新上崗人員醫(yī)院感染培訓課件

新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感染培訓

新上崗人員醫(yī)院感我們的目標什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的重要性？醫(yī)院感染與我們有什么關系？怎樣醫(yī)院感染預防？出現(xiàn)醫(yī)院感染我們怎么辦?

在醫(yī)療機構工作，應該怎樣保護自身健康?……新上崗人員醫(yī)院感醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一基本知識新上崗人員醫(yī)院感基本知識內(nèi)源性感染：病原體來自于病人自身，是在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受自身固有的菌群侵襲而發(fā)生的感染外源性感染：也稱為交叉感染，是病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的菌群侵襲而發(fā)生的感染新上崗人員醫(yī)院感基本知識醫(yī)院感染暴發(fā)定義：是指在醫(yī)療機構或某個科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。分類；醫(yī)院感染的流行形式有兩種：散發(fā)流行和暴發(fā)流行。4%的醫(yī)院感染和8%的醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。據(jù)統(tǒng)計，每10000-20000出院病人會有一次暴發(fā)，而且近年來，隨著醫(yī)院感染發(fā)生率可能有增加。也許有人會提出，我們醫(yī)院不是就沒有暴發(fā)嗎？不是沒有是沒有檢出。不要說我們一個縣級醫(yī)院，就是監(jiān)測系統(tǒng)良好的醫(yī)院，也仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出。新上崗人員醫(yī)院感近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件列舉德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。

薊縣新生兒感染事件今年3月17日到19日,天津市薊縣婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件,隨后有6名患兒轉院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對三名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查,均為革蘭氏陰性菌感染,其中兩名結果為陰溝腸桿菌。1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的非結核分枝桿菌感染；2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；2005年12月11日宿州眼球事件；安徽宿州市立醫(yī)院10例患者接受白內(nèi)障手術治療發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球摘除。

新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感二醫(yī)院感染的重要性從醫(yī)院感染與醫(yī)院醫(yī)療質量關系方面一延長病人住院時間二增加醫(yī)療費用新上崗人員醫(yī)院感醫(yī)院感染的重要性延長病人住院時間

WHO2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)：外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術感染延長3天普通外科手術延長9.9天整形外科手術延長19.8天中國2005年統(tǒng)計數(shù)據(jù)：肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染延長住院日19.11天新上崗人員醫(yī)院感醫(yī)院感染的重要性增加醫(yī)療費用美國每年造成45億美元的醫(yī)療費用損失、英國每年造成10億英鎊損失、墨西哥每年造成15億美元損失2005年我國調(diào)查顯示：肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加治療費用7436元顱內(nèi)感染增加治療費用1.7萬元目前在發(fā)達國家已經(jīng)開始拒付由于醫(yī)院感染而超支的醫(yī)療費用，而且也將成為各國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢。例如美國，已經(jīng)有兩家大的保險公司拒絕支付醫(yī)院感染病人的超支費用。我國的醫(yī)療保險也將向這種方向發(fā)展，比如說單病種付費會是其中一種形式，例如：一個急性闌尾炎手術病人，住院費用付醫(yī)院****元，超支費用由醫(yī)院或科室支付。新上崗人員醫(yī)院感三、醫(yī)院感染與我們的關系

沒有醫(yī)務人員可以絕緣于醫(yī)院感染以外：包括醫(yī)師、護士、檢驗師、藥劑師、后勤人員、工人……新上崗人員醫(yī)院感三、醫(yī)院感染與我們的關系一醫(yī)院感染管理組織機構---三級機構二規(guī)章制度三醫(yī)院感染的業(yè)務學習四醫(yī)院感染病例的上報醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室感染管理小組每月組織學習，有記錄新上崗人員醫(yī)院感四、醫(yī)院感染的診斷

（一）在醫(yī)院感染診斷時應注意下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

4、新生兒在分娩過程中的和產(chǎn)后獲得的感染

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。新上崗人員醫(yī)院感四、醫(yī)院感染的診斷（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染

1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷新上崗人員醫(yī)院感四、醫(yī)院感染的診斷根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位及特點將醫(yī)院感染分為12大類，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術部位、皮膚和軟組織、骨關節(jié)、生殖道、口腔、其他部位。如果病人診斷為醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標準》的要求，按時上報醫(yī)院感染病例：普通感染確診后24小時內(nèi)上報、特殊感染立即上報、疑似病例正確留取標本及時送檢。新上崗人員醫(yī)院感四、醫(yī)院感染的診斷在醫(yī)院感染管理中，一、二、三級醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%、10%，漏報率低于20%，Ⅰ類切口手術部位感染率分別低于1%、0.5%、0.5%；無菌手術切口甲級愈合率≥97%；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；抗菌藥物使用率≤30%，治療用藥病原菌送檢率≥50%。新上崗人員醫(yī)院感五、掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的相關知識較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（1）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時及時（10小時）上報到醫(yī)院感染管理科，并且要在12小時內(nèi)上報院長，并及時采取有效的控制措施新上崗人員醫(yī)院感六、掌握無菌技術操作規(guī)程

醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，換藥、拆線、穿刺等（一）無菌技術操作規(guī)范1、無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動，防止塵埃飛揚。新上崗人員醫(yī)院感2、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應每4-8小時更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應及時更換。

3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標志。無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，霉季5天，過期或受潮、污染應重新滅菌。新上崗人員醫(yī)院感4、進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)。

5、進行無菌操作時操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離。取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)。取無菌物時應使用無菌持物鉗。手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時應予更換并重新滅菌。

6、一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。新上崗人員醫(yī)院感

（二）一般原則1、嚴格執(zhí)行無菌技術原則。2、醫(yī)務人員應著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂指甲油。

3、接觸病人前后要洗手，肥皂應采用懸掛式，擦手毛巾每日更換或用一次性紙巾，接觸特殊感染或傳染病病人后應浸泡消毒雙手。

4、注射時做到一人一針一帶一墊一擦手。

5、凡感染病人使用過的物品必須實行雙消毒，即消毒——清潔——滅菌或消毒。

6、凡能耐壓力蒸汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類和粉劑應采用干熱滅菌。7、清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關鍵。新上崗人員醫(yī)院感正確于否新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感八消毒滅菌消毒消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化處理。、滅菌 殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物。

（一）空氣、物表、地面的消毒方法（二）常用醫(yī)療用品的消毒（三）餐具，衛(wèi)生潔具的消毒（四）常用物品消毒處理原則（五）本院常用消毒液空氣消毒：方法：紫外線燈、熏蒸、空氣消毒機、層流通風。時間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，每次>30min；病房每周一次，手術室每晨手術前30分消毒1次。耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。–不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。–物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。–被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。–耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。–環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。1、絡合碘：主要用于注射部位，手術切口，粘膜消毒。2、0.5%過氧乙酸：主要用于空氣消毒。3、75%酒精：皮膚及物品表面的消毒。4、2%堿性戊二醛：主要用于內(nèi)鏡的消毒、滅菌。5、含氯消毒劑：浸泡消毒體溫表、止血帶等、拖地、擦物表新上崗人員醫(yī)院感常用醫(yī)療用品的消毒體溫計、濕化瓶、螺蚊管、霧化罐、引流瓶、氧氣面罩止血帶治療盤、微量泵抹布拖負壓吸引器碘酒、酒精容器鑷子罐、在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，一人一用每日清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每周消毒一次。把分別使用，不得混用，拖把明顯標記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。停止使用后，引流瓶、瓶蓋均應用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶內(nèi)。每周更換2次，滅菌2次干燥保存4小時更換供應室集中清洗消毒新上崗人員醫(yī)院感八洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒

手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手；是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液在流動水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。2、衛(wèi)生手消毒；是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒；是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。新上崗人員醫(yī)院感八洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒

洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚新上崗人員醫(yī)院感六部洗手法新上崗人員醫(yī)院感第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法新上崗人員醫(yī)院感外科手消毒外科手消毒（1）外科手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。（2）外科刷手和手消毒取適量的洗手液涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真刷洗2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。新上崗人員醫(yī)院感手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。新上崗人員醫(yī)院感你的手有這么干凈嗎？衛(wèi)生嗎？新上崗人員醫(yī)院感

1、常居菌:白喉桿菌、表皮葡菌球菌。2、暫居菌:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)空氣很少傳播G-桿菌病毒（呼吸道、腸道病毒）新上崗人員醫(yī)院感常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。新上崗人員醫(yī)院感暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。新上崗人員醫(yī)院感新上崗人員醫(yī)院感如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.

新上崗人員醫(yī)院感九、合理使用抗菌藥物

見<<醫(yī)院感染管理知識問答>>新上崗人員醫(yī)院感十、掌握重點部位醫(yī)院感染的預防與控制

1.呼吸機相關性肺炎的預防與控制

①人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；②吸痰時嚴格無菌操作③重復使用的呼吸機管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒，呼吸機管道每周更換1-2次，如有明顯污染及時更換；④危重病人注意口腔衛(wèi)生，實施正確有效的口腔護理。新上崗人員醫(yī)院感十、掌握重點部位醫(yī)院感染的預防與控制

2.血管內(nèi)導管所致血行感染的預防與控制保持插管部位清潔，做好常規(guī)換藥（隔日或每日），有污染及時更換；導管三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢、血跡及時更換；①深靜脈置管無禁忌盡量使用鎖骨下靜脈或PICC.新上崗人員醫(yī)院感掌握重點部位醫(yī)院感染的預防與控制

3.留置導尿管所致尿路感染的預防與控制正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會陰清潔干燥，做好尿道口護理。新上崗人員醫(yī)院感掌握重點部位醫(yī)院感染的預防與控制

4.手術部位感染的預防與控制對于擇期手術病人，如無禁忌癥盡可能洗澡（擦澡），（加強宣教）；避免不必要的術前備皮，免備皮目前還無權威依據(jù)，也不敢主張，但有論文、調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，感染率有降低，但在沒有規(guī)范出臺之前，“免備皮”我們還是不主張推廣的。提倡手術當天備皮，盡量接近手術時間（術前2小時），并提倡不損傷皮膚的脫毛方法。擇期手術患者，術前住院日應少于3天新上崗人員醫(yī)院感掌握重點部位醫(yī)院感染的預防與控制

5.透析相關感染的預防與控制新患者在接受血液透析治療前需測肝炎系列，對乙肝、丙肝陽性患者行血液體液隔離，采取專用透析機和固定床單位。②、做好飲食指導，加強營養(yǎng)，改善貧血，提高機體免疫功能，對貧血患者盡量動員應用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。③、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴禁在感染處穿刺，內(nèi)瘺穿刺時嚴格消毒做到一人一治療盤、一治療巾。④、透析設備、用品的消毒管理符合規(guī)范要求。新上崗人員醫(yī)院感十一、熟練掌握標準預防、職業(yè)暴露防護知識標準預防？定義：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否直接接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指從業(yè)者在正常工作的情況下與有害因素或傳染性疾病感染者或被其血液、體液或被血液體液污染的媒介物的接觸。