軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行-廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院案例

匯報(bào)：消化內(nèi)鏡中心軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行以嚴(yán)制精長(zhǎng)管長(zhǎng)效—軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院案例范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義管理要求布局及設(shè)施、設(shè)備要求清洗消毒操作規(guī)程監(jiān)測(cè)與記錄附錄A附錄B《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》

2017年6月1日實(shí)施三句話看重點(diǎn)！內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)高，洗消難度大，監(jiān)管要強(qiáng)化一用一處理，清洗是前提，消毒來保底標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防到，場(chǎng)所通風(fēng)好，質(zhì)控不可少《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》

2017年6月1日實(shí)施01目標(biāo)02新標(biāo)準(zhǔn)流程03成績(jī)單04具體做法05收獲的社會(huì)效應(yīng)06心得目錄01目標(biāo)醫(yī)院感染管理部門對(duì)內(nèi)鏡中心的要求是：降低患者和工作人員發(fā)生感染的危險(xiǎn)性!目標(biāo)21752例25663例我內(nèi)鏡中心目標(biāo):降低內(nèi)鏡清洗消毒處理風(fēng)險(xiǎn)保障醫(yī)療安全目標(biāo)02新標(biāo)準(zhǔn)流程預(yù)處理測(cè)漏清洗漂洗浸泡消毒終末消毒干燥轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存03成績(jī)成績(jī)消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20cfu/件項(xiàng)目采樣內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)值消毒劑鄰苯二甲醛（泡腸鏡）抽查合格率100%≤100cfu/ml鄰苯二甲醛（泡胃鏡）抽查合格率100%消毒物品胃鏡抽查合格率98.7%≤20cfu/件腸鏡抽查合格率99%手醫(yī)生洗手&手消毒（普通手）抽查合格率99%≤10cfu/cm2護(hù)士抽查合格率100%廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋單

消化內(nèi)鏡中心：2014年1月至2017年9月衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果如下：零感染！成績(jī)04具體做法做法1.爭(zhēng)取”大人物”的支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，特別是分管領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為新規(guī)范執(zhí)行指明思路和定位做法2.以規(guī)范指導(dǎo)工作方向制定有效監(jiān)管機(jī)制落實(shí)培訓(xùn)有計(jì)劃做法3.打造高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)合理的人員配置依照科室工作性質(zhì)進(jìn)行合理的人員配置，配備清洗消毒人員5人重視清洗消毒人員的規(guī)范培訓(xùn)和準(zhǔn)入做法3.打造高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)不定期督查，質(zhì)控護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面監(jiān)督，從而確保清洗消毒工作質(zhì)量做法3.打造高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)新上崗人員崗前培訓(xùn)組織工作人員學(xué)習(xí)做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作科室格局、設(shè)施設(shè)備及清洗消毒登記工作消化內(nèi)鏡中心的建設(shè)與布局是每個(gè)醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)。內(nèi)鏡中心的布局應(yīng)符合院感要求，方便患者就診，實(shí)用性強(qiáng)。做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作科室格局、設(shè)施設(shè)備及清洗消毒登記工作清洗消毒室與診療室分開設(shè)置，通風(fēng)良好。診療室設(shè)置合理，配備基本設(shè)施做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作診療室布局做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作科室格局、設(shè)施設(shè)備及清洗消毒登記工作清洗消毒室配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作清洗消毒室布局做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存柜做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作科室格局、設(shè)施設(shè)備及清洗消毒登記工作

做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。我科采取國內(nèi)較為先進(jìn)的內(nèi)鏡追溯信息系統(tǒng)，確保了每位病人使用內(nèi)鏡后嚴(yán)格按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行清洗消毒的完整性，完全避免了人為不真實(shí)的因素。做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作記錄每條內(nèi)鏡的使用及清洗消毒情況，記錄所有的監(jiān)測(cè)結(jié)宜存留內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)運(yùn)行參數(shù)打印資料。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，其他監(jiān)測(cè)資料的保存期應(yīng)≥3年。對(duì)消毒質(zhì)量不過關(guān)的內(nèi)鏡自動(dòng)預(yù)警提醒，消除安全隱患全過程追溯，確保了清洗消毒的完整性，完全避免了人為不真實(shí)的因素做法4.實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間(包括水洗、酶洗、清洗時(shí)間)、消毒時(shí)間(包括消毒和沖洗時(shí)間)以及操作人員姓名等做法5.用好考核“指揮棒”有標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，有制度為約束，還要用長(zhǎng)期有效的考核對(duì)員工進(jìn)行鞏固。并將考核納入績(jī)效記錄中。做法6.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理嚴(yán)格遵照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡診療質(zhì)控環(huán)節(jié)和質(zhì)控要素的管理，從各個(gè)環(huán)節(jié)把好內(nèi)鏡診療的質(zhì)量關(guān)做法6.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督管理使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)配制后測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行一次染菌量監(jiān)測(cè)每次按25%比例抽檢內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的監(jiān)測(cè)清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)05收獲的社會(huì)效應(yīng)效應(yīng)1.為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)效應(yīng)2.輻射診療區(qū)域范圍擴(kuò)大我內(nèi)鏡中心良好的診療效果獲得社會(huì)好口碑，使得受益患者的診療區(qū)域擴(kuò)大化，輻射到區(qū)外乃至部分東南亞國家，打造國際化診療網(wǎng)絡(luò)，吸引更多的國際友人前來內(nèi)鏡中心接受診療效應(yīng)3.加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒與維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)提高內(nèi)鏡使用價(jià)值具有重要意義全年診療量總?cè)藬?shù)2014年2015年2016年25663例22905例21752例送修次數(shù)：58

次2014年1月-12月2015年1月-12月2016年1月-12月2017年1月-9月送修次數(shù)：60

次送修次數(shù)：60

次送修次數(shù)：43次內(nèi)鏡送修次數(shù)效應(yīng)4.內(nèi)鏡清洗消毒工作逐步的規(guī)范化、科學(xué)化、信息化，有效提高工作效率，同時(shí)完全避免了人為不真實(shí)的因素2016年消化內(nèi)鏡護(hù)理洗消全國巡講南寧站（2016.12，我科承辦）5.高效率的清洗消毒工作流程獲良好口碑效應(yīng)卓文金護(hù)士長(zhǎng)在廣西區(qū)內(nèi)消化病及消化鏡護(hù)理專場(chǎng)上進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒經(jīng)驗(yàn)分享效應(yīng)2016年廣西消化道早癌及內(nèi)鏡診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班