醫(yī)學(xué)保健中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座

醫(yī)藥不分家

僅僅按照“指南”治病是治不好病的阿司匹林可能增加老人腦出血風險

荷蘭2009-4-13，美國《神經(jīng)病學(xué)文獻》日常服用阿司匹林、卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑的老人在接受核磁共振成像檢測時，腦部出現(xiàn)可見微出血的狀況更普遍，而且劑量越大，微出血的可見程度越高。服用阿司匹林比卡巴匹林鈣老人腦額葉微出血更普遍。9中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座希望個人觀點醫(yī)藥不分家中西醫(yī)取長補短 單一化學(xué)成分容易產(chǎn)生副作用

多組分、多靶點的優(yōu)勢

中藥副作用多由不合理用藥造成

西藥如果借鑒辨證觀點許多副作用可以避免

國家僅加大對中醫(yī)藥投入是不夠的黃連素【化學(xué)成分】主要成分為鹽酸小檗堿【功效主治】黃連素能對抗病原微生物，對多種細菌如痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉桿菌等都有抑制作用，其中對痢疾桿菌作用最強，常用來治療細菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病。用中醫(yī)學(xué)解釋，此類藥物性涼，能清除邪熱或虛熱，清除有害毒物。黃連素只適用于感染性腹瀉。胃腸感染表現(xiàn)可輕可重，輕者僅腹痛、腹瀉，重者會有惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲不振，嚴重時導(dǎo)致脫水、酸中毒、休克。一般而言，對輕型炎癥可以選用黃連素，對于重型則必須合用抗感染作用強的抗生素。濕熱型胃腸炎主治范疇以“熱”為主，即腹瀉同時伴有舌苔厚、黃膩、消化不好、發(fā)燒明顯、肛門灼熱甚至膿血便。香連片：主要有木香、黃連，可用于腸炎、腹瀉、發(fā)燒

葛根芩連滴丸：可治療急性胃腸炎引起的大便急迫，黃水樣便。

方源：藿香正氣源于宋代《太平惠民和劑局方》，被稱為“祛濕圣藥”。

組方：蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。

寒濕型胃腸炎——藿香正氣

（水、丸、軟膠囊。。。）2辨證施治整體觀念是中醫(yī)藥的基石中醫(yī)不是慢郎中

挽救、發(fā)展中醫(yī)藥

合理用好中成藥是重要一環(huán)中醫(yī)亟待建立自己的評價標準有人認為：中醫(yī)的治療經(jīng)驗不具備可重復(fù)性，不能經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，因而它是一種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。其實，中醫(yī)診療有嚴格的規(guī)程，就體現(xiàn)在辨證論治上。用現(xiàn)在的語言來說，辨證論治就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法。辨證有嚴密的邏輯，論治有嚴格的規(guī)定，不是可以任意妄為的。這與光憑經(jīng)驗用藥的“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”有本質(zhì)的差別。舉例來說，《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！痹谶@里，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風四種癥狀，就是患者得病后體內(nèi)發(fā)出的四種信息，這一組信息經(jīng)分析、歸納后，抽象、上升為風寒表虛證，而后用桂枝湯治療。。。?？傊恍枰褂萌魏维F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)方法，只需要掌握好辨證論治這個中醫(yī)處理人體信息時所采用的科學(xué)方法，就能有效地治療疾病。因此，中醫(yī)治療是有章可循的，但它的方法是辨證論治而不是辨病論治，標準是“證”而不是“病”。如果是針對中醫(yī)所說的證，中醫(yī)無數(shù)方藥的療效不僅經(jīng)得起億萬次的統(tǒng)計學(xué)處理，而且精確的辨證論治可以取得極高的療效。如果一概用評價現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)標準來評價中醫(yī)，一概用研究西醫(yī)的科研方法來研究中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展乏力。但這何嘗不是當代科學(xué)的缺憾？明明看到那些臨床經(jīng)驗豐富的老中醫(yī)治某種病療效卓著，用他的方子去做實驗，卻得不出陽性結(jié)果，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，只好否定。

為了遵從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研標準，不知挫傷了多少中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科研人員的積極性，搞了幾十年的科研，卻拿不出世界級的中醫(yī)成果來。這不是中醫(yī)不科學(xué)，更不能證明中醫(yī)治病無效，只能說中醫(yī)還沒有建立起一套符合自己這門學(xué)科的“金標準”。由于現(xiàn)代社會幾乎再找不到類似于中醫(yī)這樣的古代自然科學(xué)，沒有參照物，要建立自己的“金標準”，實屬不易！百般無奈，只好先借別人的鞋來緊自己的腳。。。。近年有報道說，日本研制的《傷寒論》小柴胡湯制劑已成功打入美國的藥品市場。筆者雖然不知道“小柴胡”是如何逃脫“統(tǒng)計學(xué)處理”這一類緊箍咒的，但說明西方人并不把統(tǒng)計學(xué)的“金標準”當作什么金科玉律來卡日本人的脖子。也許是因為他們更能體會當代主流醫(yī)學(xué)在疾病治療方面的弊病，也許是沒有競爭對手的緣故吧，總之他們一直在假裝“睜眼瞎”。明明用實證的方法看不到經(jīng)絡(luò)的存在，卻不去否定針灸的科學(xué)性，反而大開綠燈，到處放行，這種中國式的“難得糊涂”倒表現(xiàn)了一種科學(xué)的聰明。如果硬把當代科學(xué)當作檢驗真理的唯一標準，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的東西統(tǒng)統(tǒng)斥之為非科學(xué)，豈不是太狹隘了嗎？倘若我們的科學(xué)工作者能夠意識到當代科學(xué)和當代醫(yī)學(xué)的某些不足和缺陷，留意一下中醫(yī)獨到的臨床方法論，也許能從另一個角度找到當代科學(xué)的原動力。（李明亮）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機

一.以疾病為對象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機。

疾病分類學(xué)有三個要素，即病因、病理、病位。具備這三個要素就稱為疾病，如果三個要素有一個不全，就不能稱為疾病而稱為綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定于是否能診斷疾病以及早期發(fā)現(xiàn)、早期確診，然后研究相應(yīng)的能對抗這個病因、病理的，能清除病灶的治療。但事實證明這種醫(yī)學(xué)并不能完全征服疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機

二.是消除病因的治療危機。

從20世紀30年代合成磺胺以來，不斷發(fā)現(xiàn)并生產(chǎn)了大量的抗生素。但細菌很快就對這些抗生素產(chǎn)生了耐藥性，使醫(yī)學(xué)界又不斷研究出新的抗生素以對付這些耐藥的細菌。這造成了醫(yī)療費用的上漲，還加速了病原體的變異而制造出新的病原體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機

三。糾正病理的治療危機。

醫(yī)生對高血壓病人降血壓，給糖尿病人降血糖，給體內(nèi)出血病人凝血，給發(fā)熱病人退熱，這些都是糾正病理的治療方法。這種治療方法在近期內(nèi)效果很好，但從整體長遠效果看往往不是好的，甚至對人體是有害的。

1、冠心病:長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。

2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風。

3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。

5、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。必要時還應(yīng)測量平臥位和站立位血壓。高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實驗室檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測量以確診。高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者做心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為<15%、15%~~20%、20%~~30%和>30%。具體分層標準根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。用于分層的其他心血管危險因素有：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/dl；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。繼發(fā)性高血壓的常見病因包括：1、腎實性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。

慢性腎炎圖書四、中醫(yī)藥治療本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補。五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。，它有力地推進了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）手段在20世紀才開始出現(xiàn)。20世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一。綜合醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危機

四。是清除病灶的治療危機。

清除病灶的治療最常見的是，通過大量輸液把藥物輸送到靶器官、靶細胞，達到清除病灶的目的。但靜脈輸液帶來了毛細血管末端栓塞和人體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)污染?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類判定標準的研究及其應(yīng)用》2007年度國家科技進步二等獎一、平和質(zhì)二、陽虛質(zhì)三、陰虛質(zhì)四、氣虛質(zhì)五、痰濕質(zhì)六、血瘀質(zhì)七、濕熱質(zhì)八、氣郁質(zhì)九、特稟質(zhì)其中比較健康的平和體質(zhì)在人群中僅占32.75%，其它8種偏頗體質(zhì)占到了67.25%。對于全科醫(yī)生來說，掌握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以及懂得如何應(yīng)用簡單的中成藥調(diào)理機體，減少疾病發(fā)生至關(guān)重要，也是治未病的重要內(nèi)容。脂肪肝

營養(yǎng)過剩

營養(yǎng)不良辨證辨病結(jié)合

中醫(yī)西醫(yī)，左手右手據(jù)統(tǒng)計，70%中成藥處方是由西醫(yī)開出的?。?！傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之病毒性心肌炎必有外感病所引起。外感病發(fā)熱古代皆稱謂傷寒，炙甘草湯能治之脈結(jié)代、心動悸是外感熱病所引起者，非能泛治一切心臟病引起之脈結(jié)代、心動悸?！皞倍纸^非可有可無，而是十分重要。炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳，對于風濕性心臟病之心律不齊有小效，對冠心及高心引起的心律不齊幾乎無效。從而深切地體會學(xué)習中醫(yī)經(jīng)典著作切忌浮光掠影，應(yīng)該遂字研究，聯(lián)系臨床實踐，必有所得。凡遇主訴心動悸之患者，必須仔細診脈，察其是否有脈律不齊(脈結(jié)代)，如無脈結(jié)代，即為心臟神經(jīng)官能癥，但有心動悸之感覺，并無客觀之心律不齊，這樣的病人用炙甘草湯無效。應(yīng)進一步辨證，或為心血虛、心神不寧，或為心肝火旺，或為心腎不交、水火不濟，另有治法。從而深知經(jīng)文中之脈結(jié)代與心動悸應(yīng)聯(lián)在一起理解，不可割裂，而脈結(jié)代較心動悸尤為重要。柯雪帆---上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，傷寒教研室主任，張仲景學(xué)說研究室主任合理用藥

節(jié)約醫(yī)療資源百姓利益中醫(yī)藥的信譽提高醫(yī)生的信譽病例分析韓老師：您好！

我是上次聽您講課的一位學(xué)生劉麗群，課后我們交流過，還給您留了我的郵箱，記得我嗎？您的課對我們臨床醫(yī)生幫助很大，希望能把您的課件發(fā)給我，以方便我在臨床更正確的使用那幾種中藥。

還有一個問題想請教您，我有兩個病人，長期頭暈的比較厲害都是男性，年齡為65左右：一位叫張景海的癥狀：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺易憋醒，四肢發(fā)熱，無力，愛出虛汗，平時血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很嚴重，

一位叫劉紹起也是頭暈較嚴重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，及在癥狀加重時加服速效救心丸，經(jīng)治療效果不理想，希望老師給予指點解決他們的頭暈的痛苦。謝謝！

等待您的回音！北京市朝陽區(qū)左家莊衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生：劉麗群天津中藥研究所韓衛(wèi)平研究員活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中的合理應(yīng)用

心腦血管疾病疾病的核心問題——供血

由陳可冀、李連達兩位院士完成的“血瘀癥與活血化瘀研究”是唯一榮獲2003年度國家科技進步一等獎的醫(yī)藥衛(wèi)生項目，也是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在獲國家科技獎勵上的歷史性突破。他們首先倡導(dǎo)用活血化瘀方藥治療冠心病獲得可靠療效，并向全國推廣。活血化瘀研究獲國家科技進步一等獎活血化瘀調(diào)和血脈袪其瘀滯改善心腦及周圍血管功能改善冠狀動脈循環(huán)其它改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）抗心肌缺血抗腦缺血其它抗動脈硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能活血化瘀的作用機理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

陳海明教授

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念:各種致病因子所造成的全身或局部組織器官水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結(jié)締組織增生等一系列的病理變化都概括在血瘀癥的病理實質(zhì)中。胸痹病因:氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛…但其最基本的病理改變是血瘀

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色診斷：血瘀證

ChineseMedicineFeatures’Diagnosis-BSS久病多瘀（慢瘀）溫熱病重癥必瘀（熱瘀）創(chuàng)傷外癥多瘀（傷瘀）急癥多瘀（急瘀）老年多瘀（老瘀）寒凝致瘀（寒瘀）紫舌無癥狀（潛瘀,前瘀）一、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些患者用某藥顯效，而有些患者卻無效甚至加重病情。為什么？二、現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也大同小異。僅從現(xiàn)代機理理解，往往造成臨床濫用。不僅延誤病情，甚至出現(xiàn)副作用。為什么？三、許多中成藥在臨床實驗階段的有效率一般報導(dǎo)都能達到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能達到50%左右。為什么？四、為什么現(xiàn)代機理研究一定要結(jié)合中醫(yī)辨證指導(dǎo)用藥？……關(guān)于活血化瘀藥幾個問題？？？活血化瘀中藥川芎—辛、溫、散丹參—苦、寒、降牛膝—引藥下行紅花、桃仁—破血行瘀益母草—活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲—血栓莪術(shù)、三棱—行血破瘀、治積聚徵瘕三七、蒲黃—止血、祛瘀辨證施治整體觀念是中醫(yī)理論基石一、心血管疾病常用中成藥的合理應(yīng)用

速效救心丸

川芎、冰片

溫微寒

復(fù)方丹參片

丹參、三七、冰片

偏涼活血化瘀改善供血主要兩方面區(qū)別

升降浮沉寒熱溫涼川芎升溫丹參降微寒川芎：活血化瘀，行氣止痛。性溫。

“血中之氣藥”

“上達巔頂，下通血海，中開郁結(jié)，旁達四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。

“降而行血，由熱而滯宜之”。

川芎---散

丹參---降如何理解動物實驗結(jié)果？丹參腦微循環(huán)癡呆??

醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，一定要以人的臨床安全有效為準！川芎---辛、散、溫［活血行氣、散風止痛］［證治］１、肝郁氣滯：胸脅疼痛２、外感風寒：偏正頭痛、身痛３、風濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣４、血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛

“氣滯、腦供血、寒象”“郁”國醫(yī)大師郭世魁活血化瘀芳香溫通丹參---苦、降、寒［活血祛瘀、涼血除煩］［證治］１、血熱瘀滯：痛經(jīng)２、熱病傷營：如心煩不眠３、陰虛火擾：失眠、頭暈、煩

熱不安“煩”47

氣滯血瘀——速效救心丸主癥：心胸滿悶，時感隱痛，時喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血熱瘀滯——復(fù)方丹參主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。復(fù)方丹參：

活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛?！咎幏健康?50g三七141g冰片8g

“本藥臨證適用于心脈瘀阻所致冠心病、心絞痛之胸悶、心悸、心痛、氣短、面色蒼白、四肢厥冷、青紫、舌質(zhì)暗、有紫斑等癥?！?/p>

“長期服用復(fù)方丹參可能引起低血鉀癥”

病例分析

韓老師：您好！

上次聽您講課后我們交流過？您的課對我們臨床醫(yī)生幫助很大，希望能把您的課件發(fā)給我，以方便我在臨床更正確的使用那幾種中藥。

還有一個問題想請教您，我有兩個病人，長期頭暈的比較厲害都是男性，年齡為65左右：一位叫張景海的癥狀：頭暈，耳堵，心慌，憋氣，晚上睡覺易憋醒，四肢發(fā)熱，無力，愛出虛汗，平時血壓低，曾患有腦梗，頸椎病。曾服用過心可舒，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：心血寧也不理想，頭暈還是很嚴重，

一位叫劉紹起也是頭暈較嚴重，曾患有頸椎病，高血壓，經(jīng)常出現(xiàn)行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，銀丹心腦通，及在癥狀加重時加服速效救心丸，經(jīng)治療效果不理想，希望老師給予指點解決他們的頭暈的痛苦。謝謝！

北京市朝陽區(qū)左家莊衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生：劉醫(yī)生病例分析心可舒成份：丹參、葛根、三七、山楂、木香銀丹心腦通組成：丹參、銀杏、燈盞細辛。復(fù)方丹參片、滴丸：丹參“降而行血”，同理。

心血寧由葛根、山楂。葛根主要是黃酮類成分，具有一定抗動脈硬化等作用，但葛根以“解肌”為特點——解除肌肉拘攣，一般用于頸項肌肉發(fā)硬的患者比較好。但其“上達巔頂”的作用遠不及川芎所以以上藥物對于明顯伴有心腦供血不足的患者沒有發(fā)揮作用，甚至丹參適得其反。

廣東湛江81歲的袁仕清老先生，平時氣短心悶、頭暈頭痛。醫(yī)生診斷為腦動脈硬化，冠心病。由于年齡大，醫(yī)生建議安起博器，由于經(jīng)濟負擔太重，他只好帶病出院。每天“一樓難上，200米難走，日不能睡，夜不能眠?！睆?004年12月至2005年4月每天一、二次，每次5粒服用速效救心，病情明顯改善，冠心病癥狀基本消失。腦供血不足—用速效救心丸

少陽經(jīng)—樞機之經(jīng)失眠頭暈健忘、癡呆天王補心：滋陰清熱，養(yǎng)血安神丹參、生地、玄參、二冬、黨參、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心陰不足，心悸失眠，多夢，健忘，口舌生瘡柏子養(yǎng)心：補心養(yǎng)血，益氣安神黨參、黃芪、川芎、當歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等癥型：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢，怔忡驚悸

破血溶栓類

人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等治療缺血性中風及其后遺癥中成藥通心絡(luò)膠囊----通絡(luò)破血力強，藥性偏溫水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等步長腦心通膠囊黃芪、丹參、桂枝、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、全蝎、地龍、水蛭等腦血栓片

----活血散瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽熄風紅花、當歸、水蛭(制)、赤芍、桃仁、川芎、丹參、土鱉蟲、羚羊角、牛黃

益氣強心類：麝香保心丸

麝香、蘇合香脂、蟾穌、牛黃、肉桂、冰片、人參等

芳香開竅益氣強心

氣短乏力畏寒肢冷動則作喘

偏溫熱活心丸：人參、靈芝、麝香、牛黃、熊膽、珍珠、附子、紅花、蟾酥、冰片癥型：氣陽兩虛。主癥：心痛、胸痹。冠心病、心絞痛。功效：益氣活血，溫經(jīng)通脈。

參附強心丸：人參、附子(制)、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃等?！竟δ苤髦巍恳鏆庵枺瑥娦睦?。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，屬于心腎陽衰者。消除水腫—血不利則為水

廣東省心血管醫(yī)院（省人民醫(yī)院）鄭主任，60多歲，自己用速效救心丸多年。治療心衰，腿腫患者，用了許多中西藥，但仍不消腫。給上速效救心丸后，很快就開始消腫。

中成藥的聯(lián)合用藥許多中老年患者各種機能和臟器功能減退，血管衰老，往往合并多種疾病。所以往往一方一藥是不能很好的解決問題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標本，顧及整體。參麥顆?！境煞荨考t參、麥冬、南沙參、黃精干浸膏、山藥、枸杞子?！竟δ苤髦巍筐B(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱。生脈飲【成分】人參（黨參）、麥冬、五味子?！竟πе髦巍恳鏆?，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，自汗。新藥川芎+丹參+冰片川芎+丹參+水蛭+蟾酥

中藥針劑

葛根素紅花燈盞花

---葛根素片【適應(yīng)癥】

可用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾及缺血性腦血管病、小兒病毒性心肌炎、糖尿病等。

【不良反應(yīng)】

1

、

少數(shù)病人在用藥開始時出現(xiàn)暫時性腹脹、惡心等反應(yīng)，繼續(xù)用藥可自行消失。

2

、

極少數(shù)病人用藥后有皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象，立即停藥或?qū)ΠY治療后，可恢復(fù)正常。【禁忌癥】

1

、

嚴重肝、腎損害、心衰及其它嚴重器質(zhì)性疾病患者禁用。

2

、

有出血傾向者慎用。地奧心血康膠囊——血熱瘀滯

黃山藥（老虎姜）

清熱解毒藥

1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。

2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。

3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負荷越重。

4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。

5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。

常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容

1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴重的腎功能損傷。

2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。

3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?/p>

進一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容

1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規(guī)律。

2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。血壓測量

血壓測量的意義

把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。由于血壓的特點有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。

診所偶測血壓

1、測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。

2、被測者一般采取座位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。

3、袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

4、測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。

5、應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。

自我測量血壓

自測血壓有以下6大意義：

1、區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應(yīng)超過135/85毫米汞柱。

2、評估抗高血壓藥物的療效。

3、改善病人對治療的依從性。綜合醫(yī)學(xué)銀杏葉制劑主要成分：黃酮素功能主治：活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風、半身不遂、舌強語蹇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者。常用中成藥各自適應(yīng)癥復(fù)方丹參：活血涼血，降。適合血熱瘀滯、甚至血熱上沖者速效救心：活血行氣，升。適合心肌缺血及腦供血不足者。

通心絡(luò)：破血溶栓。適合血栓患者。麝香保心丸：益氣強心。適合心功能減退、氣短畏寒者。參麥顆粒：益氣養(yǎng)陰。適合氣短心悸、口干者。如何理解“心腦同治”？如何看待目前許多中成藥“炒概念”的問題?辨證辨病合理選藥

高血壓

糖尿病心律失常心衰心血管神經(jīng)官能癥

高原反應(yīng)

學(xué)術(shù)如何傳遞給受眾一個比較完整的真相，而不是“盲人摸象”！

倡導(dǎo)“純潔學(xué)術(shù)”現(xiàn)代機理研究只能作為佐證，一定要結(jié)合中醫(yī)辨證！！！中成藥不合理應(yīng)用的原因不講辨證功能主治同質(zhì)化現(xiàn)代機理同質(zhì)化 以動物實驗演繹療效促銷方式速效救心丸發(fā)明人—章臣桂國家藥典委員會委員衛(wèi)生部新藥評審委員政府特殊津貼專家?guī)煆牡谝晃涣舴ú┦俊锷倭?/p>

“劑型是為療效服務(wù)的”5說明書用量

急救：10-15

粒治療：4-6

粒/次，3次/日速效救心丸（滴丸）速效救心丸組成川芎冰片等

無毒中藥國家不良反應(yīng)檢測中心：速效救心丸近30年臨床廣泛應(yīng)用沒有一例明顯不良反應(yīng)報道川芎

生物堿類

—川芎嗪類（天然促透劑）酚酸類

—阿魏酸

類

內(nèi)酯類

—丁基本肽、藁本內(nèi)酯等

高效、安全成分