老年NAFLD慢病管理指南

老年NAFLD慢病管理指南CONTENT目錄指南編制背景01指南內(nèi)容概述02全球首個(gè)老年NAFLD指南03多學(xué)科診療需求04最新數(shù)據(jù)與推薦意見05NAFLD治療方法06特殊人群治療07患者管理與生活質(zhì)量08相關(guān)機(jī)構(gòu)指南匯總09中醫(yī)藥在NAFLD治療1001指南編制背景發(fā)起機(jī)構(gòu)介紹學(xué)會(huì)成立背景中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年，旨在推動(dòng)老年科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。學(xué)會(huì)主要任務(wù)該學(xué)會(huì)致力于老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的研究、教育與實(shí)踐，通過組織學(xué)術(shù)交流、出版學(xué)術(shù)刊物和開展國(guó)際合作，為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。學(xué)會(huì)影響力作為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在國(guó)內(nèi)外享有盛譽(yù)，對(duì)推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究和政策制定具有重要影響。專家執(zhí)筆團(tuán)隊(duì)010203團(tuán)隊(duì)發(fā)起背景專家執(zhí)筆團(tuán)隊(duì)由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)起，旨在匯聚中醫(yī)健康管理領(lǐng)域的專家智慧，推動(dòng)老年健康事業(yè)的發(fā)展。團(tuán)隊(duì)組成該團(tuán)隊(duì)由中醫(yī)健康管理分會(huì)的頂尖專家組成，他們各自在老年醫(yī)學(xué)和中醫(yī)健康管理領(lǐng)域有著深厚的研究基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)目標(biāo)專家執(zhí)筆團(tuán)隊(duì)致力于通過科學(xué)研究和實(shí)踐探索，為老年人群提供更加科學(xué)、有效的健康管理方案，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。02指南內(nèi)容概述篩查評(píng)估處理篩查高危人群篩查階段旨在識(shí)別出NAFLD的高危人群，通過超聲檢查、肝功能測(cè)試等手段，關(guān)注肥胖、高膽固醇血癥、T2DM等風(fēng)險(xiǎn)因素。初步評(píng)估與生活習(xí)慣初步評(píng)估涉及收集患者的生活習(xí)慣信息，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和煙酒嗜好，以及家族病史和藥物治療史，為后續(xù)精確評(píng)估和治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。精確評(píng)估與處理策略精確評(píng)估由?？漆t(yī)生進(jìn)行，深入探究NAFLD的病因?qū)W，并針對(duì)非肥胖或“瘦人”NAFLD患者，采取改變生活方式等措施，同時(shí)考慮合并癥的處理。監(jiān)測(cè)隨訪重要性監(jiān)測(cè)隨訪的必要性定期監(jiān)測(cè)和隨訪對(duì)于老年非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者至關(guān)重要，它有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展，從而采取相應(yīng)的治療措施，防止疾病惡化。識(shí)別進(jìn)展性肝纖維化通過監(jiān)測(cè)隨訪，可以有效識(shí)別患者是否存在進(jìn)展性肝纖維化，這是NAFLD/NASH管理中的關(guān)鍵步驟，有助于及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，避免肝臟進(jìn)一步受損。改善生活質(zhì)量與預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測(cè)隨訪不僅有助于改善NAFLD患者的生活質(zhì)量，還能有效預(yù)防肝臟相關(guān)疾病并發(fā)癥和肝外并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)NASH患者，定期的肝組織病理學(xué)檢查尤為重要。03全球首個(gè)老年NAFLD指南中西醫(yī)診療路徑篩查和評(píng)估篩查和評(píng)估是識(shí)別NAFLD高危人群的初步步驟，通過超聲檢查、體質(zhì)量（BMI）評(píng)估以及飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的初步了解，為后續(xù)精確評(píng)估奠定基礎(chǔ)。精確評(píng)估精確評(píng)估階段深入探究NAFLD的病因，包括藥物史和可能的繼發(fā)性脂肪肝病因，同時(shí)進(jìn)行代謝風(fēng)險(xiǎn)、炎癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及影像學(xué)檢測(cè)，以全面了解肝臟狀況。中醫(yī)的健康自我評(píng)估中醫(yī)的健康自我評(píng)估側(cè)重于通過辨脾虛證、濕熱證和血瘀證等傳統(tǒng)中醫(yī)理論，對(duì)NAFLD患者的健康狀況進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，旨在從中醫(yī)角度提供治療和管理建議。預(yù)警與轉(zhuǎn)診條件進(jìn)展性肝纖維化預(yù)警進(jìn)展性肝纖維化是NAFLD患者預(yù)后不良的關(guān)鍵因素，通過監(jiān)測(cè)ALT、AST異常、血糖控制情況及血瘀證癥狀等，可早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。檢測(cè)工具應(yīng)用利用NAFLD纖維化評(píng)分（NFS）、歐洲肝纖維化評(píng)分（ELF）及肝瞬時(shí)彈性檢測(cè)CAP值等工具，可以有效預(yù)測(cè)和評(píng)估NAFLD患者的肝纖維化程度。組織學(xué)評(píng)估重要性組織學(xué)評(píng)估是診斷NASH的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)NASH患者，建議定期進(jìn)行肝組織病理學(xué)檢查，以監(jiān)控疾病進(jìn)展并及時(shí)調(diào)整治療方案。01020304多學(xué)科診療需求合并疾病處理01特殊人群NAFLD處理針對(duì)非肥胖和“瘦人”NAFLD患者，需排除其他激發(fā)因素，通過人體成分分析識(shí)別隱性肥胖和肌肉減少癥，改變生活方式為首要治療措施。03慢性病毒感染與NAFLD合并管理對(duì)于慢性HBV和（或）HCV感染合并NAFLD的患者，評(píng)估病毒病情并考慮抗病毒治療，同時(shí)通過積極的生活方式干預(yù)減輕體重，提高治療效果。NAFLD患者監(jiān)測(cè)與管理NAFLD患者的管理側(cè)重于監(jiān)測(cè)引起脂肪變性/脂肪性肝炎的代謝情況及肝纖維化進(jìn)展，目前尚無對(duì)NAFLD相關(guān)腫瘤并發(fā)癥的明確推薦意見。02特殊人群關(guān)注非肥胖和瘦人NAFLD管理對(duì)于非肥胖和瘦人NAFLD患者，關(guān)鍵在于排除其他激發(fā)因素并采用生活方式改變作為主要治療手段，同時(shí)注意適當(dāng)減肥和預(yù)防肌肉減少癥。慢性HBV感染合并NAFLD處理在處理慢性HBV感染合并NAFLD的患者時(shí)，需評(píng)估病情決定是否進(jìn)行抗病毒治療，并通過積極的生活方式干預(yù)來輔助提高治療效果。慢性HCV感染合并NAFLD處理面對(duì)慢性HCV感染合并NAFLD的患者，除了評(píng)估是否需要抗病毒治療外，通過減輕體重等生活方式的調(diào)整，可以有效提升抗病毒治療的效果。05最新數(shù)據(jù)與推薦意見中國(guó)臨床研究數(shù)據(jù)010203最新研究進(jìn)展中國(guó)臨床研究的最新數(shù)據(jù)反映了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的最新發(fā)現(xiàn)和技術(shù)進(jìn)步，這些數(shù)據(jù)為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)了醫(yī)療水平的提升。中國(guó)指南的推薦意見中國(guó)指南的推薦意見基于大量臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)生提供了治療和管理疾病的標(biāo)準(zhǔn)化建議，確保了患者接受到最佳的治療方案。定期更新的重要性鑒于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速進(jìn)展，定期更新中國(guó)臨床研究數(shù)據(jù)和中國(guó)指南的推薦意見至關(guān)重要，以確保醫(yī)療實(shí)踐能夠反映最新的科學(xué)證據(jù)和治療方法。定期更新必要性010203反映最新研究成果定期更新指南確保其內(nèi)容能夠及時(shí)反映最新的臨床研究進(jìn)展，使醫(yī)療專業(yè)人員能夠基于最前沿的科學(xué)發(fā)現(xiàn)做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策。保持準(zhǔn)確性和有效性通過定期更新，指南能夠維持其準(zhǔn)確性和有效性，避免因過時(shí)的信息導(dǎo)致的誤診或不適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，保障患者接受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，定期更新指南成為必要，以適應(yīng)新的治療技術(shù)、藥物和治療方法的出現(xiàn)，確保醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究同步發(fā)展。06NAFLD治療方法藥物治療選項(xiàng)01推薦藥物針對(duì)老年非酒精性脂肪性肝病，維生素E、吡格列酮和利拉魯肽在組織學(xué)上顯示出有效性，而二甲雙胍和他汀類藥物可帶來間接益處。03胰島素增敏劑的應(yīng)用對(duì)于伴有空腹血糖受損或糖耐量異常的NAFLD患者，二甲雙胍和吡格列酮等胰島素增敏劑有助于防治糖尿病，但不適用于無糖尿病NASH治療。中醫(yī)藥治療方案中醫(yī)藥提供多樣化治療方案，如蒂桂術(shù)甘湯、強(qiáng)肝膠囊等，根據(jù)不同證型選擇使用，各方案具有特定功能主治、用法用量及療程長(zhǎng)度，為NAFLD患者提供個(gè)性化治療選項(xiàng)。0207特殊人群治療非肥胖型NAFLD管理01排除其他病因在管理非肥胖型NAFLD時(shí)，首先需要通過醫(yī)學(xué)檢測(cè)排除藥物、HCV感染等可能引起肝功能異常的其他因素，確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的針對(duì)性。人體成分分析通過使用人體成分分析儀，可以精確測(cè)定體內(nèi)脂肪含量和體脂百分比，幫助識(shí)別隱性肥胖和肌肉減少癥，為非肥胖型NAFLD患者提供個(gè)性化的治療建議。生活方式改變對(duì)于非肥胖型NAFLD患者，改變生活方式是基礎(chǔ)且關(guān)鍵的治療措施，包括適當(dāng)減肥和預(yù)防肌肉減少癥，通過健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)來改善病情。0203代謝情況監(jiān)測(cè)010302監(jiān)測(cè)指標(biāo)代謝情況監(jiān)測(cè)應(yīng)包括BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平、轉(zhuǎn)氨酶等，這些指標(biāo)的改善有助于協(xié)助超聲診斷脂肪變性的消失。監(jiān)測(cè)頻率如果患者能控制飲食并改變生活方式，代謝監(jiān)測(cè)時(shí)間為每6個(gè)月1次，如果代謝情況穩(wěn)定，可以每年1次，對(duì)于脂肪變性或NASH早期患者，可每2年進(jìn)行一次評(píng)估。肝纖維化患者監(jiān)測(cè)NASH中度或重度肝纖維化患者建議每年1次，可首選血清纖維化標(biāo)志物和肝彈性檢測(cè)，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的肝臟問題。08患者管理與生活質(zhì)量減肥手術(shù)適用性病態(tài)肥胖患者的手術(shù)適用性對(duì)于BMI超過40kg/m2的病態(tài)肥胖患者，減肥手術(shù)成為一種可行的治療選項(xiàng)，旨在通過外科手段實(shí)現(xiàn)體重控制，改善健康狀況。伴有并發(fā)癥的肥胖患者對(duì)于那些BMI超標(biāo)且伴有2型糖尿病、主動(dòng)脈高壓或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，減肥手術(shù)不僅有助于減重，還能有效緩解這些并發(fā)癥。專業(yè)評(píng)估的必要性進(jìn)行減肥手術(shù)前，需要?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面嚴(yán)格的評(píng)估，確保手術(shù)的安全性和有效性，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。010203生活方式改變重要性飲食結(jié)構(gòu)的重要性對(duì)于NAFLD患者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，通過健康宣教糾正不良飲食習(xí)慣，設(shè)定合理的減重目標(biāo)，至少達(dá)到10%的體重下降，有助于改善病情。推薦的飲食模式地中海式和江南飲食模式被推薦給NAFLD患者，這兩種飲食模式能夠有效降低多種疾病的發(fā)病率，包括代謝綜合征、心腦血管疾病等，對(duì)健康有顯著益處。體育鍛煉的作用規(guī)律的體育鍛煉對(duì)于NAFLD患者來說極為重要，建議每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度或3天劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于控制體重，改善肝臟狀況，提升整體健康水平。01020309相關(guān)機(jī)構(gòu)指南匯總國(guó)際機(jī)構(gòu)指南比較國(guó)際機(jī)構(gòu)指南的制定背景國(guó)際機(jī)構(gòu)指南通常由具有全球影響力的組織制定，旨在為成員國(guó)提供政策指導(dǎo)和行動(dòng)框架，以應(yīng)對(duì)跨國(guó)挑戰(zhàn)，促進(jìn)國(guó)際合作與和平發(fā)展。指南實(shí)施的監(jiān)管機(jī)制各國(guó)際機(jī)構(gòu)指南的實(shí)施依賴于嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，包括定期評(píng)估、進(jìn)度報(bào)告和合規(guī)性檢查，確保成員國(guó)有效執(zhí)行指南內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。指南更新與適應(yīng)性隨著全球政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，國(guó)際機(jī)構(gòu)指南需定期更新以保持其相關(guān)性和有效性，同時(shí)需要具備一定的靈活性，以適應(yīng)不斷變化的國(guó)際局勢(shì)。中國(guó)機(jī)構(gòu)專家建議01指南編制與證據(jù)推薦《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》由中國(guó)專家團(tuán)隊(duì)編制，采用GRADE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，確保指南的科學(xué)性和實(shí)用性。03管理流程與預(yù)警轉(zhuǎn)診指南明確了老年NAFLD的篩查、評(píng)估、處理、監(jiān)測(cè)和隨訪流程，特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)展性肝纖維化的預(yù)警和轉(zhuǎn)診條件，以優(yōu)化疾病管理。合并疾病與易感因素指南增加了對(duì)常見合并疾病和特殊類型NAFLD人群的處理建議，并強(qiáng)調(diào)了肌少癥、高膽固醇血癥等易感因素在老年NAFLD管理中的重要性。0210中醫(yī)藥在NAFLD治療中成藥選用原則辨證論治的重要性中成藥的選用原則基于辨證論治，即根據(jù)患者的自測(cè)證候類型來選擇合適的藥物，確保治療的針對(duì)性和有效性。中成藥的適用證候每種中成藥都有其特定的適用證候，如蒂桂術(shù)甘湯適用于NAFLD脾陽虛證患者，強(qiáng)肝膠囊主要用于NAFLD脾虛證為主者等。專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)中成藥的使用需要中醫(yī)?？漆t(yī)師按照規(guī)范診療途徑處方用藥，不建議患者自行配置中草藥治療，以確保治療的安全性和有效性。針刺穴位埋線療效穴位埋線降低ALT、AST水平在非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的治療中，通過針刺特定穴