腹部超聲入門(mén)幻燈

關(guān)于腹部超聲入門(mén)幻燈消化系統(tǒng)疾病(肝、膽、胰腺、脾臟)泌尿系疾病（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺，腎上腺）婦科疾?。ㄗ訉m、附件）胃腸疾?。@尾，胃，十二指腸，大腸，小腸）第2頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月一、肝臟疾病

適應(yīng)證：形態(tài)、大小、位置

彌漫性損害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）

占位性病變（肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、肝囊腫等）第3頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月1.正常聲像圖

肝臟大小形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管系走形正常，門(mén)靜脈內(nèi)徑小于1.4cm。

第4頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常肝血流-門(mén)靜脈、肝靜脈CDFI:可見(jiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈血流信號(hào)。第5頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月2.肝臟彌漫性病變的超聲診斷

一、肝炎（即病毒性肝炎遷移性肝炎、慢性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝損害）

二、肝硬化（門(mén)脈性、壞死性硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝病等）

三、脂肪肝

四、其他（肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏哐┎?、放射病、Caroli病等）

第6頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝硬化腹水第7頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月門(mén)脈高壓表現(xiàn)門(mén)脈血流速度降低，雙向甚至反向，部分門(mén)脈內(nèi)有血栓形成腹壁靜脈曲張食管胃底靜脈曲張脾大，脾靜脈增寬>1cm第8頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月布卡綜合癥肝段下腔靜脈或肝靜脈部分或完全性阻塞，引起下腔靜脈和門(mén)靜脈高壓的綜合癥狀。第9頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)肝腫大，尾狀葉明顯肝靜脈粗細(xì)不均，肝靜脈間出現(xiàn)交通支肝段下腔靜脈出現(xiàn)狹窄：分膜樣阻塞、節(jié)段閉塞、腔內(nèi)血栓或癌栓三種致狹窄形式后期合并門(mén)脈高壓：脾大、腹水等第10頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月布卡第11頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝臟占位性病變肝癌的超聲表現(xiàn)

①肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊、中心可有

液化，內(nèi)部及周?chē)┰龆啖诟尉植磕[大，形態(tài)失常

③聲暈

④血管繞行、管腔變窄、血流變細(xì)

⑤駝峰征

⑥血管栓塞

第12頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝臟腫瘤第13頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月多發(fā)性肝臟包塊第14頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月3.肝血管瘤

①肝實(shí)質(zhì)內(nèi)增強(qiáng)或減弱網(wǎng)狀回聲團(tuán)塊

②邊界清楚

③血流信號(hào)稀疏第15頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝血管瘤第16頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝臟腫瘤（血管肌脂瘤）第17頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝囊腫①肝實(shí)質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)②圓形、邊界清晰、壁薄而光第18頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月多囊肝第19頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肝膿腫炎性壞死期

①肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻增強(qiáng)回聲

②邊界不清液化期

①肝實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊衍變成厚壁液性暗區(qū)

②暗區(qū)內(nèi)少許亮點(diǎn)隨體位旋動(dòng)第20頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月二、膽道系統(tǒng)疾病

適應(yīng)證：

膽結(jié)石

膽道炎癥

蛔蟲(chóng)

腫瘤

梗阻性黃疸的鑒別第21頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月1.正常聲像圖

①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內(nèi)無(wú)回②肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張第22頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月2.膽囊結(jié)石典型：a.膽囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。b.強(qiáng)回聲團(tuán)可隨體位移動(dòng)

充滿(mǎn)型:a.膽囊輪廓不清

b.膽囊窩見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影

第23頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月膽囊結(jié)石第24頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月多發(fā)膽囊結(jié)石

第25頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月3.膽囊炎

A.急性：膽囊腫大、壓痛

B.慢性：膽囊壁厚、內(nèi)膜不光滑

膽囊收縮功能差

第26頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月急性膽囊炎第27頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月慢性膽囊炎

第28頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月膽汁淤積

第29頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月膽囊腫瘤

第30頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月膽囊息肉第31頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月4.膽道蛔蟲(chóng)

聲像特征：

膽管內(nèi)見(jiàn)條形影，卷曲，

活蛔蟲(chóng)可見(jiàn)蠕動(dòng)第32頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月阻塞性黃疸定位

肝門(mén)梗阻：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張下段梗阻：肝內(nèi)、外膽管，主胰管擴(kuò)張

膽囊積液第33頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月膽總管結(jié)石

第34頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月梗阻性黃疸：肝門(mén)膽管癌

第35頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月三、胰位置：胃后方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁。形態(tài)：胰頭(鉤突)、胰體、胰尾結(jié)構(gòu)：內(nèi)有胰管外腺：胰液、胰酶內(nèi)腺：胰島素第36頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月第37頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常胰腺聲像圖第38頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月急性胰腺炎超聲表現(xiàn)1、水腫型胰腺多彌漫性腫大，其體積可為正常胰腺的3～4倍，輪廓線(xiàn)光整、清楚，偶見(jiàn)局部腫大者。胰腺實(shí)質(zhì)回聲減低，后方回聲增強(qiáng)。水腫嚴(yán)重者，胰腺可呈無(wú)回聲表現(xiàn)。由于腫大胰腺的壓迫和炎性浸潤(rùn)，使其后的脾靜脈和門(mén)靜脈常難以顯示。2、出血壞死型胰腺腫大，邊緣不規(guī)則，境界不清楚。胰腺及其周?chē)M織呈不均質(zhì)回聲改變，可由強(qiáng)回聲、弱回聲以及無(wú)回聲混雜而成。環(huán)繞胰腺外周出現(xiàn)一層弱回聲帶，是重要的間接征象。第39頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月慢性胰腺炎表現(xiàn)【超聲表現(xiàn)】1、約50％的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范圍內(nèi)，其余可表現(xiàn)為全胰腺腫大或局限腫大以及胰腺縮小。

2、胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周?chē)M織的界限不清。

3、胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀。

4、25％的慢性胰腺炎合并囊腫形成。一類(lèi)是假性囊腫，體積一般較大，位于胰淺表面。另一類(lèi)是潴留性囊腫，一般較小，單發(fā)，位于胰管附近。

5、胰腺的主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。6、胰管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲，后方有聲影。小結(jié)石可無(wú)聲影。第40頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月胰腺炎第41頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月胰腺癌胰腺癌為胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以上，男性多于女性，胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但多見(jiàn)于胰頭，約占3／4，胰腺的體尾部約占1／4。第42頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月胰腺癌1、腫瘤部位胰腺局限性腫大、膨出，偶見(jiàn)呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。2、腫物呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形狀，邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周?chē)市纷銟咏?rùn)。3、胰腺癌內(nèi)部呈弱回聲，較大的腫塊在弱回聲的背景上出現(xiàn)粗大不均的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，偶見(jiàn)液化壞死的不規(guī)則回聲區(qū)。4、腫瘤后方回聲可呈現(xiàn)衰減。第43頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月胰腺癌聲像圖第44頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月胰腺腫瘤胰體尾部可見(jiàn)一低回聲腫塊，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則第45頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)第46頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月脾臟疾病脾臟腫大：脾厚超過(guò)4cm,同時(shí)脾下緣超過(guò)肋緣下或脾最大長(zhǎng)徑超過(guò)11cm為脾腫大。輕度腫大：深吸氣肋緣下2～3cm中度腫大：深吸氣肋緣下超過(guò)3cm，未壓迫鄰近器官重度腫大：脾下緣超過(guò)臍水平，壓迫鄰近器官第47頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月脾破裂真性脾破裂：破損累及包膜中央性脾破裂包膜下破裂第48頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：（不同類(lèi)型表現(xiàn)不同）脾包膜連續(xù)性中斷脾包膜下梭形或不規(guī)則形低回聲區(qū)脾實(shí)質(zhì)回聲異常：實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀回聲增強(qiáng)，或表現(xiàn)為局限性無(wú)回聲、低回聲區(qū)脾周?chē)e液、腹腔游離積液第49頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月脾臟破裂第50頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月婦科超聲女性生殖系統(tǒng)主要包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者合稱(chēng)為子宮附件。第51頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月第52頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常子宮解剖第53頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常子宮解剖正常值：子宮縱徑7－8cm，子宮左右徑4－5cm，子宮前后徑2－3cm。子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部分。在嬰兒期，宮體的大小與宮頸相比為1：2，成年后則為2：1。第54頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常子宮附件聲像圖子宮大小形態(tài)正常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，宮腔線(xiàn)居中。雙側(cè)卵巢大小正常，可見(jiàn)卵泡樣回聲。第55頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常子宮聲像圖第56頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月子宮內(nèi)膜分期

增生期分泌期月經(jīng)期第57頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月子宮先天性畸形的超聲診斷始基子宮子宮在早期發(fā)育過(guò)程中,停止發(fā)育,子宮很小,多無(wú)宮腔,無(wú)子宮內(nèi)膜,因此無(wú)月經(jīng).但可有卵巢,卵巢一般較小.超聲顯示:子宮明顯小,呈管狀,內(nèi)膜顯示不清第58頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月幼稚子宮青春期前任何時(shí)間停止,子宮停止發(fā)育形成宮頸比宮體長(zhǎng),宮體小,內(nèi)膜薄臨床:月經(jīng)量少,閉經(jīng),不孕第59頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月雙子宮手法:1.橫切:從宮底-宮體-宮頸-陰道

2.縱切:從左到右能顯示兩個(gè)子宮回聲

(可見(jiàn)兩個(gè)宮體.宮頸回聲,)第60頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月處女膜閉鎖此系處女膜發(fā)育旺盛所致,如果子宮陰道發(fā)育正常,青春期后,經(jīng)血不能外流形成積血.第61頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月子宮腺肌癥子宮肌腺癥為子宮內(nèi)膜異位的一種類(lèi)型。子宮內(nèi)膜異位癥有內(nèi)在性和外在性?xún)煞N：內(nèi)在性即子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，稱(chēng)子宮肌腺癥；外在性是指發(fā)生在其它部位的子宮內(nèi)膜異位，例卵巢、輸卵管、甚至于手臂大腿等處。

第62頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月子宮肌腺病超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜侵犯肌層，使子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)回聲、子宮前后壁的厚度、宮波的形態(tài)等均有改變。

(1)子宮肌腺病子宮的大?。鹤訉m增大，但增大的程度有所不同，從飽滿(mǎn)、略大、球樣增大至孕3個(gè)月子宮大小。

(2)子宮肌腺病子宮的形態(tài)：子宮的形態(tài)對(duì)診斷肌腺病有很大幫助，但因病灶侵犯部位不同，形態(tài)上亦有所不同，子宮常表現(xiàn)飽滿(mǎn)呈弓形，宮底圓鈍、筒狀、球狀等。

(3)子宮肌腺病子宮肌壁的回聲：

(4)子宮肌腺病宮腔線(xiàn)前移第63頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月子宮腺肌癥第64頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月輸卵管第65頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月正常輸卵管超聲表現(xiàn)輸卵管為一條細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu),長(zhǎng)約12cm,管徑約0.5cm,一般聲像圖看不到輸卵管.正常情況下,管徑不應(yīng)該超過(guò)10mm第66頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平;成年婦女的卵巢約4cmX3cmX2cm，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬第67頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月婦產(chǎn)科超聲（一）、婦科1、盆腔包塊2、炎性病變3、先天畸形（二）、產(chǎn)科生理產(chǎn)科早孕（12周以前）中孕（12—27周末）晚孕（28—分娩）最后一次月經(jīng)的第一天算起第68頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月早孕早孕（12周以前）

35天左右－妊娠囊，妊娠囊大小，位置，數(shù)目

6w－胎芽7w－胎心9W后胎兒第69頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月異位妊娠異位妊娠――孕卵種植在宮外或?qū)m腔內(nèi)的異常部位。宮外孕－輸卵管、輸卵管間質(zhì)部、卵巢、腹腔宮內(nèi)異位妊娠－宮角、峽部、宮頸以下所涉及的內(nèi)容輸卵管妊娠為主第70頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月宮外孕第71頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月宮外孕第72頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月宮外活胎第73頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月中孕 顱骨、耳、鼻、口唇脊柱腹部臟器（肝臟、腎臟、膀胱、胃泡）四肢胎盤(pán)、羊水及臍帶第74頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月中孕十二周第75頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月胎盤(pán)羊水第76頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月臍繞頸一周第77頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月晚孕胎位臍帶繞頸胎盤(pán)、羊水臟器第78頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月異常聲像圖（一）子宮肌瘤第79頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月肌瘤內(nèi)血流第80頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)直接征象：肌壁內(nèi)圓形、橢圓形實(shí)性團(tuán)塊邊界清內(nèi)可呈低回聲、等回聲強(qiáng)回聲間接征象：子宮增大、局部外凸，漿膜下子宮肌瘤可向包膜外突壓迫征象：內(nèi)膜移位宮腔線(xiàn)移位CDFI:肌瘤周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。第81頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月粘膜下肌瘤第82頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月陰超粘膜下肌瘤第83頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月卵巢囊腫分類(lèi)非贅生性囊腫1.濾泡囊腫(卵泡囊腫)2.黃體囊腫月經(jīng)周期及妊娠期常見(jiàn)3.黃素化囊腫(HCG)(絨毛膜促性腺激素)贅生性囊腫1.畸胎瘤2.漿液性囊腺瘤3.粘液性囊腺瘤巧克力囊腫第84頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月單純性囊腫第85頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成，常有痛經(jīng)史一側(cè)或兩側(cè)類(lèi)圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁厚、內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀物漂浮第86頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月巧克力囊腫第87頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月畸胎瘤

胚胎發(fā)育全過(guò)程中多胚層組織進(jìn)入卵巢中，在青春期逐步發(fā)育而成，以多胚層組織中外胚層組織為主。（皮膚、骨骼、毛發(fā)、牙齒）成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱(chēng)皮樣囊腫，是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20％。發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌第88頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月超聲表現(xiàn)卵巢內(nèi)可見(jiàn)一異常回聲團(tuán)塊,（1）.脂液分層征上層為脂質(zhì)回聲，下層為液體回聲（2）.面團(tuán)征為附壁的強(qiáng)回聲光團(tuán)（毛發(fā)、脂質(zhì)）（3）.瀑布征無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強(qiáng)回聲光團(tuán)后方逐步衰減變暗形如瀑布（毛發(fā)、脂質(zhì)）(4).鈣化第89頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5月囊性畸胎瘤卵巢第90頁(yè),共103頁(yè)，星期六，2024年，5