醫(yī)院案例剖析之石獅市婦幼保健院：助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響

助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響

醫(yī)院概況醫(yī)院占地面積38.5畝，總建筑面積3.8萬(wàn)m2，現(xiàn)為泉州地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施完善、診療設(shè)備較齊全、服務(wù)項(xiàng)目全面的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。內(nèi)設(shè)產(chǎn)科、婦科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒科等臨床核心科室；孕期保健科、婦女保健科、兒童保健科、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)科等保健特色專(zhuān)科。醫(yī)院概況助產(chǎn)士門(mén)診、女性盆底功能障礙診治、孕期學(xué)校、兒童早期發(fā)展中心省級(jí)示范基地（兒童“全身心”體檢、生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)、早教等）、產(chǎn)前產(chǎn)后照護(hù)新模式、鎮(zhèn)痛分娩等服務(wù)成為亮點(diǎn)項(xiàng)目。2016年在全省率先推行臨床保健相融合“大保健”管理新模式，取得階段性成效，突出婦幼人群的全程閉環(huán)服務(wù)。目錄Contents01研究背景02研究目的03研究方法04助產(chǎn)士門(mén)診團(tuán)隊(duì)和內(nèi)容05助產(chǎn)士門(mén)診的意義與展望06小結(jié)研究背景

石獅市婦幼保健院是石獅市7家擁有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院之一，而分娩量卻占石獅市每年分娩總量的62.8%，2007-2011年，本院平均剖宮產(chǎn)率在60.04%，遠(yuǎn)超WHO設(shè)定的15%的警戒線。因此，降低剖宮產(chǎn)率成為管理者迫切需要解決的問(wèn)題，為此申請(qǐng)了泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目《助產(chǎn)士門(mén)診提高石獅市自然分娩率的質(zhì)性研究》，于是2013年建立助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診，為孕產(chǎn)婦提供了孕期咨詢(xún)和指導(dǎo)等服務(wù)。研究目的

探討石獅市婦幼保健院助產(chǎn)士門(mén)診的建立對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期知識(shí)的知曉率和滿(mǎn)意度以及初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響。研究方法

隨機(jī)選取500份建立助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診后的問(wèn)卷作為觀察組，同時(shí)選取建立助產(chǎn)士門(mén)診前的500份問(wèn)卷作為對(duì)照組，了解其對(duì)圍產(chǎn)知識(shí)的知曉率和對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度；選定助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診建立前兩年中，從中隨機(jī)抽取6000例單胎頭位初產(chǎn)婦為對(duì)照組；助產(chǎn)士門(mén)診建立后，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診的宣教指導(dǎo)的單胎頭位初產(chǎn)婦，從中隨機(jī)抽取6000例為觀察組，了解其剖宮產(chǎn)率的情況，以評(píng)價(jià)助產(chǎn)咨詢(xún)門(mén)診對(duì)孕產(chǎn)婦的影響。助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)團(tuán)隊(duì)

選擇具有中級(jí)及中級(jí)以上職稱(chēng)、具有產(chǎn)科綜合工作經(jīng)驗(yàn)、具有良好溝通協(xié)調(diào)能力的資深助產(chǎn)士。根據(jù)我院的實(shí)際情況，目前主要由產(chǎn)科系列護(hù)士長(zhǎng)輪流坐診。

整個(gè)孕期咨詢(xún)分為三個(gè)階段，咨詢(xún)次數(shù)不少于3次，分別在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨詢(xún)內(nèi)容包括共性指導(dǎo)與個(gè)性化指導(dǎo)。每次門(mén)診根據(jù)孕婦具體情況給予個(gè)性化指導(dǎo)及解答，指導(dǎo)時(shí)間約15-30min。

共性指導(dǎo)

①聽(tīng)取孕婦主訴，評(píng)估孕婦近期飲食、運(yùn)動(dòng)量以及體質(zhì)量增加情況。②評(píng)估孕婦心理狀況，對(duì)有抑郁、焦慮情緒的孕婦給予疏導(dǎo)。③指導(dǎo)孕婦掌握自數(shù)胎動(dòng)的方法。④對(duì)孕20周以上的低危孕婦指導(dǎo)孕期球操。⑤舒適體位指導(dǎo)，聽(tīng)取了解孕婦反饋，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

階段性指導(dǎo)

初建卡:根據(jù)孕婦的文化水平、家庭條件、健康理念、健康狀況及對(duì)妊娠知識(shí)的認(rèn)知情況，評(píng)估其孕期的健康教育需求，擬定針對(duì)性的健康指導(dǎo)計(jì)劃。常規(guī)講解孕期常識(shí)、妊娠反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)，讓她們意識(shí)到妊娠是一個(gè)正常的生理過(guò)程，盡量放松情緒，對(duì)個(gè)別情緒緊張的孕婦，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和疏通，預(yù)約下一次門(mén)診時(shí)間。

階段性指導(dǎo)

孕20周以上：

根據(jù)個(gè)人需求，擬定咨詢(xún)指導(dǎo)次數(shù)。對(duì)妊娠低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，指導(dǎo)孕期球操，對(duì)孕28周以上的孕婦指導(dǎo)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，識(shí)別正常胎動(dòng)和異常胎動(dòng)，孕期的營(yíng)養(yǎng)、舒適體位以及活動(dòng)方式和活動(dòng)量等指導(dǎo)，介紹分娩方式及順產(chǎn)對(duì)寶寶和母親產(chǎn)后康復(fù)的好處。

階段性指導(dǎo)

34周以上：

根據(jù)孕周及孕婦個(gè)人需求指導(dǎo)，①參觀產(chǎn)科病區(qū)，熟悉環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感；②觀看寶寶游泳，讓準(zhǔn)媽媽們感觸當(dāng)母親的自豪感；③指導(dǎo)抱寶寶的姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)和母乳喂養(yǎng)的好處；④介紹分娩方式及順產(chǎn)對(duì)寶寶和母親產(chǎn)后康復(fù)的好處；⑤介紹病區(qū)及產(chǎn)房的環(huán)境和人員情況，講解分娩的過(guò)程，讓準(zhǔn)媽媽們有個(gè)心理的適應(yīng)過(guò)程；⑥指導(dǎo)臨產(chǎn)的先兆，針對(duì)性的指導(dǎo)孕晚期的主要事項(xiàng)及告知辦理住院流程。評(píng)價(jià)指標(biāo)①孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度調(diào)查

采用自編問(wèn)卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)咨詢(xún)?nèi)藛T的態(tài)度、溝通能力、解決問(wèn)題能力等三方面的滿(mǎn)意程度。②調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)、分娩征兆、母乳喂養(yǎng)的好處、自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)等方面的知曉率③統(tǒng)計(jì)助產(chǎn)士門(mén)診建立前后初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。內(nèi)容n滿(mǎn)意度知曉率對(duì)照組50074.164.2觀察組50095.295.3X24.729.25P<0.05<0.05表1觀察組與對(duì)照組的滿(mǎn)意度、知曉率情況比較內(nèi)容n平均剖宮產(chǎn)率對(duì)照組600047.36%觀察組600021.80%P＜0.05表2觀察組與對(duì)照組的剖宮率比較助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診的意義

我院開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門(mén)診是為了讓助產(chǎn)士更好地發(fā)揮作用，讓孕產(chǎn)婦掌握更多的孕期保健知識(shí)、更早的了解分娩過(guò)程，提高孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿(mǎn)意度及對(duì)圍生期保健知識(shí)的知曉率，降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，降低風(fēng)險(xiǎn)，特別是二孩政策全面落實(shí)，如何提高產(chǎn)科質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)將是產(chǎn)科護(hù)理的一個(gè)大挑戰(zhàn)。助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診的意義

我院助產(chǎn)士門(mén)診對(duì)孕20周的低危孕產(chǎn)婦通過(guò)孕期球操的訓(xùn)練，擴(kuò)充韌帶，增加骨盆的伸展性，有利于胎頭的入盆，還對(duì)孕晚期的孕產(chǎn)婦保持理想胎方位提供技術(shù)指導(dǎo)等，助產(chǎn)士門(mén)診孕期球操的開(kāi)展為我院開(kāi)展待產(chǎn)婦分娩球操奠定了基礎(chǔ)。助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診的意義

黃秋群等報(bào)道應(yīng)用分娩球配合音樂(lè)療法能加速產(chǎn)程進(jìn)展、提高陰道分娩率、降剖宮產(chǎn)率。李麗君、張蕾等在將分娩球與助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合的研究中顯示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少。助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診的展望

近年來(lái)，助產(chǎn)士主導(dǎo)模式已在國(guó)際范圍被倡導(dǎo)，我院助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診提供了合理的圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了圍產(chǎn)期婦女的滿(mǎn)意度，增加了產(chǎn)婦分娩的自信心、促進(jìn)個(gè)性化分娩、降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率；同時(shí)也充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，使其職責(zé)不僅局限于被動(dòng)服務(wù)，從而進(jìn)一步提升了助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，拓展職業(yè)發(fā)展空間。

小結(jié)