胸腔閉式引流的護(hù)理課件

胸腔閉式引流的護(hù)理張作艷綜合科胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸膜腔的解剖：由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。胸腔的解剖：右肺間隙、縱膈、左肺間隙胸腔閉式引流的護(hù)理-21

胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸膜腔示意圖2胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸腔閉式引流的護(hù)理-21氣胸分類：

根據(jù)臟層破口的情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸腔閉式引流的護(hù)理-21目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的護(hù)理-21適應(yīng)癥膿胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者；食管、氣管、支氣管瘺；開胸手術(shù)者。胸腔閉式引流的護(hù)理-21安裝閉式引流的原理胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。當(dāng)胸腔內(nèi)積液或積氣形成正壓時(shí)，胸腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶中；當(dāng)胸腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸腔而達(dá)到胸腔引流和負(fù)壓的目的。胸腔閉式引流的護(hù)理-21安裝閉式引流的原因胸腔手術(shù)時(shí)，雖然在關(guān)胸之前，術(shù)者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消滅殘腔.但是，所有的開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內(nèi)徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復(fù)蘇。胸腔閉式引流的護(hù)理-21位置積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸引管的選擇用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸腔閉式引流的護(hù)理-21胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)

嚴(yán)格檢查導(dǎo)管各連接處的牢固程度，防止漏氣、滑脫。引流瓶應(yīng)放在胸腔水平面下60—100cm處。保持引流瓶直立，防傾斜，防破裂。每日定時(shí)更換引流瓶液體一次，嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄引流量。一旦引流管脫出胸腔，應(yīng)立即用無菌紗布堵住皮膚切口。一、嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染，防止引流液倒流入胸腔。胸腔閉式引流的護(hù)理-21二、保持引流通暢引流管的長度要適宜，當(dāng)引流瓶直立地面，病人半臥位時(shí)，胸管仍有活動(dòng)余地為宜。過長過短均不利于液體、氣體的排出。密切觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)的幅度。正常水柱上下波動(dòng)在4—6cm。術(shù)后當(dāng)天每30分鐘擠壓胸管數(shù)次，防止血塊堵塞管口。如發(fā)現(xiàn)血塊務(wù)必?cái)D出。避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動(dòng)。胸腔閉式引流的護(hù)理-21三、引流液的觀察嚴(yán)密觀察引流液顏色，單位時(shí)間內(nèi)引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小時(shí)多于200ml，連續(xù)3小時(shí)以上，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)做好緊急開胸的準(zhǔn)備。正?；謴?fù)（即水柱波動(dòng)±8cm）一周后，引流管無氣體排出，如仍有氣體排出，則為支氣管胸膜瘺，應(yīng)做好再手術(shù)準(zhǔn)備。胸腔引流液如為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體，提示有食管---胃吻合瘺或膽瘺的發(fā)生。胸腔閉式引流的護(hù)理-21四、防止氣體進(jìn)入胸腔維持引流系統(tǒng)的封閉性，水封瓶內(nèi)玻璃管口應(yīng)置于液面下3cm，并保持直立。胸壁引流管口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。在搬運(yùn)病人或更換引流液前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時(shí)不應(yīng)長時(shí)間夾閉引流管，以防造成張力性氣胸。胸腔閉式引流的護(hù)理-21四、防止氣體進(jìn)入胸腔脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。如水封瓶破損，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排除進(jìn)入胸腔內(nèi)的氣體。

胸腔閉式引流的護(hù)理-21拔管一般置引流管48～72小時(shí)后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。胸腔閉式引流的護(hù)理-21注意事項(xiàng)術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流。水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。保持引流管長度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄。如引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。胸腔閉式引流的護(hù)理-21健康教育心理護(hù)理：①盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。②向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，做好詳細(xì)的術(shù)前宣教；使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

呼吸功能的鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。胸腔閉式引流的護(hù)理-21深呼吸和有效咳嗽病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部幫助痰液咳出經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)再進(jìn)行咳嗽胸腔閉式引流的護(hù)理-21呼吸功能的鍛煉腹式或隔式呼吸可取立位、半臥位或平臥位。兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天訓(xùn)練3~4次，每次做8~10次，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。但是腹式呼吸需要增加能量消耗，在術(shù)前或者出院前進(jìn)行訓(xùn)練縮唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼胸腔