以家庭為單位的健康照顧-四川大學(xué)

以家庭為單位的健康服務(wù)四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心蘇巧俐2961774468@qq.com

家庭病案1王某，男，6歲。三個月來，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實驗室及影像學(xué)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。

經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類似腹痛數(shù)次，近三個月該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。

家庭如病人，就診者并不一定是真正的病人主要內(nèi)容家庭醫(yī)學(xué)理念以家庭為單位的健康照顧家庭評估家庭治療第一-家庭醫(yī)學(xué)理念

家庭定義家庭功能家庭結(jié)構(gòu)家庭對健康的影響一、家庭定義定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個或更多的人所組成的單位。---廣義的家庭/演化的家庭

定義2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個群體。家庭的特點相似性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性：不因社會地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系

家庭關(guān)系：婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會化關(guān)系。二、家庭的功能滿足感情需要的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會化功能經(jīng)濟(jì)的功能賦予成員地位的功能社會化功能-家庭傳授給成員社會技巧的知識，-發(fā)展他們建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會如何與同代和異代人相處，-勝任自己的社會角色等。三、家庭結(jié)構(gòu)家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型。內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通方式和家庭的價值觀。家庭類型核心家庭擴(kuò)展家庭：主干家庭，聯(lián)合家庭其它類型家庭家庭類型比較特征核心家庭擴(kuò)展家庭（主干）擴(kuò)展家庭（聯(lián)合）其他家庭規(guī)模規(guī)模小，人數(shù)少，結(jié)構(gòu)簡單規(guī)模較大，人數(shù)較多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜每一代只有一對夫婦規(guī)模大，人數(shù)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜2對以上同代夫婦規(guī)模小，人數(shù)少，結(jié)構(gòu)不全權(quán)力中心1個2個（1個主中心，1個次中心）2個以上（1個主中心，至少2個次中心）1個親屬關(guān)系依賴依賴性小，受控制及影響小依賴性大，受控制及影響大依賴性大，受控制及影響大依賴性小，受控制及影響小社會資源少，既親密又脆弱多多少，不穩(wěn)定家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭的主要內(nèi)涵

家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭價值觀

家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變理想的權(quán)力中心：能及時作出正確決定，組織統(tǒng)一行動

允許成員的個性發(fā)展，有獨(dú)立性和自由度--權(quán)力結(jié)構(gòu)類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型社會文化傳統(tǒng)工具權(quán)威型經(jīng)濟(jì)大權(quán)感情權(quán)威型“妻管嚴(yán)”

分享權(quán)威型能力和興趣

家庭角色家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性角色期待：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”角色沖突：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理

嬰兒角色期待角色社會人角色1,2,3角色模式學(xué)習(xí)家庭角色功能評價家庭對某一角色的期望是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會規(guī)范，被社會接受；家庭角色能滿足成員的心理需要，樂意不反感；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。

家庭角色良好是健康的保障！家庭溝通溝通

成員間相互作用的關(guān)鍵（S-M-R)相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段-描述水平溝通的內(nèi)容：情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你”，“我想你”；機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關(guān)，如“今晚我加班”、“把**買給我”

-描述水平溝通的信息：清晰性、模糊性、掩飾性溝通-是否指向接受者：直接性、替代性溝通家庭溝通應(yīng)明白而直接家庭價值觀指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生了解家庭的價值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計劃。問題：家庭對健康有影響？房間過度裝潢/密閉（裝修污染，空間↓）小兒過分飽暖（若要安，三分饑和寒）少動不爬（→感覺統(tǒng)合失調(diào)/自閉）青少年學(xué)習(xí)困難/考試/性問題/吸毒多坐少走，以車代步咸食、油膩、少蔬菜/過度烹調(diào)（油煙?。┦葻熅?飲料迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌（電磁污染）四家庭對健康的影響一、家庭與疾病1家庭與遺傳病

先天性疾?。合忍煨园V呆癥、精神分裂癥、血友病

慢性疾病遺傳傾向：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤2家庭與感染

感染性疾?。簜魅拘约昂粑兰膊g乙肝，艾滋病等3家庭與成長

人格發(fā)育和生長發(fā)育eg神經(jīng)質(zhì)

二、家庭與慢性病

慢性疾病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤家庭照顧三、家庭與飲食、生活、行為生活方式

飲食習(xí)慣四、家庭與疾病預(yù)防

動脈粥樣硬化五、婚姻與健康家庭對健康的保護(hù)作用

年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍再婚后，他們的死亡率低于普通對照組

生活壓力事件疾病發(fā)生六、家庭經(jīng)濟(jì)與健康

富有與貧窮

七、家庭關(guān)系不良與健康

家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大

家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵

家庭暴力

八、對兒童發(fā)育及社會化的影響

家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成

發(fā)展關(guān)鍵期孩子3個月至4歲避免孩子與父母分離長期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會化eg分床睡？

兒童智力、個性、意志品質(zhì)

病案2-誰是真正的病人

李某，男，59歲，機(jī)關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和實驗室項目檢查后除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。

在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期已開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭，但每天回家時發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁，食欲大增卻沒有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。

病案3-家庭對個人有什么影響

張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為糖尿病，采用飲食、運(yùn)動及藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使血糖得以控制。

其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不可能得糖尿病，要多吃才健康，不必天天吃藥，而張母亦不敢多說，致治療效果不好。

家庭權(quán)力中心、家庭健康意識與習(xí)慣第二以家庭為單位的照顧家庭生活周期家庭訪視臨終關(guān)懷一、家庭三級預(yù)防的實施一級預(yù)防1、生活方式相關(guān)問題：飲食，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康2、鼓勵病人及時就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預(yù)防1、對患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動能力2、對患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對家人患重病或臨終所帶來的家庭危機(jī)，以團(tuán)隊合作照顧家庭二、家庭生活周期家庭生活周期（FamilyLifeCycle）

指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時期

迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)家庭生活周期-1主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色eg保健服務(wù)重點-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚家庭生活周期-2家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個孩子出生（孩子介于0—30個月）

保健服務(wù)重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3學(xué)齡前幼兒期（介于30個月到6歲大）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展問題-安全保護(hù)問題-上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育eg-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡兒童期（介于6~13歲）

家庭問題-兒童的身心發(fā)展eg-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力-合理“社會化”-防止意外事故家庭生活周期-5青少年期（介于13—20歲）

家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-6孩子離家期（中年期）

家庭問題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題-重新適應(yīng)兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題

保健服務(wù)重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭問題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷病案4-家庭生活周期問題

某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。戀愛8年，結(jié)婚尚不到1年生育矛盾要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻的破裂。

為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會關(guān)系等有關(guān)知識和心理準(zhǔn)備。病案5-家庭生活周期問題

一對夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時提醒這對中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。

子女離家，生活重心轉(zhuǎn)移三、家庭訪視家庭訪視：-體現(xiàn)以家庭為背景的理念，保持與家庭密切聯(lián)系，提供居家服務(wù)。只有全科醫(yī)生才能做到。eg家訪的種類

-評估性家訪：一次性、有家庭問題、心理問題病人-連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動受限、臨終病人-急診性家訪：臨時緊急情況處理-隨機(jī)性家訪：醫(yī)生的意向及追蹤家訪！家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人-急診2、行動不便、長期困于家中的病人-連續(xù)3、有心理社會問題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人-評估4、新成為服務(wù)對象、患多種慢性病的老人-評估及連續(xù)5、臨終的病人及家庭-連續(xù)6、有新生兒的家庭-評估及連續(xù)7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價-評估8、實施家庭咨詢與治療-連續(xù)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷=團(tuán)隊合作+提高生命質(zhì)量+心身一體照顧總疼痛=軀體疼痛+心里疼痛+社會疼痛+靈魂疼痛+經(jīng)濟(jì)疼痛聯(lián)合止痛：三階梯止痛+心理支持-心理社會支持-耐心傾聽+尊重權(quán)利+尊重生命質(zhì)量幫助家庭第三-家庭評估家庭評估：

家庭基本資料家族譜---家庭結(jié)構(gòu)資料家庭圈家庭功能

方法：家族譜家庭的客觀資料家庭圈成員對家庭功能狀態(tài)的主觀感覺家庭關(guān)懷度指數(shù)McMaster家庭評估模型

有功能障礙家庭的整體性評估

ECO-MAP圖家庭外資源的評估家庭基本資料家庭環(huán)境

家庭成員的基本情況

家庭經(jīng)濟(jì)狀況

家庭健康生活

家庭結(jié)構(gòu)評估---家族譜（家系圖）基本設(shè)計1、3或3代以上2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）4、家庭成員的主要疾病或問題5、標(biāo)出在同一處居住的成員6、結(jié)婚和離婚日期7、子女由左至右按年齡大小依次排列8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明家系圖的用途1、能為診斷困難的病例帶來新的線索2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出的阻力3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評估家庭情況，更好的實施連續(xù)性綜合性的照顧5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系6、快速識別家庭成員中的危險因素、高危人群7、更好的開展健康教育家系圖的基本設(shè)計糖尿病高血壓病病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭功能評估--家庭關(guān)懷度指數(shù)方法：APGAR問卷特點：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個問題，3個可選答案

經(jīng)常這樣：2分有時這樣：1分幾乎很少：0分簡易APGAR問卷名稱含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機(jī)時，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的情況（當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人得到滿意的幫助）0--2合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度（我很滿意家人與我討論各種事情，及分析問題的方式）0--2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達(dá)到身心成熟程度和自我實現(xiàn)程度（當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人能接受且支持）0--2情感度Affection家庭成員間相愛的程度（我滿意家人對我表達(dá)感情的方式，及對我情緒的反應(yīng)）0--2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度（我滿意家人與我共度時光的方式）0--27-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴(yán)重障礙家庭資源

為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力。

全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會談或家訪了解病人的家庭資源狀況評估內(nèi)外資源的豐富程度發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用（問診大綱）引言主訴：現(xiàn)病史：過去史系統(tǒng)回顧：個人史家族史結(jié)束主訴：主要癥狀或體征及時間注釋：通俗易懂現(xiàn)病史：起病情況及時間，癥狀特點，發(fā)作原因和誘因，病情發(fā)展和演變，伴隨癥狀，陰性癥狀，診治經(jīng)過，一般情況。主要問題既往點面結(jié)合習(xí)慣嗜好遺傳背景討論方案癥狀與時間自我介紹系統(tǒng)回顧：某一系統(tǒng)2項陽性需詳細(xì)詢問。家庭內(nèi)外資源對比家庭內(nèi)資源家庭外資源經(jīng)濟(jì)支持社會資源維護(hù)支持文化資源健康防護(hù)宗教資源情感支持經(jīng)濟(jì)資源信息教育教育資源結(jié)構(gòu)支持環(huán)境資源衛(wèi)生服務(wù)資源家庭外資源評估-ECO-MAP圖家庭社會擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)家庭評估1、對醫(yī)生的要求2、凝聚度和適應(yīng)度3、評估目的4、評估結(jié)果：問題,親密度,作用模式及難度等。家庭評估適應(yīng)證頻繁的急性發(fā)病無法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥兒童行為問題婚姻問題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過度使用醫(yī)療服務(wù)病案6-家庭評估與家庭照顧

一位84歲的老人因雨天獨(dú)自外出跌倒而被路人送來就診。全科醫(yī)生檢查后來發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但醫(yī)生決定去病人家中進(jìn)行一次家訪，順便將老人送回家家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場地等卻不利于老年人獨(dú)立安全活動，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨(dú)無助，時有輕生的念頭。

家庭成員間的情感度、親密度？第四-家庭治療

家庭壓力與危機(jī)家庭治療

一、家庭危機(jī)生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機(jī)。家庭危機(jī)實際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機(jī)主要來源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。生活壓力事件分類：家庭生活事件喪偶、離婚個人生活事件傷病、違法工作生活事件失業(yè)、退休經(jīng)濟(jì)生活事件貸款生活壓力事件的壓力大小是難測量的，通過觀察生活事件對家庭、個人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來反映壓力的程度。把人們在社會生活中所遭受的事件依據(jù)身體的承受力歸納并劃分等級，以生活變化單位（lifechangeunits，LCU）為指標(biāo)評分。研究發(fā)現(xiàn)：

LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。一年內(nèi)LCU超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。一年內(nèi)LCU超過300單位，來年生病的可能性達(dá)70%。居喪一年的死亡率比對照組高7倍喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對照組高40%

正常中國人生活事件量表生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽(yù)4736.名譽(yù)受損3653.流產(chǎn)253.父母死亡9620.恢復(fù)政治榮譽(yù)4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財產(chǎn)損失3655.學(xué)習(xí)困難255.父母離婚6222.嚴(yán)重差錯事故4239.退學(xué)3556.入學(xué)或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級沖突247.子女出生5824.復(fù)婚4041.好友去世3458.參軍復(fù)員238.開除5725.子女學(xué)習(xí)困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓(xùn)209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀(jì)律處分4044.夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)3261.家庭成員外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學(xué)就學(xué)受挫3946.領(lǐng)養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結(jié)婚5030.