腹痛原因待查

關(guān)于腹痛原因待查腹痛（abdominalpain）是腹部一種難以形容的不適感。第2頁,共21頁，星期六，2024年，5月分類按發(fā)病：急性:發(fā)病急，病情重，變化快慢性：起病慢，病程長，間歇性按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后腹痛）外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹痛后發(fā)熱）兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥婦科：如異位妊娠、附件炎按性質(zhì)：器質(zhì)性功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征

第3頁,共21頁，星期六，2024年，5月腹痛的發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛疼痛部位不確切，接近腹中部定位準(zhǔn)確定位于體表，具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)疼痛感覺模糊，多鈍痛、不適程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌強(qiáng)直程度劇烈，部位明確常伴植物神經(jīng)興奮癥，如惡心嘔吐出汗等可因咳嗽體位變化而加劇局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏第4頁,共21頁，星期六，2024年，5月

病因腹腔內(nèi)病變引起的腹痛：腹腔臟器的炎癥、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭轉(zhuǎn)、臟器出血或缺血及腹內(nèi)臟器及其支持組織如：內(nèi)臟被膜、韌帶、網(wǎng)膜、腸系膜等的緊張和牽引導(dǎo)致的腹痛。第5頁,共21頁，星期六，2024年，5月

病因腹腔外臟器的腹痛：1.腹肌病變：如損傷、肌炎、肌纖維炎等。2.胸腔和胸壁疾?。喝绶窝?、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部帶狀皰疹。

第6頁,共21頁，星期六，2024年，5月

病因全身疾病引起的腹痛：如腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒等引起的腹痛。神經(jīng)與精神性腹痛：如胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征等。第7頁,共21頁，星期六，2024年，5月診斷步驟確定是否腹腔內(nèi)病變所致除外外科急腹癥除外婦科疾病第8頁,共21頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1.易患因素：①年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ?，如腸套疊、腸蛔蟲癥；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。②性別因素：女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。第9頁,共21頁，星期六，2024年，5月2.腹痛部位 右上腹肝臟、膽道、結(jié)腸、胸腔、肋間神經(jīng)中上腹胃腸、胰腺、血管、胸腔、肋間神經(jīng)左上腹脾臟、結(jié)腸、胸腔、肋間神經(jīng)右中腹腎臟、輸尿管臍周胰腺、小腸、腸系膜左中腹胰腺、小腸、腸系膜右下腹闌尾、腸道、卵巢、異位妊娠中下腹膀胱、子宮、卵巢、異位妊娠左下腹結(jié)腸、卵巢、異位妊娠彌漫性腹膜、腸道、網(wǎng)膜、代謝、中毒、神經(jīng)、血管第10頁,共21頁，星期六，2024年，5月3.腹痛性質(zhì)及程度

胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部泌尿系結(jié)石腰部，腹股溝、會(huì)陰部。第11頁,共21頁，星期六，2024年，5月4.腹痛誘發(fā)和緩解因素：急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解第12頁,共21頁，星期六，2024年，5月5.伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外疾病。黃疸見于肝、膽、胰疾病。休克腹腔臟器破裂：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。嘔吐食管、胃腸病變腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍或胃炎血尿泌尿系疾病第13頁,共21頁，星期六，2024年，5月問診要點(diǎn)1.起病情況：誘因，緩解因素

2.腹痛性質(zhì)和嚴(yán)重度

3.腹痛部位

4.腹痛時(shí)間：與進(jìn)食，活動(dòng)，體位的關(guān)系。

5.伴隨癥狀

6.末次月經(jīng)時(shí)間第14頁,共21頁，星期六，2024年，5月1、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。第15頁,共21頁，星期六，2024年，5月2、胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，體檢中上腹壓痛，但無肌緊張，無反跳痛。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部劇痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀腹”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹、移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示穿孔。腹部平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺抽得炎性液體診斷可以確定。第16頁,共21頁，星期六，2024年，5月3、急性胰腺炎：暴飲暴食后急驟起病，中上腹持續(xù)性劇痛，可向左腰背放射，上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，出血壞死性胰腺炎臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性，常伴惡心嘔吐及發(fā)熱。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。第17頁,共21頁，星期六，2024年，5月4、急性闌尾炎：多數(shù)無明顯誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹（轉(zhuǎn)移性腹痛），腹痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛，伴體溫升高，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，輔助檢查白細(xì)胞高、核左移；需動(dòng)態(tài)觀察，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。

第18頁,共21頁，星期六，2024年，5月5、膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。膽石癥者多伴慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射，常伴惡心。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽性是膽囊炎的特征。第19頁,共21頁，星期六，2024年，5月6、心源性腹痛：由心臟疾病所引起的腹痛，老年人心源性腹痛較容易發(fā)生誤診或漏診，常被誤診為急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿