中老年健康講座課件

中老年健康講座2024/8/131中老年健康講座

1.男性常見疾病

2.女性常見疾病

3.性傳播疾病目錄2024/8/132中老年健康講座男性常見疾病包括有：前列腺疾病、陽痿、早瀉、包莖等。

2024/8/133中老年健康講座

良性前列腺增生2024/8/134中老年健康講座病因年齡有功能睪丸高危因素：人種（猶太人）糖尿病性活動強度泌尿系感染史低身體質(zhì)量指數(shù)2024/8/135中老年健康講座臨床2024/8/136中老年健康講座組織學前列腺增生之發(fā)生率2024/8/137中老年健康講座尿流率下降之發(fā)生率2024/8/138中老年健康講座一、概述

1、良性前列腺增生癥是中老年男性常見病

2、BPH的自然病史分為病理（組織學）期、臨床期。

2024/8/139中老年健康講座良性前列腺增生病因：兩個必要條件：老齡和睪丸。雙氫睪酮學說病理：移行區(qū)腺體的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌臨床表現(xiàn)：1、夜尿增多和尿頻2、排尿困難，尿線無力、排尿滴瀝3、尿潴留4、其他癥狀，如：血尿、尿痛、腎積水等診斷：1、病史和體檢a、病人年齡b、直腸指診

2、其他檢查a、尿流率b、超聲檢查+殘余尿測定

c、血清PSA測定d、膀胱鏡檢查治療：1）警惕性的等待觀察，密切隨訪

2）藥物治療：a、5-

還原酶抑制劑保列治

b、受體阻滯劑高特靈、哈樂

c、植物藥制劑

3）手術(shù)治療指征：殘余尿超過60ml：曾有過尿潴留；合并膀胱結(jié)石或膀胱腫瘤；尿流率差手術(shù)方法：（1）開放手術(shù)（2）腔內(nèi)手術(shù)2024/8/1310中老年健康講座前列腺的解剖結(jié)構(gòu)2024/8/1311中老年健康講座增生部位單純中葉肥大30%單純兩側(cè)葉肥大14%兩側(cè)＋中葉肥大22%后聯(lián)合增生14%后聯(lián)合增生＋側(cè)葉增生17%

中葉增生腺體不大但梗阻明顯。長期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，腎積水，腎功損害。2024/8/1312中老年健康講座2024/8/1313中老年健康講座

1.膀胱出口梗阻(BladderOutflowObstruction,BOO)分為機械性和動力性因素；BPH的病理生理改變可分為三個階段2024/8/1314中老年健康講座

2.膀胱功能異常（1）不穩(wěn)定膀胱（USB）50—80%BPH患者出現(xiàn)；（2）低順應(yīng)性膀胱（LowComplianceBladder）與BOO合并存在產(chǎn)生持續(xù)膀胱內(nèi)高壓，成為加速上尿路損害的主要原因；（3）高順應(yīng)性膀胱（HighComplianceBladder）高順應(yīng)性膀胱是手術(shù)解除梗阻后排尿依舊困難的主要原因。2024/8/1315中老年健康講座

3.上尿路積水、腎功能受損大量殘余尿及膀胱內(nèi)壓持續(xù)≥40cmH2O是導致上尿路積水及腎功能受損的兩個基本原因.2024/8/1316中老年健康講座臨床表現(xiàn)1、癥狀在50歲以上出現(xiàn)2、梗阻癥狀3、刺激癥狀4、逼尿肌功能不穩(wěn)定或失調(diào)5、BPH、梗阻、刺激癥狀不一致6、合并膀胱結(jié)石7、血尿8、泌尿系感染9、慢性腎功能減退10、并發(fā)腹股溝疝、脫肛、痔等2024/8/1317中老年健康講座診斷病史：除外神經(jīng)系統(tǒng)、糖尿病、精神疾病、藥物引起排尿困難癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（IPSS）2024/8/1318中老年健康講座小于7分為輕度，8～19分為中度，20～35為重度國際前列腺癥狀評分（I-PSS）在過去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評分是否經(jīng)常有尿不盡感？兩次排尿時間是否<2h？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細？是否經(jīng)常需要用力才能排尿沒有一次二次三次四次五次以上從入睡到早起需排尿幾次？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀，您認為如何？01234562024/8/1319中老年健康講座診斷體格檢查:1、有無貧血、嗜睡、呼吸深、尿毒癥表現(xiàn)2、雙腎積水、一般難觸及3、膀胱是否充盈4、尿道口及包皮有無狹窄5、直腸指檢（分成Ⅰ～Ⅳ度）2024/8/1320中老年健康講座診斷化驗檢查：血常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì)UFR：尿量150ｍlMFR小于15ｍl/秒殘余尿：正常小于10ml2024/8/1321中老年健康講座診斷PSA：正常小于等于4ng/ml影像學檢查：B超看有無殘余尿、腎積水CTMRIIVU膀胱鏡檢查：腫瘤、結(jié)石、血尿，診斷不清楚時進行2024/8/1322中老年健康講座前列腺體積＝三徑線之積×0.52前列腺重量＝體積×1.05重量大于20g可診斷分度：Ⅰ度：20～25g鴿子蛋大

Ⅱ度：25～50g雞蛋大

Ⅲ度：50～75g鴨蛋大

Ⅳ度：75～100g鵝蛋大診斷2024/8/1323中老年健康講座鑒別診斷神經(jīng)源膀胱糖尿病周圍神經(jīng)病變膀胱頸攣縮前列腺癌前列腺炎包莖、尿道狹窄逼尿肌病變（配合尿流檢查）2024/8/1324中老年健康講座治療等待觀察每年檢查一次：UFRDREI-PSSPSA2024/8/1325中老年健康講座治療

治本5α-還原酶抑制劑（保列治）藥物治療治標α-受體阻滯劑（坦洛新、哈樂）2024/8/1326中老年健康講座保列治作用機理示意圖2024/8/1327中老年健康講座治療

開放性切除手術(shù)治療經(jīng)尿道TURP/TUEVP術(shù)2024/8/1328中老年健康講座手術(shù)治療術(shù)前檢查泌尿和生殖史手術(shù)史尤其與泌尿有關(guān)的手術(shù)史病史一般情況正在用何種藥物病人耐受手術(shù)的可能性2024/8/1329中老年健康講座手術(shù)治療排尿癥狀的估計(這些癥狀是否由BPH引起)I－PSS0～35分

QOL0～6分

MFR>15ml/s

殘余尿>60ml,有無結(jié)石，中葉凸出情況。排尿困難由逼尿肌乏力引起應(yīng)作尿流動力學檢查。超聲檢查前列腺時同時應(yīng)注意雙腎積水情況。體格檢查：雙腎是否捫及，恥骨上是否充盈，直腸指診前列腺大小、硬度、結(jié)節(jié)、球海綿體反射，下肢運動和感覺。2024/8/1330中老年健康講座手術(shù)治療化驗檢查血常規(guī)和血小板尿常規(guī)出凝血時間肝腎功

PSA2024/8/1331中老年健康講座手術(shù)治療術(shù)前發(fā)現(xiàn)以下情況時，選擇前列腺增生切除手術(shù)要格外小心。年齡小于50歲以往前列腺增生手術(shù)失敗者伴有前列腺癌者難以控制的糖尿病骨盆手術(shù)和外傷史服用可能影響膀胱功能的藥物2024/8/1332中老年健康講座手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥尿潴留一次以上BPH伴反復(fù)血尿BPH伴腎功不全繼發(fā)膀胱結(jié)石尿路反復(fù)感染殘余尿>60ml2024/8/1333中老年健康講座手術(shù)治療手術(shù)方法的選擇前列腺50g以上選開放性切除前列腺50g以下選TURP術(shù)2024/8/1334中老年健康講座經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)治療以TURP，TVP為代表的腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥相對較少，尤其適合高齡高?；颊咔傲邢僭錾氖中g(shù)治療。2024/8/1335中老年健康講座2024/8/1336中老年健康講座前列腺增生內(nèi)鏡下表現(xiàn)2024/8/1337中老年健康講座手術(shù)前后的對比2024/8/1338中老年健康講座手術(shù)治療手術(shù)并發(fā)癥早期：出血、排尿困難、尿路感染。晚期：陽痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及頸攣縮等。手術(shù)效果五年內(nèi)復(fù)發(fā)占5％

BPH手術(shù)以后仍可發(fā)生前列腺癌2024/8/1339中老年健康講座治療激光治療凝固組織內(nèi)凝固氣化高強度超聲聚焦(經(jīng)直腸超聲聚焦)熱療經(jīng)外皮42～50度球囊擴張術(shù)前列腺支架暫時性永久性

2024/8/1340中老年健康講座慢性前列腺炎2024/8/1341中老年健康講座前列腺炎分類和定義Ⅰ急性前列腺炎Ⅱ慢性細菌性前列腺炎Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆痛綜合征Ⅲa炎癥性慢性盆痛綜合征Ⅲb非炎癥性慢性盆痛綜合征Ⅳ無癥狀性前列腺炎

2024/8/1342中老年健康講座前列腺液檢查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有細菌感染存在WBC的多少與癥狀的程度、治療方法和估計預(yù)后均無關(guān)。2024/8/1343中老年健康講座2024/8/1344中老年健康講座Ⅲ型前列腺炎臨床表現(xiàn)陰莖、尿道、會陰疼痛，盆底痛綜合癥的E盆底痛中WBC正常。2024/8/1345中老年健康講座慢性盆腔疼痛的發(fā)生機制前列腺炎患者檢出細菌僅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痙攣、免疫應(yīng)急、心理因素、植物N功能紊亂等。2024/8/1346中老年健康講座前列腺導管內(nèi)返流2024/8/1347中老年健康講座尿液返流是慢性細菌性和非細菌性前列腺炎病因最重要發(fā)病機制之一。前列腺外周帶導管較其他部位更易發(fā)生導管內(nèi)返流。2024/8/1348中老年健康講座2024/8/1349中老年健康講座內(nèi)腺腺管順尿流走向外腺腺管與尿流垂直或逆向前列腺炎好發(fā)部位─外周帶2024/8/1350中老年健康講座前列腺前括約肌平滑肌腺泡前列腺后括約肌前列腺-血屏障(類脂膜）2024/8/1351中老年健康講座外周帶移行帶中央帶尿液向外周帶腺管返流2024/8/1352中老年健康講座膀胱尿道造影顯示前列腺內(nèi)尿返流2024/8/1353中老年健康講座前列腺結(jié)石含尿液成份，而非前列腺液內(nèi)的成份。尿液返流是形成前列腺結(jié)石的因素。細菌進入腺內(nèi)，聚集于結(jié)石中，受到保護。用前列腺結(jié)石碎屑培養(yǎng)有高密度細菌生長。2024/8/1354中老年健康講座2024/8/1355中老年健康講座結(jié)石內(nèi)細菌聚集或被生物膜所保護，即使用足夠抗生素治療，仍易患復(fù)發(fā)性前列腺炎。肛門B超發(fā)現(xiàn)：慢性前列腺炎患者前列腺結(jié)石發(fā)生率較前列腺痛患者的明顯增高。2024/8/1356中老年健康講座前列腺炎盆底痛的神經(jīng)解剖學基礎(chǔ)2024/8/1357中老年健康講座有些前列腺炎和排尿癥狀常非局部細菌感染所致，抗生素治療常不奏效。初發(fā)癥狀可因細菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊亂致高度精神壓力，晚期引起神經(jīng)病變、神經(jīng)痛和肌功能失常。2024/8/1358中老年健康講座前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精漿內(nèi)神經(jīng)生長因子增高，可能是由于神經(jīng)損傷或疼痛導致神經(jīng)再調(diào)節(jié)所致（Pontari，2002）2024/8/1359中老年健康講座炎性反應(yīng)致組織水腫，前列腺內(nèi)壓增高和IL-10增高、組織缺氧，氧自由基釋放致組織慢性損傷和感覺神經(jīng)過度敏感,是導致慢性疼痛的病理基礎(chǔ)。2024/8/1360中老年健康講座神經(jīng)調(diào)節(jié)療法包括藥物，物理療法如盆底治療、微波、生物反饋等，并用標準的抗生素、α阻滯劑、抗炎劑有可能收效。2024/8/1361中老年健康講座前列腺炎盆底痛

患者盆底肌異常比正常人更多見，肌痙攣、肌張力增高、經(jīng)直腸盆肌壓痛，肛提肌、尾骨肌張力和壓痛增加，腰肌、腹股溝壓痛和張力均有顯著異常。2024/8/1362中老年健康講座Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患，骨盆內(nèi)、外肌肉疼痛、張力和壓痛均增加（反射性？缺血性？）。2024/8/1363中老年健康講座痛慢性功能失常神經(jīng)損傷組織損傷炎癥緊張性↑中樞神經(jīng)毒性刺激中樞敏感↑神經(jīng)原興奮性↑接受野擴大放射痛局限性盆痛2024/8/1364中老年健康講座盆底肌肉痙攣可能為前列腺痛的因素2024/8/1365中老年健康講座慢性前列腺炎發(fā)病機制心理肌張力免疫梗阻壓力尿返流入腺管細菌尿酸、肌酐感染炎結(jié)石2024/8/1366中老年健康講座慢性細菌性前列腺炎普通培養(yǎng)無菌并不等于“無菌性”。厭氧菌、L-型細菌并不在普通培養(yǎng)基中生長。衣原體、支原體也可致前列腺炎。應(yīng)該修改Ⅲ型前列腺炎診治策略。2024/8/1367中老年健康講座沙眼衣原體與前列腺炎20%非細菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)有抗CT抗體。29%慢性前列腺炎患者查出CT-特異IgA2024/8/1368中老年健康講座Weidner：從經(jīng)直腸前列腺穿刺標本中分離出CT。Abdelatif：在非細菌性前列腺炎患者的TURP標本中用原位雜交法查出細胞內(nèi)CT占30%。2024/8/1369中老年健康講座亦有作者認為慢性非細菌性前列腺炎患者只有10%在穿刺標本中查到CT，但CT培養(yǎng)均（-）。Meazer(1998)認為衣原體不是前列腺炎的重要病原。2024/8/1370中老年健康講座2024/8/1371中老年健康講座2024/8/1372中老年健康講座Bazgoz(1979)

CT來源于尿道，可引起附睪炎。說明CT可存在尿道、前列腺和附睪。2024/8/1373中老年健康講座解脲支原體非細菌性前列腺炎患者的前列腺液中分離出UU占8%~13%。所以盆底痛病人普通培養(yǎng)（-）仍需使用抗菌劑2~4周。2024/8/1374中老年健康講座前列腺炎盆底痛

治療的目的減輕癥狀；提高生活質(zhì)量；癥狀改善和生活質(zhì)量提高比治愈更重要。2024/8/1375中老年健康講座細菌性前列腺炎只占7％，絕大部分為前列腺炎/前列腺炎盆底痛。前列腺穿刺標本中細菌陽性率高達77％，提示有活細菌，認為細菌感染可能是前列腺炎/前列腺炎盆底痛的重要病因。2024/8/1376中老年健康講座Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40％抗感染治療有效，宜用藥3-6周，以氟喹諾酮為主，無效則停藥，如左氧氟沙星500mgQD，血濃度高，少發(fā)生耐藥。治療2024/8/1377中老年健康講座α-阻滯劑治療慢性前列腺炎膀胱頸和前列腺內(nèi)富含α阻滯劑可改善膀胱頸梗阻，避免渦流，使尿流平順，減少腺管內(nèi)返流。2024/8/1378中老年健康講座前列腺交感神經(jīng)支配2024/8/1379中老年健康講座前列腺導管內(nèi)返流是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎重要的致病和復(fù)發(fā)因素，綜合療法應(yīng)包括較長時間使用α1A阻滯劑。2024/8/1380中老年健康講座α受體阻滯劑作用機理α受體阻滯劑防止前列腺尿液返流，減輕前列腺炎癥和防止復(fù)發(fā)。α受體阻滯劑并作用于盆底交感神經(jīng)突觸解除肌肉痙攣，緩解疼痛。2024/8/1381中老年健康講座使用α-阻滯劑療效好，宜延長用藥期間，有認為需持續(xù)使用6個月。2024/8/1382中老年健康講座Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者前列腺中ROS均增高，說明有活動的炎癥反應(yīng)。淋巴細胞、單核細胞等免疫細胞可在局部產(chǎn)生內(nèi)啡呔以緩解疼痛?？寡字委?024/8/1383中老年健康講座Ⅱ型抗菌劑治療策略供參考4~12周抗生素按摩+抗菌劑抑制/預(yù)防+α阻滯劑手術(shù)膿腫切開TURP膀胱頸切開2024/8/1384中老年健康講座ⅢA特殊培養(yǎng)或檢測抗菌劑4周按Ⅱ型處理按摩±抗菌劑α-阻滯劑﹙－﹚﹙＋﹚2024/8/1385中老年健康講座ⅢBα-阻滯劑肌松劑非激素抗炎劑抗抑郁藥物理治療生物反饋會陰、盆部按摩植物藥心理治療2024/8/1386中老年健康講座早泄----勃起功能障礙2024/8/1387中老年健康講座勃起功能障礙(ED)的診斷ED篩選方法

IIEF-5是簡單有效的ED篩選工具常規(guī)診斷方法

-一般病史

-性生活史

-體格檢查

-心理評估

-實驗室檢查特殊檢查

-夜間陰莖脹大試驗(NPT)-陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(CIS)-彩色雙功能超聲檢查

-陰莖海綿體測壓

-陰莖動脈造影2024/8/1388中老年健康講座ED的診斷ED篩選方法IIEF-5（國際勃起功能指數(shù)）和CIEF（中國勃起功能問卷）是簡單有效的ED篩選工具您可以用IIEF-5表CIEF表做自我診斷

您可以到醫(yī)院診室里從醫(yī)生那里獲得

您也可以到社區(qū)服務(wù)點里咨詢索取2024/8/1389中老年健康講座ED的診斷—IIEF-52024/8/1390中老年健康講座有關(guān)檢查體格檢查：體態(tài)（第二性征等）；泌尿生殖系統(tǒng)（陰莖、睪丸）；心血管（血壓、心率）；神經(jīng)系統(tǒng)。推薦檢查（recommendeddiagnostictests）：血、尿常規(guī)、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HBA1C）、血脂。下丘腦-垂體-性腺軸（LH、FSH、PRL、E2、T）。2024/8/1391中老年健康講座有關(guān)檢查NPT試驗。陰莖血管功能檢測（ICI試驗、Doppler超聲、海綿體測壓及造影、陰莖動脈造影等）。內(nèi)分泌檢查（甲狀腺及性腺軸）。神經(jīng)生理檢查（球海綿體反射、海綿體EMG、擴約肌EMG）。2024/8/1392中老年健康講座NPT試驗2024/8/1393中老年健康講座Doppler超聲2024/8/1394中老年健康講座2024/8/1395中老年健康講座海綿體測壓及造影2024/8/1396中老年健康講座海綿體造影2024/8/1397中老年健康講座球海綿體反射2024/8/1398中老年健康講座陰莖勃起功能障礙的治療方法口服藥物（一線治療）西地那非（sildenafil，萬艾可）：25~100mg,PDE5選擇性抑制劑，勃起增效劑，外周型藥物。適應(yīng)癥廣，包括糖尿病、高血壓、脊髓損傷、多發(fā)硬化、前列腺根治切除術(shù)后及抑郁癥等導致的ED。副反應(yīng)有頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞及視色異常等，與劑量相關(guān)。2024/8/1399中老年健康講座?萬艾可

有效安全方便的一線ED口服治療藥2024/8/13100中老年健康講座萬艾可的應(yīng)用禁忌●

服用硝酸酯類患者禁用萬艾可

由于已知的萬艾可

對NO/cGMP途徑的作用，西地那非可增強硝酸酯的降壓作用，故服用任何劑型硝酸酯的患者，無論是規(guī)律服用或間斷服用，均為禁忌癥?！褚阎獙θf艾可

中任何成分過敏的患者禁用萬艾可

的用法、用量,請參照使用說明書根據(jù)患者的臨床狀況來決定！2024/8/13101中老年健康講座萬艾可的正確應(yīng)用有如下幾種情況時，是否需要萬艾可應(yīng)該謹慎考慮：最近6個月內(nèi)患心肌梗塞，中風或威脅生命的心律失常的患者靜息低血壓（BP〈90/50mmHg）或高血壓（BP〉170/110mmHg）心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者色素性視網(wǎng)膜炎的患者（少數(shù)此病患者有遺傳的視網(wǎng)膜磷酸二酯酶異常）2024/8/13102中老年健康講座陰莖勃起功能障礙的治療方法局部治療（二線治療）

-陰莖海綿體注射：罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1。效果及副作用均較明顯，不易長期堅持。

-尿道內(nèi)用藥：前列腺素E1的栓劑，陰莖根部扎止血帶可提高療效。2024/8/13103中老年健康講座陰莖海綿體注射2024/8/13104中老年健康講座尿道內(nèi)用藥2024/8/13105中老年健康講座陰莖勃起功能障礙的治療方法真空裝置（vacuumconstrictiondevices,VCDs）：方便，安全；有時間限制（30分鐘內(nèi)）。血管手術(shù)：動脈吻合及靜脈結(jié)扎，慎重選擇適應(yīng)癥。陰莖假體（最終選擇）：半硬，可充式（二件及三件套）。2024/8/13106中老年健康講座真空裝置2024/8/13107中老年健康講座血管手術(shù)-動脈吻合2024/8/13108中老年健康講座血管手術(shù)-背深靜脈結(jié)扎2024/8/13109中老年健康講座陰莖假體-半硬式陰莖假體-可充式2024/8/13110中老年健康講座陰莖假體-半硬式2024/8/13111中老年健康講座陰莖假體-可充式2024/8/13112中老年健康講座早泄2024/8/13113中老年健康講座IELT與射精分布理論IELT：（intravaginalejaculationlatencytime，陰道內(nèi)射精潛伏時間）。射精分布理論（ejaculationdistributiontheory,EDT）：Waldinger等根據(jù)美歐491名男子的射精時間調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男子的IELT呈偏態(tài)分布曲線，原發(fā)性早泄和射精延遲分別位于曲線的兩極。2024/8/13114中老年健康講座早泄者射精時間2024/8/13115中老年健康講座計算射精時間的秒表2024/8/13116中老年健康講座早泄的定義

持續(xù)性的輕微性刺激后（插入陰道之前，之時或者剛剛插入）即出現(xiàn)射精，或者主觀感到過早地射精。

Persistentorrecurrentejaculationwithminimalsexualstimulationbefore,upon,orshortlyafterpenetrationandbeforethepersonwishesit.DSM-IV(1994)2024/8/13117中老年健康講座其他定義質(zhì)量定義：MastersandJohnson定義是男性在50％的性交次數(shù)中無法為性伴侶控制射精以求后者達到性高潮數(shù)量定義：1，小于1－4分鐘的陰道性交時間；或者2，總數(shù)8－15次之間陰莖抽動2024/8/13118中老年健康講座早泄的分類-病因分類器質(zhì)性

-神經(jīng)性

-泌尿疾病性

-內(nèi)分泌性

-藥物性非器質(zhì)性（特發(fā)性）

-功能性（經(jīng)驗，教育）

-體質(zhì)性（心理特質(zhì)）

-壓力誘導性（急性和慢性）

-性心理技巧缺乏2024/8/13119中老年健康講座早泄的分類-其它分類起病

-原發(fā)性（終身性）

-獲得性射精時相

-插入前

-插入后性伴相關(guān)性

-絕對型

-相對型（特定性伴）伴發(fā)其它性功能障礙

-單純性（不伴其他SD）

-復(fù)合性

a.伴發(fā)EDb.繼發(fā)于ED2024/8/13120中老年健康講座早泄的治療-藥物治療

截至目前，尚無國家藥監(jiān)局批準用于早泄治療的藥物。現(xiàn)在常用的藥物是抗抑郁藥、表面麻醉藥和PDE5抑制劑。只有少數(shù)藥物治療觀察研究符合循證醫(yī)學的最高標準，多數(shù)小型研究所用的診斷和治療評價標準差異很大。每種療法都存在明顯的不足。2024/8/13121中老年健康講座抗抑郁藥SSRI(5羥色胺再攝取抑制劑)類，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀有延緩射精的作用，因此被用以治療早泄/射精過快。上述藥物的藥理特性適合于治療抑郁癥，后者需要血藥濃度持續(xù)而平穩(wěn)，以達到最大效應(yīng)。治療早泄/射精過快理想的藥物應(yīng)是按需服用，因為多數(shù)人并非每天都有性生活。SSRI藥物還有不良反應(yīng)，如性欲減退和ED等。許多SSRI類藥物必須逐漸減量，以避免撤退癥狀。2024/8/13122中老年健康講座射精閾值理論：5羥色胺（5-HT）的作用2024/8/13123中老年健康講座5-HT釋放的負反饋控制機制當突觸前神經(jīng)元釋放過多的5-HT時，位于突觸前膜的5-HT1B自控受體活化，進而抑制突觸釋放5-HT。使突觸間隙中的5-HT重新平衡。這種5-HT釋放負反饋控制機制的意義在于防止5-HT對突觸后受體的過度刺激。2024/8/13124中老年健康講座SSRIs作用機制雄性大鼠實驗證實，5-HT2C受體活化的作用是延緩射精，而5-HT1A受體活化的效果是加速射精。Waldinger等認為終身性（lifelong，原發(fā)性）早泄的病因是神經(jīng)生物學現(xiàn)象，即5-HT2C受體低敏感和/或5-HT1A受體超敏感。治療的目標是刺激5-HT2C受體，和/或抑制5-HT1A受體。2024/8/13125中老年健康講座SSRIs作用機制初始服藥時，SSRIs阻滯了突觸前膜5-HT的轉(zhuǎn)運，使突觸間隙中5-HT聚集，進而活化位于神經(jīng)細胞體的5-HT1A和突觸前膜的5-HT1B自控受體，抑制突觸繼續(xù)釋放5-HT。約2周后，5-HT1A和5-HT1B自控受體的敏感性下降，突觸間隙中5-HT重新聚集，發(fā)揮其對突觸后膜5-HT受體的刺激作用。2024/8/13126中老年健康講座SSRI特異性地阻斷突觸前膜5-HT的再攝取,提高突觸間隙5-HT的含量2024/8/13127中老年健康講座表面麻醉藥表面麻醉藥有霜、軟膏劑或噴霧劑，應(yīng)用的理論基礎(chǔ)是早泄/射精過快是陰莖對性刺激的過度敏感性。該類藥物的不足之處是干擾性生活的隨意性、導致男女雙方的麻木感。用藥后需戴安全套或性交前清洗，這些均可能影響性生活的隨意性、自然性，降低性喚起能力。另一種局麻藥是SS霜，由9種草藥制成。2024/8/13128中老年健康講座PDE5抑制劑PDE5抑制劑可以單獨使用，也可與SSRI合用治療早泄/射精過快，改善射精潛伏時間。帕羅西汀加西地那非治療3個月和6個月后，IELT的平均增加值較單用帕羅西汀高。另一項研究結(jié)果顯示，心理疏導、行為治療與帕羅西?。咳辗茫?0天，繼之以帕羅西汀和西地那非性交前7hr服用，可減輕早泄的程度，增加患者的IELT。2024/8/13129中老年健康講座心理疏導和/或行為治療在早泄/射精過快的藥物出現(xiàn)前，心理疏導和行為治療是早泄/射精過快的主要治療手段。兩種方法仍有用武之地，但需要性治療技術(shù)的訓練。此外，配偶的合作及參與也是成功的關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，盡管似乎有初期的療效，但長期隨訪早泄的復(fù)發(fā)率甚高。有關(guān)這些療法的爭議是抑制性喚起的方法，如停-動技術(shù)和捏技術(shù)，是否較指導患者關(guān)注并學習控制性喚起更有效。多數(shù)醫(yī)生應(yīng)用多種技巧，通過情緒松解和同步配合傳統(tǒng)的心理療法，重在增加性快感和親密感。2024/8/13130中老年健康講座理想藥物治療的特性理想的藥物治療應(yīng)該是按需使用有效，不必長期連續(xù)的服用，起效快，首劑即有效，不影響性生活的隨意性，副反應(yīng)較低（如惡心、失眠和頭痛），無性功能障礙的副反應(yīng)，能根治早泄，停止治療后不復(fù)發(fā)。目前，效果良好，作用時間短，按需服用的SSRI類藥物正在臨床觀察中。一旦獲得國家藥監(jiān)局批準用于早泄/射精過快的治療，終將顯著改變該病的治療狀況，增強患者的信心，提高其控制射精的能力。2024/8/13131中老年健康講座包皮過長及包莖2024/8/13132中老年健康講座包皮過長

(自希臘語：窒息)是指包皮過緊，以至于不能翻卷到陰莖頭后方的癥狀。

2024/8/13133中老年健康講座在一些病例，包皮能夠翻卷到陰莖頭的后方，然而卻不能再翻卷回復(fù)原位；它仍保持在陰莖頭的后方，即發(fā)生“嵌頓(strangulating)”，也就是說它阻斷陰莖頭的血流，產(chǎn)生疼痛性腫脹并有可能導致陰莖的嚴重損傷。這種癥狀叫嵌頓性包莖(paraphimosis)。2024/8/13134中老年健康講座治

療

醫(yī)生用特殊方法小心地復(fù)位或施行一種小手術(shù)，通常能夠治療嵌頓性包莖。包皮過長的根治通常實施包皮環(huán)切術(shù)，也就是說，外科手術(shù)切除包皮。

2024/8/13135中老年健康講座12342024/8/13136中老年健康講座女性常見疾病包括有：尿路感染、尿失禁、膀胱過度活動癥等。

2024/8/13137中老年健康講座女性常見泌尿道疾病尿失禁：指尿液不自主由尿道流出尿失禁（壓力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路）膀胱過度活動癥尿道綜合征尿路感染尿道肉阜絕經(jīng)后婦女50%患有尿失禁2024/8/13138中老年健康講座尿路感染2024/8/13139中老年健康講座尿路感染的流行病學2024/8/13140中老年健康講座美國急性膀胱炎每年就診3600萬(18-75y)，治療費用達16億美元。每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染。2024/8/13141中老年健康講座

普通人群0.91%

女性人群2.05%*

育齡婦女5.0%*

妊娠婦女7%

嬰幼兒細菌尿1.0%

女學生細菌尿1-2%

男學生細菌尿0.03%

老年男性細菌尿7.0%

老年細菌尿10%2024/8/13142中老年健康講座女性易患尿感2024/8/13143中老年健康講座尿路感染的病原學細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等細菌主要致病菌大腸桿菌75%-90％其次腐物寄生葡萄球菌5%-15%少數(shù)是腸球菌、肺炎克雷白氏桿菌、綠膿桿菌

2024/8/13144中老年健康講座革蘭氏陰性桿菌--大腸桿菌

革蘭氏陽性球菌--糞腸球菌2024/8/13145中老年健康講座革蘭氏陽性球菌--腐生葡萄球菌革蘭氏陽性大假菌絲2024/8/13146中老年健康講座尿道疾患診斷步驟病史典型癥狀,包括排尿日記就評估相關(guān)癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等相關(guān)病史：泌尿及生殖疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。體檢一般體格檢查特殊體格檢查：泌尿、生殖、神經(jīng)系統(tǒng)2024/8/13147中老年健康講座泌尿道疾患診斷步驟實驗室檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血生化等泌尿外科特殊檢查尿流率

Bus（泌尿系及殘余尿測定）

2024/8/13148中老年健康講座泌尿道疾患診斷步驟選擇性檢查病原學檢查細胞學檢查內(nèi)鏡

CT或MRI檢查尿動力學檢查2024/8/13149中老年健康講座尿失禁-認識不足和治療不足的疾病就診率極低國外:不同地區(qū)就診率為25%-50%嚴重影響生活者就診率小于50%國內(nèi):約3.5%-12.8%

原因無知害羞2024/8/13150中老年健康講座什么是尿失禁？尿液不由自主地漏出。通常在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人中有30-40%的人有這個問題。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打噴嚏時，會漏尿…如果你一有尿意，還沒到廁所，就漏出來…這是一種常見病，要避免難為情的心理，及時看醫(yī)生，治好它，才能解決生活中的尷尬2024/8/13151中老年健康講座SUI主觀分度法輕度：漏尿發(fā)生在咳嗽、噴嚏和大笑時，每周發(fā)生2次以上；中度：漏尿發(fā)生在突然運動，快速行走，跳躍時；重度：在站立時發(fā)生持續(xù)性漏尿。

簡單病史采集即能分度2024/8/13152中老年健康講座尿墊試驗（客觀分度）輕度1小時尿墊試驗溢尿量0-2克中度1小時尿墊試驗溢尿量3-10克重度1小時尿墊試驗溢尿量11-50克2024/8/13153中老年健康講座我的身體怎么會有這種問題？女性的生理結(jié)構(gòu)2024/8/13154中老年健康講座我的身體怎么會有這種問題？年齡 年紀大了，身體也逐漸老化。尿道和膀胱周圍的支持韌帶和肌肉都松弛了。尿道擴約肌的功能退化了膀胱由于受到刺激或損傷，可以引起尿失禁。生育生育過程中對盆底的損傷也會引起尿失禁2024/8/13155中老年健康講座生育過程對盆底肌肉的損傷2024/8/13156中老年健康講座尿失禁有幾種？主要有： 壓力性尿失禁： 一咳嗽，大笑等腹部有壓力時，尿液就漏出急迫性尿失禁： 有強烈的尿意，還沒到廁所，尿液就漏了出來?；旌闲阅蚴Ы钟袎毫π阅蚴Ы陌Y狀，又有急迫性尿失禁的癥狀

2024/8/13157中老年健康講座發(fā)現(xiàn)有尿失禁的問題怎么辦？積極就醫(yī)進行必要的診斷配合醫(yī)生進行治療進行必要的鍛煉，提高治愈的效果2024/8/13158中老年健康講座怎么診斷尿失禁？在門診，醫(yī)生會要求您進行各種診斷包括尿動力學，陰道抬舉試驗，尿常規(guī)等診斷的目的是分辨尿失禁的種類和程度只有通過正確的診斷，才能確定治療的方法，提高治療的效果。2024/8/13159中老年健康講座如果得了尿失禁，可以治好嗎？可以采取多種方法治療：行為治療： 主要針對輕度的尿失禁盆底肌肉鍛煉操調(diào)整每日飲水量，和排尿習慣，改善尿失禁2024/8/13160中老年健康講座如果得了尿失禁，可以治好嗎？藥物治療藥物治療具有較好的療效但不能徹底治療尿失禁，停藥后，癥狀又出現(xiàn)了對于急迫性尿失禁，只能采取藥物治療2024/8/13161中老年健康講座如果得了尿失禁，可以治好嗎？手術(shù)治療經(jīng)過非手術(shù)治療無效或尿失禁嚴重者要采取手術(shù)治療以往以各種開放性手術(shù)為主新的微創(chuàng)治療可以幫助病人得到最好的手術(shù)效果和更快的術(shù)后恢復(fù)2024/8/13162中老年健康講座SUI治療原則

分度

無效壓力性尿失禁輕、中度SUI中、重度SUIKegel盆底肌鍛煉等非手術(shù)治療尿動力學檢查后手術(shù)治療2024/8/13163中老年健康講座適應(yīng)證:輕中度SUISUI的非手術(shù)治療盆底肌肉鍛煉（Kegel

運動）輔助生物反饋更佳盆底電刺激盆底磁刺激藥物治療α腎上腺素能激動劑管通2.5mgtid雌激素替代雌激素軟膏外用2024/8/13164中老年健康講座非手術(shù)治療優(yōu)點并發(fā)癥少風險性小,尤其適合年老患者;即使治療效果不佳,也可減輕UI癥狀;患者依從性好。2024/8/13165中老年健康講座Kegel運動

盆底肌肉鍛煉方法：縮肛動作，每次不少于3秒，

150-200次/日6-8周為一療程收縮盆底肌持續(xù)3-5秒，放松3-5秒，重復(fù)10次tid

正確收縮盆底肌是治療有效與否的關(guān)鍵2024/8/13166中老年健康講座藥物治療交感神經(jīng)α受體激動劑：鹽酸米多君（商品名管通）雌激素替代（HRT）對象為絕經(jīng)后婦女。單用緩解10%-30%USI癥狀，并減輕尿急、尿頻等泌尿道癥狀。2024/8/13167中老年健康講座交感神經(jīng)α受體激動劑

臨床應(yīng)用要點規(guī)律應(yīng)用2.5mgtid共4周，主客觀指標（主觀感覺、尿墊試驗和生活質(zhì)量評分）評價療效；適合輕和中度SUI患者；非長期終生用藥；指導患者在特別時期服用。副作用：惡心（23.2%）、口干、疲乏和頭痛等。高血壓、哮喘患者禁用。2024/8/13168中老年健康講座SUI有效手術(shù)治療方法（手術(shù)方法200余種）恥骨后尿道懸吊術(shù)（Burch為代表）尿道中段懸吊帶術(shù)尿道旁注射術(shù)2024/8/13169中老年健康講座急迫性尿失禁（UUI）

病因不明，可能與膀胱神經(jīng)病變有關(guān)。治療方法：非手術(shù)治療藥物治療：同膀胱過度活動癥盆底肌鍛煉盆底電刺激盆底磁刺激2024/8/13170中老年健康講座混合性尿失禁（MUI）SUI和UUI同時存在；尿動力學檢查明確診斷；UUI以藥物治療為主

SUI中度以上以手術(shù)治療為主。

手術(shù)或藥物孰先應(yīng)個體化2024/8/13171中老年健康講座TVT-O術(shù)式材料2024/8/13172中老年健康講座2024/8/13173中老年健康講座2024/8/13174中老年健康講座膀胱過度活動癥（OAB）一種以尿急癥狀為牲的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學檢查上可以表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其它形式的尿道-膀胱功能障礙。病因不明，不包括尿路感染等病變所致癥狀2024/8/13175中老年健康講座膀胱過度活動癥（OAB）尿急：指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。尿頻：為一種主訴，指患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。在主觀感覺的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)達到：日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量＜200ml時考慮為尿頻。夜尿：因尿意而排尿≥2次/夜的主訴。2024/8/13176中老年健康講座OAB病因及發(fā)病機制可能四種病因逼尿肌不穩(wěn)定；膀胱感覺過敏；尿道及盆底肌功能異常；其他如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。2024/8/13177中老年健康講座膀胱過度活動癥治療首選治療---膀胱訓練（bladderdrill）延遲排尿，逐漸使每次排尿量＞300ml

定時排尿（timedvoiding）原理：重新學習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。配合措施；充分思想工作、排尿日記。2024/8/13178中老年健康講座OAB的診治原則其它疾病中有關(guān)OAB癥狀的診治原則壓力性尿失禁患者的OAB治療治療原則:以O(shè)AB為主要癥狀者首選抗OAB治療。OAB解除以后，壓力性尿失禁仍嚴重者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療。2024/8/13179中老年健康講座膀胱過度活動癥的治療生物反饋盆底肌訓練；藥物治療：非選擇性M受體拮抗劑舍尼亭：2mgBid

奧昔布寧：5mgBid其它藥物：丙咪嗪、安定、消炎痛。可選治療：膀胱灌注、手術(shù)等方法。2024/8/13180中老年健康講座排尿日記日期時間（h：m）尿量（ml）

尿失禁

備注2024/8/13181中老年健康講座尿道綜合征

是一組沒有感染和品質(zhì)性病變的下尿路刺激癥狀群尿頻、尿急、夜尿、尿痛、排尿困難、恥骨上不適；有時還有性交痛和性交后尿道不適等。2024/8/13182中老年健康講座尿道綜合征絕經(jīng)后婦女發(fā)生率可達61%-67%。病因可能與焦慮性神經(jīng)官能癥有關(guān)

60%患者有精神征象正常人群6%有精神征象病因可能與缺乏雌激素造成的生殖道和尿道萎縮有關(guān)。2024/8/13183中老年健康講座尿道綜合征的診斷尚無統(tǒng)一診斷標準。須符合以下條件：具有典型尿頻、尿急、尿痛等癥狀；排除尿路感染；細菌數(shù)≥105/ml為有意義細菌尿大腸桿菌≥102/ml也可診斷尿路感染排除結(jié)核、衣原體等特殊感染；排除泌尿系器質(zhì)性病變；排除全身性疾?。ㄈ鏒M）導致的膀胱功能障礙2024/8/13184中老年健康講座尿道綜合征的治療無特效藥物，趨向綜合治療藥物：安定2.5mgtid新斯的明5mgtid

谷維素20mgtid雌激素軟膏外用理療:超短波膀胱區(qū)理療介入治療:膀胱三角區(qū)封閉和膀胱藥物灌注外科手術(shù):尿道擴張等2024/8/13185中老年健康講座泌尿道感染(UTI)分類按解剖學部位:

上尿路感染(腎盂腎炎)

下尿路感染(膀胱炎/尿道炎)按病程長短:

急性慢性2024/8/13186中老年健康講座下尿路感染診斷女性急性非復(fù)雜性UTI

診斷標準:

尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥103cfu/ml為標準復(fù)雜性UTI(合并泌尿道解剖或功能異常)

診斷標準:

尿培養(yǎng)細菌數(shù)≥105cfu/ml2024/8/13187中老年健康講座泌尿系感染的治療原則

單純下尿路癥候群時，經(jīng)驗用藥，給與短療程治療(3d療法)，治療后7天復(fù)查；如果無尿路癥狀，尿培養(yǎng)陰性，則可擬診膀胱炎，無需給予治療。囑患者一月后復(fù)診。如尿培養(yǎng)仍有真性細菌尿，則可擬診隱匿性腎盂腎炎，給予敏感抗生素治療2周；如患者仍有下尿路癥狀，尿培養(yǎng)有真性細菌尿及再發(fā)性腎盂腎炎，則需按腎盂腎炎常規(guī)治療。階梯療法2024/8/13188中老年健康講座急性膀胱炎的治療休息，大量飲水，保持尿量＞2000ml/天改善營養(yǎng)狀況，少進刺激性食物，可行熱水坐浴或下腹熱敷黃酮哌類藥物可減輕膀胱刺激癥狀，癥狀重時短時服用止痛鎮(zhèn)靜藥服用碳酸氫鈉或枸椽酸鉀等堿化尿液，緩解疼痛抗菌治療。選用尿中濃度較高的廣譜抗革蘭氏陰性菌藥物，根據(jù)療效和藥敏試驗調(diào)整。一般口服常用藥物有磺胺類藥，半合成青霉素類，頭孢菌素類，氟喹諾酮類等。2024/8/13189中老年健康講座尿道肉阜

又稱尿道肉芽腫或血管性息肉。是位于女性尿道口的紅色腫瘤樣組織，并非真正的腫瘤。多發(fā)在20-60歲的女性。真正病因尚不清楚可能與局部慢性刺激或尿道梗阻等使排尿過度用力有關(guān)；可能與雌激素缺乏有關(guān)。2024/8/13190中老年健康講座尿道肉阜臨床表現(xiàn)少數(shù)患者無自覺癥狀；多數(shù)感覺尿道口不適，局部疼痛出血及小腫塊；排尿時出現(xiàn)燒灼感，性交時疼痛；檢查多見尿道口下唇，或圍繞尿道口環(huán)狀，呈淡紅色或深紅色，感染時，可能分泌物出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)即可明確診斷2024/8/13191中老年健康講座尿道肉阜治療無癥狀者不需治療；有癥狀者可用雌激素軟膏，效果良好；若雌激素軟膏無效，應(yīng)考慮采用激光、冷凍或手術(shù)切除。術(shù)后繼續(xù)用雌激素軟膏與熱水坐浴等物理治療，促進創(chuàng)面愈合。2024/8/13192中老年健康講座性傳播疾病追溯到古代，性傳播疾病的歷史可是久遠了。數(shù)千年以來，人類對它們束手無策。那時，它們不僅不能被治愈，而且憑空不斷地增加了人們的性禁忌、最后連說都不能說起它們了。尤其16世紀的梅毒流行，對人們的性態(tài)度產(chǎn)生了深遠的負面影響。直到20世紀中葉，當抗生素被有效地廣泛使用時，那些個性禁忌才逐漸地被束之高閣。當今，公開討論性傳播疾病又在大多數(shù)國家成為了可能。2024/8/13193中老年健康講座性傳播疾病在中世紀末和近代初年，梅毒從意大利和法國迅疾傳遍了歐洲各國?！懊范尽庇梢獯罄麑W者GirolamoFracastoro(1530)按照一首拉丁詩的標題命名。這首冗長的神話詩提到了一個叫西菲勒斯（Syphilus）的牧羊人，他冒犯了太陽神而且受到了太陽神用這種疾病的懲罰。這位意大利學者也稱梅毒為“法國病”（拉丁語：morbusGallicus，高盧人病）。在隨后的世紀里，這個術(shù)語就被廣泛采用。當然，法國人就稱它為意大利?。ê商m人稱它為西班牙病，俄國人稱之為波蘭病，土爾其人稱其為基督徒病，日本人則又稱梅毒為葡萄牙?。o論如何，梅毒的可怕傳播不久便咒熄了中世紀的放蕩形骸。原來流行的公共澡堂紛紛被關(guān)閉，人們逐漸變成了循規(guī)蹈矩的正人君子。2024/8/13194中老年健康講座性傳播疾病首次治愈梅毒數(shù)個世紀以來，曾用水銀（以其藥膏、口服藥物和蒸汽浴的劑方）治療過梅毒。19世紀期間，較有用的碘化鉀開始被運用，然而即使這種辦法也大同小異。那時，真正有效的和無損健康的治療方法簡直就不存在。不僅千千萬萬的平頭百姓，而且歷史上的許多名人也死于梅毒。最終，在20世紀的早期，德國科學家破譯出了梅毒有效治療的基本原理。1905年，F(xiàn).施奧丁恩（FritzSchaudinn，1871-1906）發(fā)現(xiàn)了梅毒致病的罪魁禍首——蒼白螺旋體（treponemapallidum）。次年的1906年，瓦塞爾曼（AugustvonWassermann，1866-1925）改進了至今仍以他的名字命名的實驗。這個叫“瓦塞爾曼實驗”（“Wassermanntest”）可以讓我們早期發(fā)現(xiàn)梅毒感染。最后，到了1910年，德國醫(yī)學家保羅?厄勒克（PaulEhrlich，1958-1915）和他的日本助手山下黑羅（SachahiroHata，1873-1938）經(jīng)過數(shù)百次的實驗，拿出了第一個有效的治療方案，他們稱之為“撒爾佛散（Salvarsan）”的砷化合劑。后來，厄勒克發(fā)展出一種改良的劑方，稱為“新撒爾佛散（Neosalvarsan）”。不久，厄勒克以梅毒的征服者而聲名大噪。為在免疫學上的貢獻，他贏得了1908的諾貝爾醫(yī)學獎。2024/8/13195中老年健康講座性傳播疾病使用抗生素的成功

1928-1929年，英國細菌學家亞歷山大?弗雷明(AlexanderFleming

,1881-1955)發(fā)現(xiàn)和命名了青霉素，青霉素以及與后來發(fā)現(xiàn)的其他抗生素一起，最終成為治療梅毒和其他細菌性感染疾病最有效的藥物。弗雷明獲得了1945年的諾貝爾醫(yī)學獎。可是，二戰(zhàn)期間，青霉素首次僅用于治療傷員。惟有到了1940年代晚近的時候，該抗菌素確實足量到可滋規(guī)?；\用。到了1950年代，弗雷明的藥物廣泛用于性傳播疾病的治療，而且其結(jié)果真正地令人難忘。隨著與大規(guī)模公共教育運動相結(jié)合，這種新療法導致了梅毒傳染病的戲劇性降低。

亞歷山大?弗雷明

SirAlexanderFleming

(1881-1955)2024/8/13196中老年健康講座性傳播疾病廣泛流行的艾滋病正象早在500年前梅毒驟然和富有戲劇性地出現(xiàn)一樣，20世紀晚期艾滋病也以同樣的方式冒了出來和迅速播散各地。正向梅毒那時不能治愈一樣，艾滋病現(xiàn)在依然不能治愈。但是，雖然梅毒由于逐漸增加的貿(mào)易和旅游也襲擊了各大陸，卻花費了許多年才波及到非洲、亞洲、北美洲和太平洋地區(qū)。畢竟，與我們現(xiàn)在的運輸方式比較，輪船和大篷車相對更慢。與此相反，現(xiàn)在的機動汽車、火車、尤其噴氣式飛機已經(jīng)促進了艾滋病非常迅速地傳播到全球最遠的地區(qū)。今天，我們確實正在面對一個全球性的威脅，不僅面臨身體健康威脅，而且面臨經(jīng)濟、社會和政治穩(wěn)定的威脅。2024/8/13197中老年健康講座性傳播疾病可治愈性傳播疾病

CurableSTDs-Infections當前艾滋病的廣泛流行有一種遮蔽其他性傳播疾病感染持續(xù)威脅的趨勢。一些性傳播疾病是能夠治愈的，但是，這可能恰恰是現(xiàn)今為何許多人已經(jīng)變得疏忽和忘了自我保護的原因。例如，梅毒再次流行起來，并且全世界每年有以百萬計的男女正在遭受感染。同時，梅毒和其他性傳播疾病使艾滋病病毒更容易地侵入人體，因而，它們也增大艾滋病病毒感染的風險。下面詳細討論最重要的能治愈性傳播疾病。2024/8/13198中老年健康講座性傳播疾病淋病

1.它是什么？

淋病是一種細菌性感染疾病，通常侵犯性器官，依據(jù)性接觸方式不同，它也能侵犯口腔、咽喉和/或直腸。許多被感染的女性沒有癥狀，卻能夠傳染給他人。如果不治療，它將導致嚴重的健康問題。2.它由什么所引起？

淋病由一種稱為淋病雙球菌(gonococcus)的細菌所引起。該細菌的科學名稱以其發(fā)現(xiàn)者德國皮膚科醫(yī)生艾伯特·奈瑟的名字命名，叫奈瑟雙球菌（Neisseriagonorrheae）。他于1879年發(fā)現(xiàn)了該細菌。3.它如何傳播？

淋病能通過陰道性交、口交和肛交傳染。相比較來說，它能感染陰莖和/或陰道、咽喉、直腸和大腸。它也能在分娩時由已感染的母親傳染給新生兒。淋病雙球菌。2024/8/13199中老年健康講座性傳播疾病4.癥狀是什么？

淋病的典型癥狀是在感染部位的發(fā)癢或疼痛以及燒灼樣流膿。感染以后，癥狀通常在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，但也可能需要數(shù)周時間的發(fā)展才能出現(xiàn)。總的來說，女性通過陰道性交比男性更容易感染。倒也要說明：許多女性感染后癥狀卻不明顯。她們在不知不覺中被感染，因而也不知道會傳染給她們的性伴。同時，疾病持續(xù)損害女性的內(nèi)生殖系統(tǒng)，而且常常導致不孕。以下是概述：

女性的癥狀：許多已感染的女性沒有癥狀。其他的女性則有陰道流膿和/或尿痛。

男性的癥狀：大多數(shù)感染的男性確實有陰莖的黃綠色、燒灼性的流膿癥狀。

兩性的癥狀:

如果感染了口腔，則有咽喉疼痛和扁桃體腫大。如果感染了直腸，極可能有伴隨肛門瘙癢和疼痛的血性膿液流出。5.如何診斷？

通過采取身體感染部位（如：性器官、咽喉和直腸等）的樣本的方法可以診斷淋病。樣本采取后，在檢驗室進行檢驗。在對樣本涂片染色后，在顯微鏡下能夠看到致病菌。2024/8/13200中老年健康講座性傳播疾病6.如何治療？

通過使用抗生素，大多數(shù)淋病病例都是容易治愈的。但是，近年來，在世界各地篩選出了各種耐藥菌株，使得治療更為困難。無論如何，為了保險起見，淋病患者必須遵循醫(yī)生的指導，直到最終被治愈為止。那些剩下來未經(jīng)治療或治療不徹底的男女淋病患者，隨著時間的過去，病菌能導致他們/她們嚴重的健康問題。不幸的是，在治療開始之前對內(nèi)部器官所造成的損傷不能復(fù)原。7.如何預(yù)防？

顯然，預(yù)防淋病和其他性傳播疾病感染的最好方法是避免與已感染者有性接觸。但是，既然并不是每一個性活躍的人都過著穩(wěn)定和專一的性關(guān)系生活，既然一些女性并不知道有傳染性和沒有癥狀，讓所有的人都采用這一忠告可能不太現(xiàn)實。不管如何，那些知道自己已經(jīng)感染上疾病的人必須立即終止與人的性接觸，直到被治愈為止。他們也必須通知那些有可能感染的人。對于那些無癥狀卻有數(shù)個性伴的婦女，為防萬一，每年以合適的間隔時間去做一次檢查是明智之舉。新生兒只要通過產(chǎn)道（陰道）就有可能感染淋病病菌，引起眼睛淋病感染而致盲。所以，出生時，醫(yī)生用硝酸銀制劑或抗生素溶液給他們滴眼，可以預(yù)防感染。2024/8/13201中老年健康講座性傳播疾病1.它是什么？

梅毒，民間稱為楊梅瘡(Syphilis，有時也稱lues)是一種危險的細菌傳染病。梅毒通常通過性接觸傳播，但是已感染的母親在分娩前和分娩中也能傳染給她的嬰兒。2.它由什么所引起？

梅毒由一種叫螺旋菌，或用科學術(shù)語蒼白螺旋體（treponemapallidum）感染所引起。病菌的形狀類似螺旋或酒瓶開塞鉆，它由德國細菌學家F.施奧丁恩于1905年發(fā)現(xiàn)。3.它如何傳播？

梅毒能夠通過陰道性交、口交和肛交所傳染，甚至能通過接吻傳染。病菌從感染者開放創(chuàng)口、皮膚破口或皮疹到健康伙伴的細微而不可見的皮膚破口或黏膜傳染，然后再從被感染部位進入淋巴結(jié)和血液，快速地波散到全身。

梅毒也能夠從已感染的孕婦血液直接傳染給胎兒。許多被感染的胎兒要么是死產(chǎn)，要么出生不久就夭折了。受感染的新生兒必須立即得到治療[（對于這種病例，醫(yī)生稱其為先天梅毒(congenitalsyphilisorluesconnata)]。

在人體之外，梅毒細菌存活時間不超過數(shù)秒鐘。因此，通過接觸座便器、浴盆、毛巾、被單、枕套或別的諸如此類的物品被傳染簡直是不可能的。梅毒螺旋菌

。2024/8/13202中老年健康講座性傳播疾病一期梅毒：梅毒感染的起初癥狀是無疼痛潰瘍或潰口(硬下疳)。硬下疳在螺旋菌進入身體的部位于10-19日內(nèi)出現(xiàn)。依據(jù)性接觸的方式不同，硬下疳可以在任何部位出現(xiàn)：性器官上或靠近性器官、口腔、直腸或一些其他部位等等。潰瘍可以大而明顯可見，也可以小而難以察覺。如果它出現(xiàn)在陰道和直腸的內(nèi)表面，則可能會輕易地被漏診。不幸的是，有時，根本就沒有外在的癥狀出現(xiàn)。無論如何，一段時間后，潰瘍會自我愈合。這樣，感染者可能由此得到虛假的印象，認為自己已經(jīng)痊愈。然而，實際上，疾病此時已經(jīng)進入第二個病程。

2024/8/13203中老年健康講座性傳播疾病二期梅毒：在二期梅毒，病菌已經(jīng)進入血液，而且由此播散至全身。其結(jié)果是出現(xiàn)皮疹，皮疹通常在感染后的3-6周內(nèi)出現(xiàn)。皮疹的形狀幾乎是任何樣式，而且既可局限在很小的皮區(qū)，也可覆蓋很大區(qū)域，包括手掌和足底都可能出現(xiàn)。在某些病例，可能根本就沒有皮疹出現(xiàn)。皮疹和一期的潰瘍都具有傳染性。也有可能出現(xiàn)發(fā)熱和其他流感樣癥狀以及補丁狀毛發(fā)脫落。

2024/8/13204中老年健康講座性傳播疾病潛伏期：皮疹消失以后，疾病“進入隱匿狀態(tài)”，也就是進入它的第三病程期，所持續(xù)的時間可以從數(shù)月到許多年。很長的時間里，根本不會有癥狀出現(xiàn)。可是，潛伏期是所有病程中最危險時期，因為疾病此時可以侵犯各個內(nèi)部器官。由此所導致的損害也可以在相當長的時間里不被察覺。

晚期梅毒：忽然而不可預(yù)見的是，嚴重的癥狀可就出現(xiàn)了——心臟疾病、癱瘓、身體麻木、逐漸失明和癡呆。損傷可以嚴重到致人死命的程度。

2024/8/13205中老年健康講座性傳播疾病5.如何診斷？

梅毒的診斷可以有兩種方法：

1.通過從硬下疳（感染性的潰口）取樣，并在特殊的顯微鏡下檢查，能夠看到螺旋菌。

2.通過檢測病人的血液。感染后不久，身體就產(chǎn)生能夠通過血液被檢測到的螺旋菌抗體。鑒于梅毒不可能總會產(chǎn)生明晰可見的癥狀，并就此仍不可察覺，每位孕婦就應(yīng)該作血液檢查，以避免產(chǎn)下梅毒新生兒。6.如何治療？

梅毒是一種需要早期盡可能獲得治療的非常危險的疾病。幸運的是，盡管在治療之前就已經(jīng)發(fā)生的任何損傷不可能復(fù)原，現(xiàn)在它卻很容易地被治愈。通常的治療包括一種或數(shù)種青霉素注射。為了保證治愈，重復(fù)血液檢測是必須的。成功的治療不導致（病人機體產(chǎn)生）免疫力，（所以）一個人可能會再三地感染梅毒。7.如何預(yù)防？

保護自己不受梅毒感染的唯一確切的辦法是避免與已感染者發(fā)生性交。但是，既然可能沒有顯而易見的癥狀，以及感染者可能因此在不知情的情況下有了疾病，對于任何性活躍的人來說，最好的忠告是作定期（1次/3-6周）血檢。2024/8/13206中老年健康講座性傳播疾病不能治愈性傳播疾病

IncurableSTDs當今，尚有4種性傳播病毒性傳染病是不能治愈的：乙型肝炎、生殖器皰疹、人類乳頭瘤病毒和人類免疫缺陷病毒[HepatitisB,genitalherpes,HumanPapillomaVirus(HPV),andtheHumanImmunodeficiencyVirus(HIV)]。

可是，即使缺乏治愈的手段，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有了一些有益的治療方略和措施：研制出了對抗乙型肝炎的免疫疫苗；治療生殖器皰疹（病毒）和人類乳頭瘤病毒導致的各種癥狀；由于各種不斷改進的醫(yī)學手段，艾滋病病人現(xiàn)在存活年限延長等等。

不過，大體上看，現(xiàn)今的景況（似乎）切切凄涼：生殖器皰疹、人類乳頭瘤病毒和艾滋病病毒傳染病已經(jīng)流行起來，而且正在迅速地傳播，在青年人中間尤其不容樂觀。世界衛(wèi)生組織估計，全球范圍內(nèi)，數(shù)年以前每年有2千萬生殖器皰疹和3千萬人類乳頭瘤病毒新近感染病例發(fā)生；每年有約5百萬艾滋病病毒新近感染病例，而且HIV/AIDS當下正在毀滅全球人口，尤其（這種致命病毒）不僅在撒哈拉沙漠以南地區(qū)，而且逐漸地在南亞和東南亞以及東歐大施淫威。2024/8/13207中老年健康講座性傳播疾病1.它是什么？

正象其名稱所標示的那樣，生殖器濕疣是一種性接觸傳播的病毒傳染病[在中國大陸，習慣于稱它為尖銳濕疣（Condylomataacuminata）——譯者注]。它能夠引起被接觸的性器官長出贅生物或疣子，此外被感染肛門也會長疣。已經(jīng)證明，在女性這種性傳播疾病與子宮頸癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)；在兩性甚至與口腔癌有關(guān)聯(lián)。2.它由什么所引起？

該病由人類乳頭瘤病毒(HumanPapillomaVirus，HPV)所引起。這類病毒有許多種類型，其中有的能導致生殖器濕疣，有的可以引起癌癥。3.它如何傳播？

生殖器濕疣常常通過與感染者的陰道、口腔或直腸的性接觸傳染。感染者并不會必定有任何的疣子或其他肉眼可見的癥狀。如果疣子出現(xiàn)，甚至沒有任何性接觸，只要接觸一下它們就足以被傳染上。人類乳頭瘤病毒孳生在皮膚或黏膜內(nèi)，而且能夠通過皮膚細微破損或創(chuàng)口或黏膜感染另一個人。人類乳頭瘤病毒(HPV)

。2024/8/13208中老年健康講座性傳播疾病4.癥狀是什么？

沒有肉眼可見的任何癥狀而感染上了HPV也是有可能的。如果濕疣確實出現(xiàn)，它們通常形成一串串細小質(zhì)軟、粉紅潮濕和無疼性邊界模糊似菜花樣贅生物。在女性，濕疣可以環(huán)繞在陰道口周圍或大、小陰唇上；在男性，濕疣可以環(huán)繞在陰莖的尿道口周圍或陰囊、腹股溝甚至于大腿內(nèi)側(cè)。在兩性，如果有感染性的肛門性交，濕疣也可以環(huán)繞在肛門周圍。5.如何診斷？

常常只是通過仔細的望診就可能發(fā)現(xiàn)生殖器濕疣。在一些病例，為了排除癌癥或癌癥前期癥狀，需要做活組織切片檢查。對女性，在做常規(guī)的陰道涂抹或子宮頸分泌物涂片檢查時，不時就可以檢測到致病病毒。2024/8/13209中老年健康講座性傳播疾病6.如何治療？

肉眼可見的生殖器濕疣需要醫(yī)學治療。用藥物、激光、局部冷凍處理、電燒灼和外科手術(shù)都可以祛除疣子。這些治療并不象說起來那么簡單，通常必須一而再、再而三地施行治療。嚴格說來，生殖器濕疣不能“根除”。上述各種各樣的治療針對的是祛除癥狀，也就是消除濕疣和子宮頸癌前期癥狀。7.如何預(yù)防？

因為大多數(shù)感染人類乳頭瘤病毒者未有濕疣出現(xiàn)，他們通常并不知道自己已經(jīng)染上病毒，而且其性伴也未必能被告知，甚至只是憑借看看赤身裸體是否異常（就決定是否發(fā)生性接觸。所以，容易在不知不覺中傳染或感染。）安全套提供一定程度的保護，但是它不能覆蓋住那些可能沾染病毒的每一個部位。無論如何，女性當在進行常規(guī)子宮頸癌預(yù)防檢查時，做涂片檢查是明智的。于此同時，科學家們一直在致力于研