慢性咽炎課件

慢性咽炎

----健康管理主講人：黎婷2024/8/131培訓(xùn)內(nèi)容慢性咽炎--概況慢性咽炎--病因慢性咽炎--病理分型慢性咽炎--典型癥狀慢性咽炎--中西醫(yī)診斷慢性咽炎--中西醫(yī)治療慢性咽炎--日常防治慢性咽炎--食療調(diào)理2024/8/132

咽部的生理特征咽喉是呼吸道和消化道之共同通道分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保護(hù)和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個(gè)重要的發(fā)音共振器，對(duì)發(fā)音起輔助作用。

2024/8/1332024/8/134慢性咽炎概況外界各種理化因素、生物因素極易損害咽喉黏膜導(dǎo)致咽喉黏膜發(fā)生急性炎癥急性咽炎反復(fù)發(fā)作慢性咽炎

2024/8/135慢性咽炎概況慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，為耳鼻咽喉科常見(jiàn)病。本病可為局部炎癥，也可為上呼吸道慢性炎癥的一部分?；颊咧饕杀憩F(xiàn)為咽腔干燥、異物感、發(fā)癢感、刺激性咳嗽等，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈。2024/8/136慢性咽炎概況慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%多發(fā)生于成年人，城市發(fā)病率高，尤其以教師、歌手等居多。在說(shuō)話過(guò)多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。由于其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)許多不適。2024/8/137慢性咽炎概況慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》，“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，以“虛火喉痹”居多。2024/8/138慢性咽炎概況若治療不當(dāng)，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導(dǎo)致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳炎；向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥風(fēng)濕病等，對(duì)身體危害極大。

2024/8/139慢性咽炎的三大致病因素外界因素個(gè)人因素職業(yè)因素飲食因素生活習(xí)慣疾病因素用藥原因情緒因素2024/8/1310病因一：外界因素

氣候寒冷、干燥，大氣污染；工作環(huán)境空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染；咽喉長(zhǎng)期受二手煙、油煙等刺激慢性咽炎2024/8/1311病因二：個(gè)人因素1、飲食因素

，

暴飲暴食長(zhǎng)時(shí)間饑餓胃腸功能紊亂影響消化和吸收體質(zhì)衰弱偏食各種肉類(lèi)和油煎食物偏食蔬菜、谷物、面食體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失去平衡體質(zhì)下降嗜食過(guò)熱過(guò)冷嗜食辛辣刺激食物嗜飲烈酒、濃茶咽部粘膜經(jīng)常處于充血狀態(tài)進(jìn)食過(guò)快，食物未經(jīng)細(xì)嚼就吞咽食物中的尖銳異物(如草棍、魚(yú)刺)咽部負(fù)擔(dān)加重，受損影響炎癥痊愈加重咽部不適2024/8/1312病因二：個(gè)人因素2、生活因素現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系繁雜，經(jīng)常處于疲勞、精神緊張的狀態(tài)體育鍛煉的機(jī)會(huì)減少晚睡、遲起打破正常生活規(guī)律終日悶悶不樂(lè)脾氣急躁破壞體內(nèi)的正常調(diào)節(jié)機(jī)制，使身體抗病力減弱，易受外界致病因素侵犯，細(xì)菌和病毒容易反復(fù)感染，使咽部炎癥遷延不愈，病情加重。2024/8/1313病因二：個(gè)人因素3、不良習(xí)慣：習(xí)慣性張口呼吸不由自主地吭喀清嗓不正確的發(fā)聲方式，過(guò)度用嗓長(zhǎng)期習(xí)慣性咳嗽吸煙

都會(huì)加重咽部粘膜的炎癥，對(duì)其修復(fù)十分不利~！2024/8/1314病因二：個(gè)人因素4、疾病因素：

局部病因：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性；②各種鼻部疾病因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸，或鼻腔分泌物下流，長(zhǎng)期刺激咽部；③慢性扁桃體炎、齲病、中耳炎等影響所致。2024/8/1315病因二：個(gè)人因素4、疾病因素：

全身病因：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、長(zhǎng)期便秘、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病、慢性腎病，睡眠呼吸暫停綜合癥等。

有10至50％的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。這類(lèi)病人應(yīng)避免暴飲暴食，也應(yīng)避免睡前3至4小時(shí)進(jìn)食，而調(diào)高枕頭也有助于減少胃食道逆流。

2024/8/1316病因二：個(gè)人因素5、用藥錯(cuò)誤：①濫用抗生素：慢性咽炎雖然帶“炎”字，但并非細(xì)菌感染。急性咽炎期服用抗生素的確會(huì)將細(xì)菌殺死，但是癥狀消失后，咽部出現(xiàn)黏膜腫脹、淋巴濾泡增生等慢性病理改變時(shí)，抗生素已無(wú)明顯效果。如長(zhǎng)期服用抗生素，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且易致咽喉正常的菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)真菌感染。

2024/8/1317病因二：個(gè)人因素5、用藥錯(cuò)誤：②過(guò)服含片：市面上的含片分中藥含片和西藥含片兩種。

中藥以清熱解毒利咽為主，如西瓜霜含片、金嗓子喉寶、草珊瑚含片等。多藥性寒涼，不適合所有人自行服用，體質(zhì)寒涼的人誤用此類(lèi)藥，對(duì)身體沒(méi)好處。

西藥以碘制劑為主，碘，活性大，殺菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌有很好的殺滅和抑制作用，但同時(shí)對(duì)口腔黏膜的刺激也很大，不能長(zhǎng)期服用，對(duì)碘過(guò)敏的人更要倍加留心。孕婦、哺乳期婦女也不能服含碘劑的潤(rùn)喉片，因?yàn)榈饪赏ㄟ^(guò)乳汁傳給嬰兒，影響嬰兒發(fā)育。同時(shí)，有些人過(guò)度依賴(lài)含片的暫時(shí)性的效果，長(zhǎng)期服用，會(huì)影響口腔正常菌群，造成菌群失調(diào)，更不利于慢性咽炎的自我恢復(fù)，甚至加重、重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。2024/8/1318病因二：個(gè)人因素5、用藥錯(cuò)誤：③“胡亂下火”：

很多人認(rèn)為慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行購(gòu)買(mǎi)服用各種降火藥，如牛黃解毒丸、黃連上清片等。然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火這是其中一個(gè)原因，需找到真正原因，針對(duì)性的調(diào)養(yǎng)。

不辨體質(zhì)的亂下火，可能造成身體的陰陽(yáng)失調(diào)，有害而無(wú)益。

2024/8/1319病因二：個(gè)人因素6、情緒影響：

情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉，可導(dǎo)致咽部的病癥。

也就是說(shuō)，多愁善感、心胸狹隘、易怒易生悶氣、工作壓力大、情緒緊張等不良情致也是引發(fā)慢性咽炎的重要原因。這類(lèi)因情緒原因?qū)е碌穆匝恃着愿嘁?jiàn)。2024/8/1320病因三：職業(yè)因素

主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師（十個(gè)慢性咽炎，八個(gè)是老師）、演員等。因長(zhǎng)期多語(yǔ)言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。中醫(yī)講，說(shuō)話太多，語(yǔ)多必然耗氣，氣虛之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢復(fù)。2024/8/1321慢性咽炎的分型①慢性單純性咽喉炎：病理改變?yōu)檠署つ勇猿溲?，小血管擴(kuò)張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)。咽部檢查所見(jiàn)：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。2024/8/1322慢性咽炎的分型②慢性肥厚性咽喉炎：病理改變?yōu)轲つこ溲屎瘢つは掠袕V泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。咽部檢查所見(jiàn)：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。2024/8/1323慢性咽炎的分型③萎縮性咽喉炎：病理改變?yōu)橹饕獮轲つど掀ぜ?xì)胞退化變性，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機(jī)化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營(yíng)養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴(yán)重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。咽部檢查所見(jiàn)：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時(shí)可在咽后壁見(jiàn)到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺(jué)及反射減退。2024/8/1324慢性咽炎的典型癥狀慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致?？捎锌人浴閻盒摹?024/8/1325慢性咽炎的典型癥狀咽喉中經(jīng)常有異物感覺(jué)，咯之不出、咽之不下。鼻咽干癢不適，有粘稠樣分泌物不易咳出，部分伴有口臭。自感毛絨絨之物或有粘痰，惡心、嘔吐、反胃等。嚴(yán)重者有聲嘶，咽痛，以晨為重。頭痛，頭暈，乏力。2024/8/1326慢性咽炎的診斷1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):

（1）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長(zhǎng)期張口呼吸及煙酒過(guò)度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

（2）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。（3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹(shù)枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具有上述癥狀及1項(xiàng)或1項(xiàng)以上檢查所見(jiàn)，即可診斷。

2024/8/1327鑒別診斷早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對(duì)中年以上的患者，若以往無(wú)明顯咽炎史，在出現(xiàn)咽部不適時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)檢查。慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴存在，但以慢性扁桃體炎為主要表現(xiàn)時(shí)，多伴有頜下淋巴結(jié)腫大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴濾泡增生為特點(diǎn)。慢性咽喉炎可能會(huì)引發(fā)頸椎病。而頸椎病反過(guò)來(lái)可能導(dǎo)致咽部不適，當(dāng)咽部不適反復(fù)發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致頸椎病發(fā)作。所以，如果慢性咽炎反復(fù)發(fā)作不愈，可考慮是否是頸椎病引起的，改變治療方式。2024/8/1328慢性咽炎的診斷2、中醫(yī)辨證:

中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“虛火喉痹”的范疇，多是由于人體內(nèi)出現(xiàn)氣血郁結(jié)和瘀滯痹阻而引發(fā)的。此病患者在發(fā)病之前，往往因臟腑受損或氣血陰陽(yáng)失調(diào)而使體內(nèi)形成內(nèi)傷，導(dǎo)致其體內(nèi)的陰氣虧虛。到了秋冬兩季，干燥、寒冷的環(huán)境加重了其體內(nèi)陰氣虧虛的癥狀。這樣一來(lái)，陰氣便更加難以制約體內(nèi)虛火上炎的癥狀。這些虛火一旦通過(guò)經(jīng)絡(luò)上達(dá)喉部并熏灼咽喉，就會(huì)引發(fā)喉痹。2024/8/1329慢性咽炎的診斷中醫(yī)辨證分型一、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢(shì)隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。

二、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。

三、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢(mèng)，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2024/8/1330慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療1、病因治療：預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。2024/8/1331慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療2、局部治療：可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。對(duì)肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對(duì)咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。也可服用維生素A、B2、C、E，促進(jìn)粘膜上皮生長(zhǎng)。2024/8/1332慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療3、霧化治療：1、丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個(gè)療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬(wàn)U，至創(chuàng)面愈合為止。2、魚(yú)腥草注射液。本品4ml、板藍(lán)根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶?jī)?nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個(gè)療程。2024/8/1333慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療5、對(duì)于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜；6、組織療法：胎盤(pán)組織注射液做皮粘膜下注射，對(duì)干燥萎縮性咽炎有較好療效。7、物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等8、封閉療法。2024/8/1334治療誤區(qū)慢性咽炎并無(wú)細(xì)菌感染，一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染，如果濫用抗生素有害而無(wú)益，可導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，濫用抗生素可對(duì)人體造成危害，同時(shí)還能引起細(xì)菌耐藥，還可出現(xiàn)肝、腎損害等副作用。所以對(duì)于慢性咽炎的治療，一般不主張使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用合理的治療方法。2024/8/1335慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(1)

肺陰虛

咽喉微痛，微癢，咽燥，發(fā)聲不揚(yáng)，咽中少痰，不易咯出，吞咽不順，咽異物感，口干唇赤，午后顴紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

方用：養(yǎng)陰清肺湯加減元參10g

生地10g麥冬10g白芍10g黃芩10g丹皮10g桔梗6g

甘草3g2024/8/1336慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(2).腎陰虛

咽部爍熱疼痛,咽燥不適,咽干而癢,頭暈眼花,五心煩熱,盜汗,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅嫩,脈細(xì).

方用：六味地黃湯加減熟地10g

山藥10g

山茱萸10g茯苓10g

澤瀉10g

丹皮10g麥冬10g

桔梗10g2024/8/1337慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(3).肺氣陰兩虧咽喉干燥不適，食少困倦，少氣懶言，動(dòng)則氣喘。方用：四君子湯加黃芪,大棗,山藥,黃精,石斛,玉竹,百合。2024/8/1338慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）（4）痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；（5）陰虛津枯型者，用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤(rùn)咽服之。

2024/8/1339慢性咽炎的治療中成藥的選用選擇中藥治療咽喉炎時(shí)，要采用中醫(yī)辨證施治的原則，辨明是肺陰虛還是腎陰虛，分別選用。

養(yǎng)陰清肺膏、玄參甘桔沖劑、鐵笛丸等，可以養(yǎng)陰清肺利咽，適用于肺陰虛者，主要有咽部不適、微痛、干癢、咳嗽、有黏痰附著、難咳出等表現(xiàn)；

六味地黃丸、知柏地黃丸、百合固金丸等，可以滋陰降火、清利咽喉，適用于腎陰虛者，其往往咽部灼熱疼痛、喉底有顆粒呈暗紅色、或見(jiàn)喉底干燥，合并潮熱盜汗、五心煩熱等。2024/8/1340慢性咽炎的治療中藥茶①咽部異物感：橄欖15g，夏枯草15g，桔梗15g，甘草10g。②咽干微痛：玄參15g，石斛15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g。③咽痛較重(急性期)：金銀花15g，菊花15g，大海15g，薄荷10g，桔梗15g，甘草10g。④痰多不易咳凈：桑葉15g，枇杷葉15g，橄欖15g，桔梗15g，甘草10g。⑤伴有聲音嘶?。号执蠛?5g，蟬衣3g，石斛15g。⑥咽部淋巴濾泡增生：生山楂20g，丹參20g，夏枯草15g。以上藥量可分為3份，分3日服用，也可根據(jù)年齡和病情加減。使用時(shí)，先用清水洗去浮塵，然后加沸水沖泡。一日數(shù)次，當(dāng)茶頻飲。脾胃虛寒或大便溏泄者，酌情減量使用。2024/8/1341慢性咽炎的日常護(hù)理（1）合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，不熬夜，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染，急性期應(yīng)臥床休息。（2）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度勞累。（3）合適的溫度和濕度，空氣新鮮，保持室內(nèi)空氣流通。如經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護(hù)措施。

空氣污染嚴(yán)重，PM2.5指標(biāo)過(guò)高時(shí)，避免外出，或帶上口罩。秋冬寒冷空氣也容易刺激鼻咽，戴口罩外出有利于預(yù)防感冒及防治慢性咽炎發(fā)作?？諝飧稍飼r(shí)，可使用清潔消毒過(guò)得空氣加濕器，或者在家里擺放一盆水，增加空氣濕度。2024/8/1342慢性咽炎的日常護(hù)理（4）注意口腔和鼻腔衛(wèi)生。咽與口、鼻直接相連，口腔、鼻腔、鼻竇的慢性感染常因病毒、細(xì)菌、膿液等波及咽部黏膜而導(dǎo)致咽炎，因此，平時(shí)要注意保持口腔清潔，堅(jiān)持早晚漱口。堅(jiān)持用溫的淡鹽水在睡前及飯后含漱，對(duì)咽粘膜有很好的消毒作用。及時(shí)治療牙周疾病。（5）平時(shí)多飲淡鹽開(kāi)水，多喝溫水，吃易消化的食物，不吃太過(guò)堅(jiān)硬的食物，防治刮傷咽部，吃飯速度不宜過(guò)快，防治大口食物的吞咽對(duì)咽喉產(chǎn)生過(guò)大壓力，每日定時(shí)排便，保持大便通暢。不吃宵夜。2024/8/1343慢性咽炎的日常護(hù)理