危險(xiǎn)性手術(shù)安全管理制度

不安全性手術(shù)安全管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高不安全性手術(shù)的安全性，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全和身體健康，依據(jù)醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部進(jìn)行不安全性手術(shù)的科室和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。第三條定義不安全性手術(shù)：指具有肯定風(fēng)險(xiǎn)、可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的手術(shù)，如腦部手術(shù)、心臟手術(shù)等。醫(yī)務(wù)人員：指參加不安全性手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)人員。第二章不安全性手術(shù)的評(píng)估與確定第四條不安全性手術(shù)定性與分級(jí)不安全性手術(shù)的定性由醫(yī)院專家組依據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和確定，評(píng)估結(jié)果分為三級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的管理措施。第五條不安全性手術(shù)的審核與備案執(zhí)行不安全性手術(shù)的科室應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定的手續(xù)提交申請(qǐng)，并供應(yīng)相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估料子。醫(yī)院專家組對(duì)不安全性手術(shù)的申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估和審核，并將審核結(jié)果記錄在手術(shù)審核備案表中。審核結(jié)果應(yīng)經(jīng)患者本人或其家屬知曉和簽字。第三章手術(shù)前的準(zhǔn)備工作第六條術(shù)前討論與評(píng)估手術(shù)前，主治醫(yī)師應(yīng)組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前討論，明確手術(shù)操作方法、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和術(shù)后處理。術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)認(rèn)真記錄在病歷中，并經(jīng)參加討論的醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)。術(shù)前評(píng)估應(yīng)包含對(duì)患者的身體情形、檢查結(jié)果、麻醉評(píng)估等內(nèi)容，評(píng)估結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中。第七條術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行不安全性手術(shù)的科室應(yīng)依照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)訂立相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作方案，并明確責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備工作包含但不限于：手術(shù)室準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備、麻醉準(zhǔn)備、病房準(zhǔn)備等。第八條安全核對(duì)執(zhí)行不安全性手術(shù)前，手術(shù)室工作人員應(yīng)進(jìn)行安全核對(duì)，包含確認(rèn)病人身份、手術(shù)部位和手術(shù)名稱、手術(shù)儀器是否完整、患者過(guò)敏史等。安全核對(duì)應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士共同完成，核對(duì)結(jié)果應(yīng)記錄在手術(shù)記錄中。第四章手術(shù)過(guò)程中的安全管理第九條手術(shù)間物品消毒執(zhí)行不安全性手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)依照醫(yī)院規(guī)定的消毒操作流程進(jìn)行消毒，確保手術(shù)環(huán)境的清潔和無(wú)菌。手術(shù)室物品的消毒應(yīng)記錄在手術(shù)記錄中，并有專人進(jìn)行監(jiān)督。第十條術(shù)中手術(shù)廢棄物的管理手術(shù)室應(yīng)建立術(shù)中手術(shù)廢棄物的分類、貯存和處理制度，確保術(shù)中廢棄物的及時(shí)、規(guī)范處理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格依照操作規(guī)范進(jìn)行廢棄物分類，并將其妥當(dāng)貯存或送交專業(yè)垃圾處理機(jī)構(gòu)。第十一條術(shù)中緊急情況處理執(zhí)行不安全性手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)建立術(shù)中緊急情況處理預(yù)案，并進(jìn)行定期演練。術(shù)中發(fā)生緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照預(yù)案采取相應(yīng)的措施，并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師和相關(guān)管理人員。第十二條手術(shù)記錄的管理執(zhí)行不安全性手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)規(guī)范手術(shù)記錄的內(nèi)容和格式，確保手術(shù)過(guò)程的全面記錄。手術(shù)記錄應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士共同完成，并經(jīng)過(guò)核對(duì)和簽字確認(rèn)。第十三條手術(shù)后的處理執(zhí)行不安全性手術(shù)的科室應(yīng)訂立相應(yīng)的術(shù)后處理預(yù)案，包含術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥處理等。術(shù)后處理應(yīng)依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)記錄在病歷中。第五章監(jiān)督與管理第十四條安全隱患排查與整改醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)不安全性手術(shù)的實(shí)施情況進(jìn)行安全隱患排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂(lè)觀搭配安全隱患排查，并按要求參加整改工作。第十五條不良事件上報(bào)與處理醫(yī)院應(yīng)建立不良事件上報(bào)制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不良事件應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門進(jìn)行上報(bào)。不良事件的處理應(yīng)依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和法律法規(guī)進(jìn)行，包含總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、追究責(zé)任等。第十六條教育培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織不安全性手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和操作技能。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂(lè)觀參加培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和操作流程，在工作中做到科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)。第六章附則第十七條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如有需要，醫(yī)院可以對(duì)本制度進(jìn)行增補(bǔ)、修改或廢止。第十八條本制度的實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)本制度的實(shí)施和監(jiān)督，定期對(duì)不安全性手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估和檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守本制度的規(guī)定