小兒腹痛預(yù)防常識學(xué)習(xí)教案

會計(jì)學(xué)1小兒腹痛預(yù)防常識每個(gè)孩子都有過腹痛的經(jīng)歷第1頁/共38頁認(rèn)識腹痛1兒科門診常見癥狀—司空見慣2腹痛的發(fā)生機(jī)制：剌激→感知→感覺3腹痛的類型：①體壁性腹痛（軀體脊N）②內(nèi)臟性腹痛（內(nèi)臟植物N）③牽涉型腹痛（脊N節(jié)對應(yīng)的相應(yīng)體表區(qū)域）4腹痛的危害：①情緒②代謝③休克第2頁/共38頁認(rèn)識腹痛怎樣知道患兒是腹痛呢？腹痛為主觀感知而并非像發(fā)熱一樣測個(gè)體溫就能明了的。小嬰兒又因不能正確表達(dá)及害怕而隱瞞病情誤導(dǎo)醫(yī)生。一看（看表情-呲牙裂嘴、面色蒼白）二聽（聽哭聲是否婉轉(zhuǎn)）三查（查體、化驗(yàn)、超聲）第3頁/共38頁主要內(nèi)容No1.引起小兒腹痛的原因No2.兒童腹痛早期癥狀

No3.

以腹痛為主要癥狀的常見疾病No4.小兒腹痛的防治第4頁/共38頁No1.腹痛的原因第5頁/共38頁腹痛的病因分類首先要明確的問題：1是否需要用藥治療？

內(nèi)科（陣發(fā)性、泛化、非固定）外科（持續(xù)、局限、固定）2是腹腔內(nèi)的還是腹腔外的？第6頁/共38頁腹痛的病因病因:1、內(nèi)科性疾?。海?）腹內(nèi)疾病急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥等。（2）腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）變態(tài)反應(yīng)性疾病（過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ唛g神經(jīng)痛、腹型癲癇）代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉?。﹤魅静。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。

第7頁/共38頁腹痛的病因分類2、外科性疾?。杭毙躁@尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石第8頁/共38頁No2.小兒腹痛的早期癥狀第9頁/共38頁小兒腹痛的早期癥狀1患兒年齡2腹痛部位3發(fā)病緩急4伴隨癥狀第10頁/共38頁發(fā)病年齡診斷：1、年齡：

腸套疊對于嬰幼兒尤其2歲以下的陣發(fā)性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續(xù)約10-15分鐘，間隔15分鐘至一兩個(gè)小時(shí)，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，可能是腸套疊。

嬰兒腸絞痛多見于生后早期,多在4個(gè)月后緩解，原因不清楚。

第11頁/共38頁嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。

第12頁/共38頁疼痛部位2.部位

上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

第13頁/共38頁

臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

第14頁/共38頁發(fā)病的急緩3、腹痛發(fā)生的急緩：發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等、第15頁/共38頁腹痛的性質(zhì)4、腹痛的性質(zhì)：腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加?。虎诰植繅和疵黠@；③有腹肌緊張；腹部拒按；④腸鳴音異常；腹部功能性病變的疼痛特點(diǎn)為：①發(fā)作性鈍痛，反復(fù)發(fā)作；②局部壓痛不明顯；③腹部柔軟；局部喜按④腸鳴音無改變。

第16頁/共38頁大便情況5、大便性狀：幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。便膿血尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見于幼兒可能發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，家長當(dāng)注意給孩子多喝水。如果有便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)注意不完全性巨結(jié)腸癥和腸激惹綜合征，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。第17頁/共38頁腹部體征6、腹部體征：掌握怎樣檢查孩子腹部的體征。一般的方法是：家長讓孩子仰面躺在床上，下肢彎起來，家長一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無抵觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質(zhì)性病變。

第18頁/共38頁伴隨癥狀7、伴隨癥狀：

應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。

伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意腹外器官的病變而導(dǎo)致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。

第19頁/共38頁注意皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。

陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。

急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。

第20頁/共38頁輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時(shí)需檢測血和尿的胰淀粉酶等。

第21頁/共38頁x線檢查胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。

第22頁/共38頁B型超聲及其他檢查疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。疑有腹型癲癇可作腦電圖。疑腹腔有積液或出血，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，吸取液體進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，可以確定病變性質(zhì)。

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No3.以腹痛為主要癥狀的常見疾病第24頁/共38頁1.慢性胃炎特點(diǎn)：反復(fù)陣發(fā)性腹痛，多無規(guī)律，以臍上及臍周痛為主，常同時(shí)伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐、泛酸等典型表現(xiàn)。多數(shù)病兒有飲食不潔、饑飽不均或喜食生冷史如何應(yīng)對：1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣2.合理用藥第25頁/共38頁2.腹瀉病原因：1.感染：細(xì)菌、病毒

2.腸功能紊亂（受涼）

癥狀：發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐、脫水

應(yīng)對：1.飲食衛(wèi)生

2.正確護(hù)理

3.就醫(yī)第26頁/共38頁3.急性闌尾炎特點(diǎn)：開始時(shí)孩子感覺胃疼或肚臍周圍疼，數(shù)小時(shí)后才轉(zhuǎn)為右下腹部疼痛。用手按小兒右下腹時(shí)會加劇孩子的哭鬧，孩子還常伴有惡心及嘔吐等癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達(dá)39℃左右。伴隨癥狀：惡心、發(fā)熱、怕揉肚子應(yīng)對：就醫(yī)第27頁/共38頁4.過敏性紫癜之腹型可表現(xiàn)為腹痛，甚至出現(xiàn)便血。在皮疹出現(xiàn)前常會誤為急腹癥。因之手術(shù)者不在少數(shù)。第28頁/共38頁HSP發(fā)病機(jī)制為機(jī)體免疫功能紊亂抑制性T（Ts）細(xì)胞活性降低，輔助性T（Th）細(xì)胞活性相對增強(qiáng)；因而B細(xì)胞數(shù)目增多及活性增強(qiáng)，產(chǎn)生大量的免疫球蛋白，以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)皮，使之受損。結(jié)果使PGI2/TXA2平衡失調(diào)壞死性小血管炎。第29頁/共38頁5.糖尿病之酮癥酸中毒對于已明確診斷為糖尿病的患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒較易診斷。而先前沒有診斷的患兒出現(xiàn)酮酸易誤診第30頁/共38頁5糖尿病之酮癥酸中毒注意點(diǎn)：最近飲食情況腹痛伴有明顯的嘔吐、惡心，一般情況差的不要武斷的認(rèn)為就是胃腸炎注意誘因，往往是上呼吸道感染爛蘋果味的呼吸第31頁/共38頁6病毒性心肌炎年長兒可以急性腹痛為主訴起病，小嬰兒可以哭鬧不安來診。不要忽略心肌炎的問題，特別是1周前有上感或腹瀉病史的。這種患兒往往有面色蒼白、精神不振。注意心臟聽診：與體溫不相符的心動過速或過緩及雜音等。第32頁/共38頁7心因性腹痛心身疾病，心理行為問題?；疾÷试?-10%包括：開學(xué)恐怖癥兒童抑郁癥精神分裂癥進(jìn)食障礙癥兒童癔病第33頁/共38頁8.其它蛔蟲癥生長