鉗刮術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

24/26鉗刮術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第一部分急性閉合性青光眼 2第二部分亞急性閉合性青光眼 4第三部分慢性閉合性青光眼 7第四部分急性原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 9第五部分急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼 12第六部分絕對(duì)青光眼 17第七部分伴有眼內(nèi)炎癥的青光眼 20第八部分難治性青光眼 24

第一部分急性閉合性青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)急性閉合性青光眼適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.中青年無(wú)明顯病因引起的陣發(fā)性或持續(xù)性眼痛、伴同側(cè)頭痛、視力下降、虹視、霧視、惡心、嘔吐。

2.角膜水腫、角膜內(nèi)皮變性、玻璃體混濁、眼壓高。

3.裂隙燈檢查：角膜水腫、角膜內(nèi)皮變性、玻璃體混濁、虹膜充血、瞳孔散大。

急性閉合性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床癥狀：突發(fā)眼痛、視力下降、虹視、霧視、惡心、嘔吐。

2.眼壓檢查：眼壓高。

3.眼底檢查：視盤(pán)充血、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜出血。

急性閉合性青光眼治療原則

1.控制眼壓：散瞳劑、前列腺素類(lèi)似物、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等。

2.消除誘因：停用阿托品等散瞳劑，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等。

3.預(yù)防并發(fā)癥：抗生素、糖皮質(zhì)激素等。

急性閉合性青光眼的并發(fā)癥

1.角膜水腫：角膜水腫可導(dǎo)致視力下降、虹膜充血、疼痛。

2.虹膜睫狀體炎：虹膜睫狀體炎可導(dǎo)致眼壓升高、疼痛、視力下降。

3.視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離可導(dǎo)致視力下降、視野缺損。

急性閉合性青光眼的預(yù)后

1.及時(shí)治療，預(yù)后良好。

2.治療不及時(shí)，可導(dǎo)致失明。

急性閉合性青光眼的預(yù)防

1.避免使用阿托品等散瞳劑。

2.避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累。

3.定期眼科檢查。急性閉合性青光眼

1.定義

急性閉合性青光眼是一種常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型，以房角突然完全或部分關(guān)閉，房水排出嚴(yán)重受阻，眼壓迅速升高，引起典型的急性疼痛性青光眼發(fā)作。

2.病因

2.1原發(fā)性閉合性青光眼：由淺前房、晶狀體肥厚、玻璃體積前移等因素導(dǎo)致房角狹窄，瞳孔散大時(shí)虹膜根部阻塞房角，房水完全阻斷而發(fā)病。

2.2繼發(fā)性閉合性青光眼：由于葡萄膜炎、損傷、腫瘤等導(dǎo)致的前房粘連、虹膜睫狀體炎性腫脹以及服用阿托品等藥物引起瞳孔散大，均可誘發(fā)急性閉合性青光眼。

3.臨床表現(xiàn)

3.1急性發(fā)作期：起病急驟，突發(fā)一側(cè)眼脹痛、畏光、流淚，視力迅速下降，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐。

3.2其他表現(xiàn)：眼瞼水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫、視神經(jīng)乳頭充血水腫，眼壓升高（>25mmHg）。

4.診斷

4.1眼壓升高（>25mmHg）。

4.2房角狹窄或閉合。

4.3典型癥狀。

4.4相關(guān)檢查：裂隙燈檢查、眼底檢查、視野檢查等。

5.適應(yīng)癥

5.1急性閉合性青光眼發(fā)作期。

5.2繼發(fā)性閉合性青光眼。

5.3眼內(nèi)壓持續(xù)升高，藥物治療無(wú)效。

6.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

6.1癥狀：突發(fā)眼痛、畏光、流淚、視力下降。

6.2體征：眼瞼水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫、視神經(jīng)乳頭充血水腫。

6.3眼壓：>25mmHg。

6.4房角：狹窄或閉合。

7.治療

7.1急性發(fā)作期：

-藥物治療：應(yīng)用縮瞳劑（如毛果蕓香堿、匹羅卡品）、降眼壓藥（如噻嗎洛爾、布林佐胺）等。

-激光治療：周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。

-手術(shù)治療：小梁切除術(shù)、小梁成形術(shù)等。

7.2慢性期：

-藥物治療：應(yīng)用縮瞳劑、降眼壓藥等。

-手術(shù)治療：小梁切除術(shù)、小梁成形術(shù)等。

8.預(yù)后

8.1及時(shí)治療，預(yù)后良好，視力可恢復(fù)。

8.2治療不及時(shí)或不徹底，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重者可致失明。第二部分亞急性閉合性青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【亞急性閉合性青光眼概述】:

1.亞急性閉合性青光眼是一種緩慢發(fā)作的閉角型青光眼，可引起進(jìn)行性視力下降、視力模糊、眼痛、頭痛和虹視等癥狀。

2.臨床表現(xiàn)與慢性閉角型青光眼相似，但進(jìn)展較快，房角開(kāi)放，鞏膜壓升高，瞳孔散大，除非及時(shí)治療，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失。

3.亞急性閉合性青光眼多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性，常伴有其他全身性疾病，如糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。

【亞急性閉合性青光眼檢查】

亞急性閉合性青光眼

亞急性閉合性青光眼（SACG）是一種相對(duì)罕見(jiàn)的青光眼類(lèi)型，以原發(fā)性閉角型青光眼為基礎(chǔ)，具有急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)，但其進(jìn)展較慢，通常在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)展。SACG的特征包括：

1.癥狀和體征

*視力模糊：視力可能逐漸下降，尤其是在光線昏暗的環(huán)境中。

*眼痛：患者可能感到眼睛疼痛或不適。

*頭痛：患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，尤其是前額和太陽(yáng)穴部位。

*惡心和嘔吐：有些患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。

*角膜水腫：角膜（眼睛最外層的透明層）可能會(huì)出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致視力模糊和虹視。

*虹膜充血：虹膜（眼睛有色部分）可能會(huì)充血，導(dǎo)致眼睛發(fā)紅。

*瞳孔散大：瞳孔（眼睛黑色部分）可能會(huì)散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

*眼壓升高：眼壓（眼睛內(nèi)部壓力）通常會(huì)升高，但可能低于急性閉角型青光眼的水平。

2.病因

SACG的確切病因尚不清楚，但可能與以下因素有關(guān)：

*虹膜根部存在異常結(jié)構(gòu)，如高原虹膜或虹膜膨隆。

*房角狹窄或閉塞，導(dǎo)致房水無(wú)法正常排出。

*瞳孔散大，導(dǎo)致虹膜向周邊移動(dòng)，加重房角狹窄。

*某些藥物，如抗膽堿能藥物和阿片類(lèi)藥物，可能會(huì)誘發(fā)SACG。

3.診斷

SACG的診斷通常基于患者的癥狀、體征和眼科檢查結(jié)果。眼科醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行以下檢查：

*裂隙燈檢查：使用裂隙燈顯微鏡檢查眼睛的前部結(jié)構(gòu)，包括角膜、虹膜、瞳孔和房角。

*眼壓測(cè)量：測(cè)量眼壓，以評(píng)估眼壓是否升高。

*視野檢查：檢查患者的視野，以評(píng)估是否有視野缺損。

*眼底檢查：檢查視網(wǎng)膜和其他眼底結(jié)構(gòu)，以評(píng)估是否有青光眼性視神經(jīng)損害。

4.治療

SACG的治療通常包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法：

*藥物治療：通常使用縮瞳劑（如毛果蕓香堿和匹羅卡品）和普魯卡因胺等藥物來(lái)降低眼壓。

*手術(shù)治療：如果藥物治療無(wú)效，或者眼壓控制不佳，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括周邊虹膜切除術(shù)（PI）和激光虹膜切除術(shù)（LPI）。

5.預(yù)后

SACG的預(yù)后通常取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療的及時(shí)性。如果及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)患者的視力可以得到保存。然而，如果治療不及時(shí)或不充分，可能會(huì)導(dǎo)致視力喪失。第三部分慢性閉合性青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)慢性閉合性青光眼

1.慢性閉合角青光眼是一種慢性進(jìn)行性青光眼，以房角關(guān)閉為主要特征，房水流出受阻，眼壓升高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損為主要表現(xiàn)。

2.慢性閉合角青光眼多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。

3.慢性閉合角青光眼常無(wú)明顯癥狀，早期可有視力下降、眼脹、頭痛等癥狀。

慢性閉合性青光眼的鉗刮術(shù)適應(yīng)癥

1.原發(fā)性閉合角青光眼藥物治療無(wú)效者。

2.繼發(fā)性閉合角青光眼病因已去除，藥物治療無(wú)效者。

3.急性閉角型青光眼保守治療無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

4.合并有明顯的虹膜膨隆、房角粘連、瞳孔散大困難者。

5.妊娠期青光眼藥物治療無(wú)效或病情進(jìn)展較快者。一、定義

慢性閉合性青光眼的病因尚不明確，屬于難治性青光眼的一型，因其發(fā)病隱匿、早期缺乏典型癥狀，且常合并原發(fā)開(kāi)角型青光眼而常被誤診或漏診。國(guó)際青光眼學(xué)會(huì)定義慢性閉合性青光眼為“在無(wú)房角結(jié)構(gòu)異常的情況下，房水流出阻力進(jìn)行性升高，導(dǎo)致視神經(jīng)逐漸萎縮和視野進(jìn)行性損害”。

二、發(fā)病機(jī)制

慢性閉合性青光眼的發(fā)病，目前尚未明確具體原因，但一般認(rèn)為該病與以下機(jī)制有關(guān)：

1.前房隅角結(jié)構(gòu)異常：部分慢性閉合性青光眼患者存在著前房隅角結(jié)構(gòu)異常，如隅角變淺、小梁網(wǎng)異常、睫狀體前突等改變，這些異常可能會(huì)導(dǎo)致房水流出阻力增加，從而引起眼壓升高。

2.葡萄膜睫狀體功能異常：某些慢性閉合性青光眼患者可能存在著葡萄膜睫狀體功能異常，導(dǎo)致房水分泌過(guò)多，也是引起眼壓升高的一個(gè)關(guān)鍵原因。

3.鞏膜-睫狀體韌帶異常：鞏膜-睫狀體韌帶異常可能導(dǎo)致前房隅角結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而影響房水流出正常通路，導(dǎo)致眼壓升高。

4.自身免疫反應(yīng)：研究發(fā)現(xiàn)，某些慢性閉合性青光眼患者存在著自身免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)可能會(huì)損害房角組織，導(dǎo)致房水流出受阻。

三、臨床表現(xiàn)

1.眼壓：通常為中度至高度升高，但有時(shí)眼壓可正常或接近正常，需要進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)和激發(fā)試驗(yàn)。

2.視神經(jīng)損傷：慢性閉合性青光眼可引起視神經(jīng)逐漸萎縮和視野損害，早期可表現(xiàn)為中央視野缺損或視野縮小，隨著病情進(jìn)展，視野可能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)完全失明。

3.眼部檢查：檢查可能發(fā)現(xiàn)隅角關(guān)閉或狹窄，前房淺，虹膜前突，晶狀體前移等表現(xiàn)。

4.屈光狀態(tài)：大多數(shù)慢性閉合性青光眼患者具有高度遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.眼壓升高：眼壓持續(xù)高于正常范圍，通常在21mmHg以上，但有時(shí)可能正?；蚪咏?，需要進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)和激發(fā)試驗(yàn)。

2.視神經(jīng)損害：通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭萎縮、視野損害或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄等表現(xiàn)。

3.房角結(jié)構(gòu)異常：通過(guò)前房隅角檢查發(fā)現(xiàn)隅角關(guān)閉或狹窄，前房淺，虹膜前突，晶狀體前移等表現(xiàn)。

五、治療

1.藥物治療：藥物治療是慢性閉合性青光眼的一線治療方法，常選用β受體阻滯劑、α2腎上腺素能激動(dòng)劑、毛果蕓香堿等藥物來(lái)降低眼壓。

2.激光治療：可以選擇選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）、激光周邊虹膜切除術(shù)（LPI）等激光治療方式來(lái)降低眼壓。

3.手術(shù)治療：如果藥物治療和激光治療效果不佳或不耐受，可考慮手術(shù)治療，包括小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)等。

六、預(yù)后

慢性閉合性青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，但早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可以延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)視力。預(yù)后主要取決于疾病的嚴(yán)重程度、治療的及時(shí)性和依從性。第四部分急性原發(fā)性開(kāi)角型青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)急性原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

1.定義：急性原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（AAO）是一種以眼壓突然升高（大于40mmHg）為特征的青光眼類(lèi)型，伴有角膜水腫、睫狀充血和急性疼痛。

2.病因：AAO通常由房角關(guān)閉引起的房水引流受阻所致，可能由水晶體腫脹、葡萄膜炎、藥物（如散瞳劑）、眼內(nèi)炎、創(chuàng)傷等因素誘發(fā)。

3.癥狀：AAO患者常表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力下降、虹視或彩視、惡心嘔吐、頭痛等，嚴(yán)重者甚至可能失明。

診斷

1.眼壓測(cè)量：眼壓測(cè)量是診斷AAO的關(guān)鍵指標(biāo)，眼壓升高大于40mmHg即可診斷為AAO。

2.眼部檢查：眼部檢查包括裂隙燈檢查、眼底檢查和視野檢查，以評(píng)估角膜水腫、睫狀充血、視乳頭水腫和視野缺損等癥狀。

3.輔助檢查：輔助檢查可包括前房深度測(cè)量、眼超聲檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等，以評(píng)估房角結(jié)構(gòu)和排除其他可能引起青光眼的疾病。

治療

1.首選治療：AAO的首選治療是藥物治療，通常使用縮瞳劑（如毛果蕓香堿）或α腎上腺素受體激動(dòng)劑（如阿普那肽）等來(lái)降低眼壓。

2.手術(shù)治療：當(dāng)藥物治療無(wú)效或眼壓控制不佳時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括激光周邊虹膜成形術(shù)（LPI）、小梁切除術(shù)（TE）和濾過(guò)性手術(shù)（如小梁切除-鞏膜造瘺術(shù)或小梁切除-房水管引流術(shù)）等。

3.預(yù)后：AAO的預(yù)后主要取決于早期診斷和及時(shí)治療，早期干預(yù)可有效降低失明風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥

1.急性失明：如果AAO未及時(shí)治療，可導(dǎo)致急性失明。

2.青光眼性視神經(jīng)病變：AAO可引起視神經(jīng)損傷，導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視野缺損和視神經(jīng)萎縮等。

3.白內(nèi)障：AAO患者常伴有白內(nèi)障，白內(nèi)障可加重青光眼的癥狀和體征。

預(yù)防

1.定期眼科檢查：對(duì)于高危人群（如老年人和有青光眼家族史的人），應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療AAO。

2.避免誘發(fā)因素：應(yīng)避免使用散瞳劑和某些藥物（如皮質(zhì)激素），以免誘發(fā)AAO發(fā)作。

3.控制糖尿病和高血壓：糖尿病和高血壓患者應(yīng)積極控制血糖和血壓，以減少AAO的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急性原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

#定義

急性原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（APACG）是一種以眼內(nèi)壓迅速升高、前房角開(kāi)放、視神經(jīng)萎縮為特征的急性眼病。

#發(fā)病機(jī)制

APACG的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：

*房水生成過(guò)多：APACG患者的房水生成率往往高于正常人，這可能是由于睫狀體上皮細(xì)胞的功能亢進(jìn)所致。

*房水排出障礙：APACG患者的前房角往往是開(kāi)放的，但房水排出仍受阻，這可能是由于小梁網(wǎng)或Schlemm管的結(jié)構(gòu)異常所致。

*睫狀體后壓迫：APACG患者的睫狀體后部可能會(huì)壓迫小梁網(wǎng)，從而阻礙房水排出。

#臨床表現(xiàn)

APACG的典型臨床表現(xiàn)包括：

*眼痛：APACG患者常會(huì)感到劇烈眼痛，這種疼痛往往是持續(xù)性的，并且可能會(huì)放射至同側(cè)的頭痛。

*視力下降：APACG患者的視力下降往往是突然發(fā)生的，并且可能會(huì)迅速進(jìn)展至失明。

*畏光：APACG患者常有畏光癥狀，在強(qiáng)光下會(huì)出現(xiàn)眼痛、流淚等癥狀。

*眼紅：APACG患者的眼球常呈充血狀態(tài)，并且可能會(huì)出現(xiàn)角膜水腫。

#診斷

APACG的診斷主要依據(jù)以下檢查結(jié)果：

*眼壓：APACG患者的眼壓往往會(huì)迅速升高，一般在40mmHg以上。

*前房角：APACG患者的前房角往往是開(kāi)放的。

*視神經(jīng)：APACG患者的視神經(jīng)常有萎縮表現(xiàn)。

*房角鏡檢查：APACG患者的房角鏡檢查可能會(huì)顯示小梁網(wǎng)或Schlemm管的異常。

#治療

APACG的治療主要包括以下方面：

*藥物治療：APACG患者的藥物治療主要包括使用降眼壓藥，如噻嗎洛爾、布林佐胺等。

*激光治療：APACG患者可以通過(guò)激光治療來(lái)改善房水排出，從而降低眼壓。

*手術(shù)治療：APACG患者如果藥物治療和激光治療效果不佳，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法主要包括小梁切除術(shù)、小梁成形術(shù)等第五部分急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)1.急性閉角型青光眼概述

1.發(fā)病原因：

*瞳孔散大，如弱視眼、縮瞳劑停用、眼挫傷、葡萄膜炎。

*晶體腫脹，如白內(nèi)障膨脹、晶體脫位。

*房水循環(huán)受阻，如炎癥、眼內(nèi)出血、睫狀體后縱隔積液、玻璃體前膜增厚等。

2.臨床表現(xiàn)：

*患眼視力下降，伴虹視、霧狀視、視物模糊，重者可失明。

*眼痛劇烈，持續(xù)性，伴頭痛。

*角膜水腫、發(fā)霧狀，角膜感覺(jué)遲鈍。

*前房淺、房水混濁。

*虹膜充血、睫狀體充血水腫。

*瞳孔散大或半散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

*眼壓高，可達(dá)40-50mmHg以上。

2.急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼病理生理

1.繼發(fā)因素：

*葡萄膜炎：血-房水屏障破壞，滲出物進(jìn)入前房堵塞房角。

*晶狀體脫位：脫位的晶狀體可堵塞房角，阻礙房水流出。

*黃斑水腫：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，引發(fā)青光眼。

*閉塞性血管病變：眼動(dòng)脈閉塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞或視網(wǎng)膜中央靜脈閉塞，均可導(dǎo)致繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。

2.病理變化：

*房角閉塞或狹窄，房水流出受阻。

*眼壓升高，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。

*視野缺損，視力下降，甚至失明。

3.急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床表現(xiàn)

1.急性發(fā)作：

*視力急劇下降，伴有疼痛、視物模糊、虹視等癥狀。

*眼壓升高，可達(dá)40-50mmHg以上。

*前房淺，房水混濁。

*瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

*視網(wǎng)膜水腫，視盤(pán)充血。

2.慢性發(fā)作：

*視力逐漸下降，伴有視物模糊、虹視等癥狀。

*眼壓輕度或中度升高。

*前房淺，房水混濁。

*瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

*視網(wǎng)膜水腫，視盤(pán)蒼白。

4.急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷

1.病史詢(xún)問(wèn)：

*是否有外傷史、手術(shù)史、眼部炎癥史等。

*是否有高血壓、糖尿病等全身疾病。

*是否有青光眼家族史。

2.眼科檢查：

*視力檢查：視力下降。

*眼壓檢查：眼壓升高。

*前房檢查：前房淺，房水混濁。

*瞳孔檢查：瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

*眼底檢查：視網(wǎng)膜水腫，視盤(pán)充血或蒼白。

3.其他檢查：

*視野檢查：視野缺損。

*OCT檢查：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。

*眼B超檢查：玻璃體渾濁，視網(wǎng)膜脫離等。

5.急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼治療

1.藥物治療：

*降眼壓藥：前列腺素類(lèi)似物、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等。

*抗炎藥：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥等。

*解痙藥：毛果蕓香堿類(lèi)藥物、膽堿酯酶抑制劑等。

*鎮(zhèn)痛藥：阿片類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥等。

2.手術(shù)治療：

*小梁切除術(shù)：切除部分小梁，增加房水流出道。

*小梁成形術(shù)：在小梁上形成新的通道，增加房水流出。

*小梁植入術(shù)：將人工小梁植入眼內(nèi)，增加房水流出。

*青光眼引流術(shù)：將房水引流至眼外。

6.急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼預(yù)后

1.急性發(fā)作：

*若能及時(shí)診斷和治療，預(yù)后較好。

*若延誤治療，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力下降，甚至失明。

2.慢性發(fā)作：

*若能早期發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)后較好。

*若延誤治療，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力下降，甚至失明。

3.影響預(yù)后的因素：

*疾病的嚴(yán)重程度。

*治療的及時(shí)性和有效性。

*患者的全身健康狀況。#急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼

#概述

急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一種以房角開(kāi)放、眼壓升高、視神經(jīng)損害為特征的青光眼類(lèi)型。常繼發(fā)于其他眼病或全身狀態(tài)改變，具有發(fā)病急迫、進(jìn)展迅速、危害嚴(yán)重的特征。若不及時(shí)診療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至失明。

#臨床表現(xiàn)

-眼壓升高：急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要臨床表現(xiàn)是眼壓升高，通常>21mmHg，并可達(dá)40-50mmHg以上。

-疼痛：患者常伴有不同程度的眼部疼痛，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛或鈍痛，并可向同側(cè)頭痛、額痛或顳痛放射。

-視力下降：由于眼壓升高可導(dǎo)致視神經(jīng)受損，患者可出現(xiàn)視力下降，常表現(xiàn)為視野縮小、視物模糊或視力波動(dòng)。

-其他癥狀：急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者還可伴有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等全身癥狀。

#病因及誘發(fā)因素

急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼可由多種因素引起，常見(jiàn)病因及誘發(fā)因素包括：

-晶體病變：如白內(nèi)障、脫位或腫脹等，可導(dǎo)致晶體阻塞瞳孔，引起急性閉角型青光眼，繼而發(fā)展為急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。

-虹膜炎：虹膜炎可導(dǎo)致虹膜粘連、瞳孔閉塞，阻礙房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高。

-葡萄膜炎：葡萄膜炎可引起脈絡(luò)膜滲出，導(dǎo)致房角阻塞，引起急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。

-視網(wǎng)膜疾病：如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜出血等，可導(dǎo)致玻璃體積血或纖維蛋白沉積，引起房角閉塞，導(dǎo)致眼壓升高。

-全身疾?。喝缣悄虿　⒏哐獕?、心臟病等，可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高。

-藥物：如阿托品、散瞳劑等，可引起瞳孔散大，阻礙房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高。

-外傷：眼外傷可導(dǎo)致眼內(nèi)組織損傷，引起房角出血或炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致房角閉塞，引起眼壓升高。

#診斷

急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷主要基于患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合眼科檢查、影像學(xué)檢查等。

-眼科檢查：眼科檢查可發(fā)現(xiàn)患者的眼壓升高、角膜水腫、瞳孔散大、前房淺等體征。

-影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查，如眼底鏡檢查、B超檢查等，可幫助明確病因，如晶體病變、葡萄膜炎等。

#治療

急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療主要包括以下幾個(gè)方面：

-降低眼壓：降低眼壓是治療急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要目標(biāo)，可通過(guò)藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行。

-解除病因：針對(duì)急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的病因進(jìn)行治療，如晶體摘除術(shù)、虹膜切除術(shù)、葡萄膜炎治療等。

-預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的并發(fā)癥，如視神經(jīng)損害、視力喪失等。

#預(yù)后

急性繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼的預(yù)后取決于病因、發(fā)病速度、治療時(shí)機(jī)等因素。如果及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)患者的視力可以得到保留，但極少數(shù)患者可能不可避免地失明。第六部分絕對(duì)青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)絕對(duì)青光眼臨床表現(xiàn)

1.繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)：包括急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、急性開(kāi)角型青光眼、慢性開(kāi)角型青光眼等。

2.原發(fā)性青光眼表現(xiàn)：包括原發(fā)性閉角型青光眼、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼等。

3.青光眼發(fā)作癥狀：包括眼壓升高、視力下降、視野缺損、頭痛、惡心、嘔吐等。

絕對(duì)青光眼并發(fā)癥

1.急性青光眼發(fā)作：指眼壓突然升高，伴有劇烈眼痛、視力下降、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2.慢性青光眼發(fā)作：指眼壓長(zhǎng)期升高，但癥狀不明顯，容易被忽視。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)視力下降、視野缺損等癥狀。

3.青光眼性視神經(jīng)萎縮：指青光眼長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，引起視力下降、視野缺損等癥狀。絕對(duì)青光眼

絕對(duì)青光眼是一種嚴(yán)重的青光眼類(lèi)型，其特征是不可逆的視神經(jīng)損傷和視野缺損。它通常是由不受控制的房水壓力引起的，房水壓力是填充眼睛內(nèi)部空間的液體。絕對(duì)青光眼可導(dǎo)致失明，如果不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)迅速進(jìn)展。

絕對(duì)青光眼適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀和體征

*嚴(yán)重的視力下降

*視野缺損

*眼痛

*頭痛

*惡心

*嘔吐

2.眼壓測(cè)量

*房水壓力>30mmHg

*房水壓力波動(dòng)>10mmHg

*房水壓力下降試驗(yàn)陽(yáng)性

3.角膜厚度測(cè)量

*角膜厚度<400μm

*角膜厚度進(jìn)行性變薄

4.視神經(jīng)檢查

*視神經(jīng)盤(pán)蒼白

*視神經(jīng)盤(pán)萎縮

*視神經(jīng)盤(pán)出血

*視神經(jīng)盤(pán)水腫

5.視野檢查

*視野缺損

*視野進(jìn)行性縮小

*視野盲點(diǎn)

6.眼底照相檢查

*視神經(jīng)盤(pán)蒼白

*視神經(jīng)盤(pán)萎縮

*視神經(jīng)盤(pán)出血

*視神經(jīng)盤(pán)水腫

*黃斑水腫

*視網(wǎng)膜出血

*視網(wǎng)膜脫離

7.OCT檢查

*視神經(jīng)纖維層厚度減少

*黃斑厚度減少

*視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度減少

8.眼電生理檢查

*視網(wǎng)膜電圖異常

*視覺(jué)誘發(fā)電位異常

絕對(duì)青光眼治療

絕對(duì)青光眼通常需要手術(shù)治療以降低眼壓。手術(shù)類(lèi)型取決于青光眼的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。最常用的手術(shù)類(lèi)型是：

*小梁切除術(shù)：這是一種在小梁網(wǎng)（一種幫助房水流出眼睛的組織）上?????一個(gè)小切口的程序。

*青光眼引流裝置：這是一種將房水從眼睛引流到另一個(gè)部位的裝置。

*激光手術(shù)：這是一種使用激光來(lái)治療青光眼的程序。

絕對(duì)青光眼預(yù)后

絕對(duì)青光眼的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和早期診斷和治療。如果及時(shí)治療，視力喪失可以得到預(yù)防或減緩。然而，如果青光眼嚴(yán)重，視力喪失可能是不可逆轉(zhuǎn)的。

絕對(duì)青光眼預(yù)防

目前尚無(wú)預(yù)防絕對(duì)青光眼的方法。然而，定期進(jìn)行眼睛檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)和治療青光眼，從而降低視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。第七部分伴有眼內(nèi)炎癥的青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)鞏膜炎伴青光眼

1.全身免疫性疾病引起的鞏膜炎導(dǎo)致的青光眼，常伴有慢性、復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎。

2.表現(xiàn)為睫狀體充血、炎性滲出、虹膜后粘連、房角閉塞等，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

3.治療的關(guān)鍵是抗炎治療，包括系統(tǒng)性皮質(zhì)激素和局部糖皮質(zhì)激素滴眼劑。

強(qiáng)直性脊柱炎伴青光眼

1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，可累及脊柱、外周關(guān)節(jié)和眼部。

2.強(qiáng)直性脊柱炎患者中約有10%-20%并發(fā)青光眼，常為慢性開(kāi)角型青光眼。

3.強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)青光眼可通過(guò)藥物（如非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥）和手術(shù)（如小梁切除術(shù)、引流術(shù)等）控制眼壓。

Vogt-Koyanagi-Harada綜合征

1.Vogt-Koyanagi-Harada綜合征是一種自身免疫性疾病，可累及眼、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和耳。

2.眼部表現(xiàn)包括虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎等，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

3.治療包括系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和局部糖皮質(zhì)激素滴眼劑。

視網(wǎng)膜炎伴青光眼

1.視網(wǎng)膜炎可累及脈絡(luò)膜，導(dǎo)致脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜滲出和水腫，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

2.治療包括抗感染治療（如抗病毒藥物、抗生素）、抗炎治療（如皮質(zhì)激素）和手術(shù)（如視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、玻璃體切除術(shù)等）。

3.視網(wǎng)膜炎相關(guān)青光眼可通過(guò)藥物和手術(shù)控制眼壓，但視力損害可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

葡萄膜炎伴青光眼

1.葡萄膜炎是一種累及虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎癥性疾病，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

2.治療包括抗炎治療（如皮質(zhì)激素）和擴(kuò)瞳劑。

3.葡萄膜炎相關(guān)青光眼可通過(guò)藥物控制眼壓，但視力損害可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

白內(nèi)障伴青光眼

1.白內(nèi)障是晶狀體的混濁，可導(dǎo)致光線散射和瞳孔擴(kuò)張，加重房角閉塞，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

2.白內(nèi)障相關(guān)青光眼可通過(guò)白內(nèi)障摘除術(shù)和青光眼手術(shù)聯(lián)合治療。

3.白內(nèi)障摘除術(shù)可以改善光線透過(guò)率，降低眼壓，預(yù)防青光眼發(fā)作。伴有眼內(nèi)炎癥的青光眼適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.炎癥類(lèi)型

-前葡萄膜炎：最常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎、前房積膿、虹膜后粘連等。（參見(jiàn)葡萄膜炎相關(guān)適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）

-后葡萄膜炎：表現(xiàn)為玻璃體炎癥、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎等。（參見(jiàn)葡萄膜炎相關(guān)適應(yīng)癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）

-全葡萄膜炎：累及葡萄膜前部和后部。

2.青光眼類(lèi)型

-原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，表現(xiàn)為房水生成增加或房水引流受阻，導(dǎo)致眼壓升高。

-原發(fā)性閉角型青光眼：表現(xiàn)為虹膜根部與晶狀體后囊粘連，導(dǎo)致房角狹窄或閉合，房水引流受阻，眼壓升高。

-繼發(fā)性青光眼：由其他眼部疾病或全身疾病引起的青光眼，如葡萄膜炎、外傷、白內(nèi)障、糖尿病等。

3.眼壓水平

-眼壓升高：通常是指眼壓高于正常范圍（10-21mmHg）。

-眼壓波動(dòng)：是指眼壓在不同時(shí)間點(diǎn)或不同體位下的變化。眼壓波動(dòng)過(guò)大可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷。

4.視野缺損

-視野縮窄：是指視野的范圍變窄，即視野中缺失的部分區(qū)域。

-視野暗點(diǎn)：是指視野中出現(xiàn)暗區(qū)，即看不見(jiàn)的區(qū)域。

-視野盲點(diǎn)：是指視野中完全看不見(jiàn)的區(qū)域，通常位于視神經(jīng)乳頭處。

5.視神經(jīng)乳頭改變

-視神經(jīng)乳頭水腫：是指視神經(jīng)乳頭腫脹、充血，可能是眼壓升高或視神經(jīng)炎癥的征兆。

-視神經(jīng)乳頭萎縮：是指視神經(jīng)乳頭萎縮、變白，可能是視神經(jīng)損傷的征兆。

6.角膜內(nèi)皮改變

-角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：可能是眼壓升高或葡萄膜炎的征兆。

-角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變：如角膜內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、空泡化等，可能是眼壓升高????葡萄膜炎的征兆。

7.其他檢查

-隅角鏡檢查：有助于評(píng)估隅角結(jié)構(gòu)和房角開(kāi)張情況。

-眼前節(jié)OCT檢查：有助于評(píng)估前房積膿、虹膜后粘連等情況。

-眼底OCT檢查：有助于評(píng)估視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎等情況。

-熒光素血管造影：有助于評(píng)估葡萄膜炎的活動(dòng)性和累及范圍。

-超聲生物顯微鏡檢查：有助于評(píng)估玻璃體炎癥、視網(wǎng)膜脫離等情況。

8.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

-絕對(duì)適應(yīng)癥：

-眼壓持續(xù)升高，藥物治療無(wú)效，或藥物治療后眼壓仍高于正常范圍。

-視野缺損進(jìn)展，或出現(xiàn)視野盲點(diǎn)。

-視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮加重。

-角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或形態(tài)改變。

-相對(duì)適應(yīng)癥：

-眼壓波動(dòng)過(guò)大。

-隅角結(jié)構(gòu)異?；蚍拷仟M窄。

-前房積膿或虹膜后粘連。

-玻璃體炎癥或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

-視神經(jīng)乳頭炎或視神經(jīng)萎縮。第八部分難治性青光眼關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【難治性青光眼】：

1.難治性青光眼是指對(duì)