液循環(huán)障礙（二）出血性梗死

特點(diǎn):梗死灶伴顯著出血，富含血液，呈暗紅色。

☆形成