小兒腦癱醫(yī)院的講課

腦癱的早期診斷與治療湘潭市第二人民醫(yī)院兒科崔小玲腦性癱瘓(CerebralPalsy,CP)

是繼小兒麻痹癥之后，又一個以肢體運動功能障礙為主的致殘性疾病。英國整形專家Little博士在1839首次報道了首例痙攣性腦癱的病例，將腦損傷患兒出現(xiàn)的痙攣及四肢運動性障礙稱為腦癱，Little成為世界上第一個發(fā)現(xiàn)腦癱的學者。1888年，Burgess首次應用腦性癱瘓一詞。腦性癱瘓概念2006年第二屆全國兒童康復、第九屆中國小兒腦癱康復學術會定義：自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，強調了CP腦源性、腦損傷非進行性、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，可有諸多伴發(fā)癥和應當排除進行性疾病所致中樞性運動障礙及正常兒童暫時性運動發(fā)育遲緩。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱三要素發(fā)育時期的腦損傷非進行性運動障礙姿勢異常與異常運動模式運動發(fā)育遲緩

指腦癱患兒的運動能力低于同齡常兒童，運動自我控制能力差。輕者僅表現(xiàn)為動作稍笨拙，重者則雙手不會抓握，豎頭困難，不會翻身，不會坐起，不能爬、站、走，不能正差地咀嚼和吞咽。異常姿勢指腦癱患兒身體的各種姿勢異常，穩(wěn)定性差，在運動或靜止時姿勢別扭，左右兩側不對稱，雙拳緊握，雙上肢內旋、外展，雙下肢內收、交叉，越緊張越嚴重。全國小兒腦性癱瘓專題研討會新的分型1.痙攣型：以錐體系受損為主。2.不隨意運動型：以錐體外系受損為主，不隨意運動增多，表現(xiàn)為手足徐動，舞蹈樣動作，肌張力不全，震顫等。3.共濟失調型：以小腦受損為主。4.肌張力低下型：往往是其他類型的過渡形式。5.混合型。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科湘潭市第二人民醫(yī)院兒科湘潭市第二人民醫(yī)院兒科湘潭市第二人民醫(yī)院兒科按癱瘓部位分1.單癱：單個肢體受累。2.雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。3.三肢癱：三個肢體受累。4.偏癱：半側肢體累。5.四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科妊娠期（約占20%-30%）圍產期（約占70%-80%）新生兒期（約占10%）子宮內感染（巨細胞病毒、弓形蟲病、風疹）胎兒期中毒（CO、汞）胎兒期腦損傷前置胎盤染色體異常等遺傳病母親吸煙、嗜酒或精神受刺激先兆流產母親糖尿病母親妊娠高血壓綜合征窒息、缺氧、產傷急產、早產、過期產、剖宮產胎頭及引難產臍帶繞頸巨大兒多胎低體重兒顱內出血核黃疸低血糖腦炎腦膜炎腦外傷敗血癥CO中毒重度肺炎腦癱的致病原因

湘潭市第二人民醫(yī)院兒科小兒腦癱的伴隨障礙

智能障礙癲癇語言障礙聽覺障礙視覺障礙牙齒發(fā)育不良行為障礙湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱早期診斷

早期診斷的概念：指3-9個月嬰兒腦癱的診斷，其中0－3個月間的診斷又稱超早期診斷。早期診斷多診斷為中樞性協(xié)調障礙（ZKS）或腦損傷綜合征（BDS）,當不能明確為哪一種類型腦癱或是不是腦癱時，只要有姿勢反應性異常，也可診斷為ZKS或BDS。腦癱的早期診斷實際上是腦損傷而的早期診斷。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科高危兒概念

高危兒是指胎兒期、分娩期或新生兒期有高危因素的新生兒。期后果可能是ZKS、智力低下、行為異常、語言障礙、癲癇、感知覺障礙等。腦癱最常見的高危因素：早產、極低體重兒、新生兒窒息、難產、HIE、顱內出血、重癥黃疸等。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科中樞性協(xié)調障礙是指小兒姿勢與運動協(xié)調性發(fā)生紊亂的階段具有姿勢反應異常的腦癱危險而是早期診斷腦癱的代名詞。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦損傷綜合征：廣義概念是指不同時期不同因素腦損傷導致的功能障礙綜合征其病因可包括產傷、外傷、腦炎、腦出血。狹義概念是指高危兒在腦損傷后明確腦癱、智力低下、語言障礙、癲癇、行為異常等障礙前所引入的一個過渡性診斷常用于小于6個月嬰兒。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科小兒腦癱的概念中就說明了兩點：一是運動發(fā)育遲緩，二是異常姿勢或異常姿勢反射。因此小兒重要反射的評定在腦癱康復的評定中是不可缺少的重要內容。與腦癱密切相關的反射除眾所周知的vojta七項姿勢反射的特定標準外，還有Moro反射，身體側彎反射，非對稱性緊張性頸反射（ATNR），對稱性緊張性頸反射（STNR），緊張性迷路反射（TLR），頸立直反射、迷路立直反射、視性立直、軀干立直、降落傘反射等30項反射發(fā)育判定標準。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科反射正常持續(xù)時間刺激反應吸吮反射0～3個月把指頭放入嬰兒口中唇顎出現(xiàn)吸吮動作握持反射0～3個月將手指或合適之物體放于小孩掌心靠內側處手指屈曲緊握物體，頭部移至身體正中格蘭身體側彎反射0～2個月摩擦背部脊柱側邊身體向刺激的一邊彎曲Moro反射0～6個月孩子平躺，將頭及上半身扶起，然后突然放手使頭部往后掉小孩驚嚇將手臂向外伸手張開，若將他抱起手臂往內收非對稱性緊張頸反射0～6個月平躺，頭保持中立，手腳伸直，然后將頭轉向一側與臉部同側之手腳伸直，對側手腳屈曲對稱性緊張頸反射0～6個月四肢跪地或趴于醫(yī)師膝上，然后將小孩頭向下壓小孩姿勢如上將頭部往上抬起手部屈曲或肌張力增加，腿部伸直或伸肌張力增加

手部伸直或去屈肌張力增加，腿部屈曲或屈肌張力增加緊張性迷路反射0～4個月仰臥，頭正中手腳伸直仰臥姿勢同上手、腳被動曲起時全身伸肌張力同時增加頭無法抬起肩向后縮，身體及手腳伸直反正反射1～2個月至終身眼睛蒙起，抱起，仰式，俯式，身體傾向左方、右方頭自動抬起，保持臉部垂直，口在水平線上兩棲類式反射6個月至終身俯臥，頭保持正中，手伸直放于頭兩側，腿伸直然后抬高一側骨盆同側的肘、髖、膝關節(jié)均自動彎曲起來湘潭市第二人民醫(yī)院兒科項目正常持續(xù)時間反應刺激頸立直反射Neckrighting0～2個月仰臥位將頭向一側回旋可見整個身體也一起回旋迷路立直Labyrinthinerighting2～4個月蒙住小兒眼睛，前后左右傾斜可見頭部始終保持立直視性立直O(jiān)pticalrighting4個月～終生不蒙住眼睛做法同上同上軀干立直Bodyrighting3個月～終生仰臥位使軀干向一側傾斜可見小兒主動將頭抬起落下傘Parachnte6個月～終生頭向下由高處接近床面可見兩上肢伸展呈支撐反應湘潭市第二人民醫(yī)院兒科Vojia姿勢反射拉起反射tractionreflex，Tr立位懸垂反射axillarsuspensionreflex,Ax俯臥位懸垂反射Landaureflex,LrCollis水平反射Collishorizontreflex,Ch斜位懸垂反射Vojtareflex,VoCollis垂直反射Collisverticalreflex,Cv倒位懸垂反射湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱早期臨床表現(xiàn)（一）1-3月嬰兒拇指內收，手緊握拳或上肢內收，內旋不注意看人（母親的臉）頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖擺俯臥位不能抬頭，抬頭動作標志抗重力肌的發(fā)育情況正常2-3個月抬頭45-90°非對稱性姿勢肌張力異常，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟o湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱早期表現(xiàn)（二）4-5月嬰兒不追視，不注意看人，眼不靈活表情呆板不靈活，逗時無反應不會翻身，俯臥位抬頭小于90°身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉坐位呈前傾或后傾手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱早期表現(xiàn)（三）6-7月嬰兒見不到手-口-眼-足協(xié)調模式手抓物很快松開非對稱姿勢頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)肌張力增強，上肢有時內旋，手握拳湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱早期診斷依據(jù)

1、妊娠、/圍產期的高危因素2、運動發(fā)育遲滯和異常3、姿勢反射異常4、肌張力異常和病態(tài)姿勢5、腦干誘發(fā)電位異常6、頭顱CT/MRI湘潭市第二人民醫(yī)院兒科頭顱CT表現(xiàn)腦發(fā)育不良，呈萎縮征象，PVL多見腦發(fā)育畸形基底節(jié)病變混合型病變皮質或皮質下軟化灶正常湘潭市第二人民醫(yī)院兒科頭顱MRI表現(xiàn)

早期：腦室周圍白質囊腔形成，腦室擴大或腦室壁不規(guī)則，骨髓鞘化延遲晚期：腦室周圍T2信號強度增高，腦白質容量減少，腦室擴大湘潭市第二人民醫(yī)院兒科湘潭市第二人民醫(yī)院兒科湘潭市第二人民醫(yī)院兒科湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦的神經細胞看起來像一顆小樹，神經細胞有樹突、軸突，如同樹枝和樹根，髓鞘好比樹皮。出生時大部分神經細胞就像一顆顆裸體的小樹，出生后2年內，神經細胞迅速發(fā)育，“根深葉茂”湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦發(fā)育和外界環(huán)境，教育相關。在生后2-3年內，良好的育兒刺激對腦的功能和結構，無論在生理和生化方面都有重要的影響。人腦發(fā)育的黃金期是0-3歲。8月以下腦癱早期康復干預，有96%恢復正常。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱早期干預早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療嬰幼兒神級可塑性強，運動障礙及異常姿勢尚未固定化，早期診斷可為早期干預提供依據(jù)。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科早期干預概念與目的指對發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的高危兒的有組織，有目的的綜合康復治療活動，由于新生兒及小嬰兒腦功能發(fā)育不完善即使有腦損傷，也不一定很快出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，高危兒的定期隨訪檢查可早期發(fā)現(xiàn)某些異常神經系統(tǒng)癥狀，指導腦損傷兒盡早開始干預治療。一般早期治療指生后6月內的治療。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科早期干預的目的抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關鍵時期，利用藥物或語言刺激的方法減輕或修復腦組織病變，阻斷神經細胞凋亡，從而減輕或防止神經后遺癥。湘潭市第二人民醫(yī)院兒科早期干預模式1、藥物療法2、家庭早期教育康復3、運動療法4、推拿按摩5、音樂早期干預6、中藥浴式水療湘潭市第二人民醫(yī)院兒科藥物干預1、改善腦微循環(huán)2、改善腦細胞生長與修復3、促神經細胞生長與修復4、調節(jié)肌張力5、合并癲癇者早抗癲癇6、中藥湘潭市第二人民醫(yī)院兒科腦癱的運動發(fā)育干預

Bobath法是由英國學者KarelBo