淋巴細胞亞群及檢測意義

臨床淋巴細胞亞群及檢測意義淋巴細胞是構成免疫系統(tǒng)的主要細胞類別，占外周血白細胞總數的20%-45%；淋巴細胞亞群分類可將淋巴細胞分為T、B、NK細胞等。T細胞主要參與細胞免疫，表達CD3抗原，T細胞又包括輔助T細胞（Th）和抑制T細胞（Ts），它們分別表達CD4和CD8。CD4+T細胞：輔助性T細胞（helpTcell,TH）包括

TH1和TH2細胞。TH1細胞與抗原接觸后，可通過釋放IL-2、IFN-α、TFN-β等因子，引起炎癥反應或遲發(fā)型超敏反應，TH1細胞又稱為炎性T細胞；TH2細胞可通過釋放IL-4、5、6、10等因子，誘導B細胞增殖、分化、分泌抗體,引起體液免疫應答。外周血中CD4淋巴細胞計數在500以上則夠用，350-500免疫力偏低，200-350時需要警惕。CD8+T細胞：主要包括細胞毒T細胞（Tc或CTL）和抑制性T細胞（Ts）。Tc細胞為細胞免疫效應細胞，經抗原致敏后，可特異性殺死帶致敏抗原的靶細胞。抑制性T細胞（Ts，其存在尚有爭議）具有抑制體液免疫和細胞免疫的功能，通過分泌抑制性細胞因子和IFN-γ，抑制體液免疫和細胞免疫。B細胞主要參與體液免疫，表達CD19抗原；NK細胞表達CD16和/或CD56，在機體中不依賴抗原刺激自發(fā)地發(fā)揮細胞毒效應。T淋巴細胞檢測的臨床意義檢測細項結果臨床意義總T細胞CD3+60-80%降低提示免疫功能減弱，易發(fā)生機會性感染。升高提示免疫反應性增強，易發(fā)超敏反應，也見于自身免疫病。輔助/誘導T細胞(CD3+CD4+)35-55%降低常見于病毒性感染，艾滋病、細胞免疫功能低下、惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷和手術。升高常見于細菌性感染，細胞免疫反應過強，免疫增強劑治療。抑制/細胞毒T細胞(CD3+CD8+)20-30%降低提示免疫功能減弱，易發(fā)生機會性感染。升高表示細胞免疫增強，提示體內存在病毒感染和胞內細菌感染（HBV、CMV、EB或結核），應注意排除自身免疫病和腫瘤進展期。T細胞比值(CD4+/CD8+)1.4-2.0降低比值降低表示免疫功能處于“免疫抑制”狀態(tài)。常見于免疫缺陷?。ò蹋?、傳染性單核細胞增多癥、急性巨細胞病毒感染、惡性腫瘤、某些病毒感染、血液系統(tǒng)疾病等。升高比值升高表示免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，易發(fā)生自身免疫反應。常見于自身免疫性疾病，如類風濕關節(jié)炎、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在使用免疫抑制劑的過程中：(1)CD4+T細胞絕對計數小于200個/μl，考慮停用藥物。當小于500個/μl，提示需要注意控制用量。(2)CD4/CD8的值小于0.5，考慮停用藥物。(3)如果CD4+T維持低位，建議使用胸腺素等免疫增強劑。（*CD4+T淋巴細胞＜200個/μl，易發(fā)生卡氏肺孢子蟲感染；巨細胞病毒感染和鳥分枝桿菌感染常發(fā)生于CD4+T淋巴細胞＜50個/μl的病人，極少見于CD4+T淋巴細胞＞100個/μl的病人）調節(jié)性T細胞（Treg）檢測的臨床意義疾病臨床意義血液腫瘤當CD4+和CD8+T細胞減少，CD4+/CD8+比值降低，而Treg細胞明顯增加時，提示腫瘤復發(fā)和轉移的風險增加；CD3+、CD4+、CD8+T細胞的數量和比例與患者的完全緩解（CR）率、無復發(fā)生存期（RFS）和總生存期（OS）呈正相關，而Treg的數量和比例與CR率、RFS和OS呈負相關。宿主抗結核免疫CD4+CD25+T細胞數量在具有臨床癥狀的結核患者外周血和病灶部位顯著上調；結核患者的Treg細胞顯著性高于健康人和LTBI，并在治療3個月后進一步升高，治療6個月后雖然Treg細胞數量有所降低但仍高于健康組人群。自身免疫性疾病如類風濕性關節(jié)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、特應性皮炎、免疫性血小板減少性紫癜、干燥綜合征、脊柱關節(jié)病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、神經免疫性疾病等多種自身免疫疾病，其水平減低提示自身免疫病，需積極進行免疫抑制治療。原因不明的復發(fā)性流產不明原因復發(fā)性自然流產患者外周血Treg細胞不但存在數量上的減少，同時也存在功能上的缺陷。Treg細胞減少先于流產發(fā)生，妊娠早期循環(huán)Treg細胞低提示有流產史女性本次可能有流產風險。B淋巴細胞亞群檢測的臨床意義檢測細項結果臨床意義B細胞（CD19+）5-22%降低見于傳染性單核細胞增多癥，見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下，臨床可出現反復發(fā)作的呼吸道及消化感染，嚴重病毒感染，生命垂危時可呈現極度減少。升高見于自身免疫性疾病，提示機體體液免疫功能增強。常見于各種細菌性感染、淋巴組織增生性疾病(B細胞白血病)等。疾病臨床意義血液腫瘤單次輸注CD20單抗后3天內，患者外周血B淋巴細胞可減少90%，多數患者這種劑量依賴性B細胞減少狀態(tài)將持續(xù)2~3個月，一般6個月后患者外周血B淋巴細胞恢復。B細胞是否完全清除可用于評估CD20單抗的治療反應和療效。若患者在使用CD20單抗治療后，外周血B細胞計數未出現明顯減少或無劑量依賴，提示患者對CD20單抗治療低反應，則可考慮更換治療方案。腎小球腎炎通過監(jiān)測外周血CD20+/CD19+B細胞數量，在B細胞數量恢復（CD19+B細胞≥5個/mm3）時，追加利妥昔單抗（RTX）劑量，對患者維持治療、減少復發(fā)時有效。視神經脊髓炎譜系疾病若CD19或CD20陽性細胞比例>1%或CD27陽性記憶性B淋巴細胞比例>0.05%,則建議重復進行RTX注射治療[7]。NK細胞亞群檢測的臨床意義檢測細項結果臨床意義NK細胞