PICC置管并發(fā)癥及處理課件

PICC置管并發(fā)癥及處理幻燈八PICC置管并發(fā)癥及常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥1

——穿刺失敗

在臨床工作中，我們通常沒(méi)有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來(lái)講，穿刺失敗對(duì)病人造成了局部損傷，潛在的危險(xiǎn)因素及后果也很嚴(yán)重。穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗?；脽舭薖ICC置管并發(fā)癥及穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側(cè)上肢），包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)?；脽舭薖ICC置管并發(fā)癥及并發(fā)癥2

——靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎幻燈八PICC置管并發(fā)癥及靜脈炎分級(jí)1級(jí)：疼痛、紅或腫。2級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上房沿靜脈走向見紅色條紋。3級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索狀?；脽舭薖ICC置管并發(fā)癥及靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物幻燈八PICC置管并發(fā)癥及機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：

1導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)）

2導(dǎo)管材料過(guò)硬

3大導(dǎo)管/小靜脈

4穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過(guò)快

幻燈八PICC置管并發(fā)癥及機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏或喜療妥預(yù)防:1選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。

2避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下兩橫指處進(jìn)針。

3穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動(dòng)。

4必要時(shí)應(yīng)用手臂固定托或其它輔助工具。幻燈八PICC置管并發(fā)癥及血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素：1反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。

2操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。

3封管技術(shù)不正確。癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。幻燈八PICC置管并發(fā)癥及處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要時(shí)進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。預(yù)防：1熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

2掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。

3理解并正確掌握封管技術(shù)。血栓性靜脈炎-2幻燈八PICC置管并發(fā)癥及拔針后靜脈炎-1原因：感染所致相關(guān)因素：1老年人皮下組織松弛，拔針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。

2拔針后傷口處理不當(dāng)造成感染。癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無(wú)菌敷料，涂抗生素軟膏?；脽舭薖ICC置管并發(fā)癥及預(yù)防：1選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。

2避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。

3拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌敷料，提醒病人防水。

4老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎-2幻燈八PICC置管并發(fā)癥及靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專門培訓(xùn)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無(wú)菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無(wú)菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？幻燈八PICC置管并發(fā)癥及并發(fā)癥3

——導(dǎo)管堵塞原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成堵塞。相關(guān)因素：1封管技術(shù)（回血、藥物）。

2并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成）。

3導(dǎo)管打折或肢體受壓。

4高血壓患者靜脈壓力過(guò)高引起血液返流。幻燈八PICC置管并發(fā)癥及導(dǎo)管堵塞癥狀：無(wú)法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停止）、不能抽回血。處理：拔管或溶栓處理。預(yù)防：1嚴(yán)格遵守封管原則

2輸液泵應(yīng)用

3掌握藥物配伍禁忌

4多種藥物輸注——S藥物

A生理鹽水

S藥物

A生理鹽水

H肝素

5置管后及每日輸液前觀察并記錄滴速幻燈八PICC置管并發(fā)癥及靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞