妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎前言妊娠期肝臟的生理變化妊娠與病毒性肝炎的相互影響妊娠合并病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)妊娠合并病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷妊娠合并病毒性肝炎的孕期處理乙型病毒性肝炎的母嬰阻斷本節(jié)課內(nèi)容2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏2妊娠合并病毒性肝炎的診斷妊娠合并病毒性肝炎的孕期處理乙型病毒性肝炎的母嬰阻斷本節(jié)課內(nèi)容重點(diǎn)掌握2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏3前言根據(jù)感染的病毒類型分為甲、乙、丙、丁、戊型妊娠合并病毒性肝炎是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，它可發(fā)生在妊娠任何時(shí)期乙肝最為常見，發(fā)生率是非孕婦女6倍，而暴發(fā)性肝炎是非孕婦女的66倍乙肝是一種嚴(yán)重危害人類健康的世界性傳染病，我國是乙肝高發(fā)區(qū)，HbsAg攜帶率高達(dá)10%-15%2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏4妊娠期肝臟的生理變化孕期雌孕激素肝臟負(fù)擔(dān)加重孕期血液稀釋ALT、AST及膽紅素血清白蛋白白/球比值2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏5妊娠與病毒性肝炎的相互影響妊娠對病毒性肝炎的影響孕期基礎(chǔ)代謝率增高胎兒代謝產(chǎn)物解毒雌激素的代謝和滅活肝臟負(fù)擔(dān)加重妊娠期HBV再激活孕期細(xì)胞免疫功能分娩時(shí)消耗、出血手術(shù)及麻醉原有肝臟疾病進(jìn)展2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏6妊娠與病毒性肝炎的相互影響病毒性肝炎對孕婦的影響與非妊娠期相比，容易發(fā)展為重型肝炎，致孕產(chǎn)婦病死率高肝臟對醛固酮滅活肝功能損害、凝血因子妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血發(fā)生率2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏7妊娠與病毒性肝炎的相互影響病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響妊娠早期合并急性肝炎妊娠晚期合并肝炎流產(chǎn)率胎兒窘迫早產(chǎn)死胎2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏8妊娠合并病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，黃疸，皮膚一過性搔癢妊娠早、中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏9妊娠合并肝炎的診斷及鑒別診斷較非孕期困難，尤期在妊娠晚期病史：與病毒肝炎密切接觸史，或輸血、注射血液制品史甲肝潛伏期2-7W起病突然，2-3W恢復(fù)乙肝潛伏期1-5M起病緩慢，3-5M恢復(fù)，易遷延臨床表現(xiàn)：多數(shù)無明顯癥狀、體征輔助檢查：血清病原學(xué)檢查、超聲檢查2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏10病原學(xué)檢測臨床意義HbsAg目前感染HBVHbeAgHBV急性感染期，傳染性較強(qiáng)抗Hbe-IgM病毒復(fù)制階段，HBV感染期抗HBs曾感染HBV，產(chǎn)生保護(hù)性抗體抗HbeHBV感染恢復(fù)期，傳染性較低抗HAV-IgMHAV急性感染期抗HAV-IgGHAV感染后長期或終生存在2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏11肝功能檢測血清谷氨酸丙硐酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高血清谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高總膽紅素升高更能評估肝炎預(yù)后膽酶分離預(yù)后差2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏12妊娠合并肝炎的臨床分型急性肝炎：病程在24周內(nèi)，慢性肝炎：分為輕中重三度重型肝炎：乙型肝炎或乙型肝炎重疊其他肝炎易發(fā)生2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏13妊娠合并重型肝炎特點(diǎn)消化道癥狀加重血清總膽紅素>171μmol/L，或黃疸迅速加深，每日上升>17.1μmol/L凝血功能障礙，全身出血傾向，PTA<40%肝臟縮小，出現(xiàn)肝臭味，肝功能明顯異常肝性腦病肝腎綜合征2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏14妊娠合并重型肝炎臨床診斷出現(xiàn)乏力、納差、惡心嘔吐等癥狀PTA<40%血清總膽紅素>171μmol/L出現(xiàn)以上三點(diǎn)即可考慮診斷2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏15妊娠合并肝炎的鑒別診斷妊娠期急性脂肪肝妊娠劇吐妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏16妊娠合并乙型肝炎的孕期處理孕前咨詢：抗體陰性者孕前接種疫苗感染HBV者，查肝功能、HBV-DNA及肝臟超聲檢查孕前抗病毒治療首選干擾素，停藥半年后可考慮妊娠孕期抗病毒可口服替比夫定、替諾福韋2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏17妊娠合并乙型肝炎的孕期處理妊娠的處理妊娠早期：積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)妊娠；治療效果不好，終止妊娠妊娠中晚期：補(bǔ)充維生素保肝，防治妊妊娠期高血壓疾病。病情繼續(xù)進(jìn)展，終止妊娠，引產(chǎn)或手術(shù)分娩期：方式選擇以產(chǎn)科指征為主產(chǎn)褥期：預(yù)防感染、保護(hù)肝功能

2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏18妊娠合并重型肝炎的處理保肝治療改善凝血功能，維持水、電解質(zhì)平衡適時(shí)終止妊娠，采取有利時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)，必要時(shí)切除子宮術(shù)后防治肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重感染注意多學(xué)科協(xié)作基層或?qū)？漆t(yī)院注意早期識(shí)別妊娠合并重型肝炎，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院2024/8/15鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科陳志敏19乙型肝炎的母嬰傳播及阻斷傳播途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染母嬰傳播阻斷：病毒載量高者妊娠晚期抗病毒治療HBV感染孕婦孕晚期注射免疫球蛋白新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙