老年NAFLD慢病管理指南

老年NAFLD慢病管理指南CONTENT目錄指南編制背景01指南內(nèi)容概述02全球首個老年NAFLD指南03多學科診療需求04最新數(shù)據(jù)與推薦意見05NAFLD治療方法06特殊人群治療07患者管理與生活質(zhì)量08相關(guān)機構(gòu)指南匯總09中醫(yī)藥在NAFLD治療1001指南編制背景發(fā)起機構(gòu)介紹學會成立背景中國老年學和老年醫(yī)學學會成立于1986年，旨在推動老年科學和醫(yī)學的發(fā)展，提升老年人的生活質(zhì)量，促進健康老齡化。學會主要任務(wù)該學會致力于老年學和老年醫(yī)學的研究、教育與實踐，通過組織學術(shù)交流、出版學術(shù)刊物和開展國際合作，為老年醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展貢獻力量。學會影響力作為國內(nèi)領(lǐng)先的老年學和老年醫(yī)學專業(yè)機構(gòu)，中國老年學和老年醫(yī)學學會在國內(nèi)外享有盛譽，對推動相關(guān)領(lǐng)域的科學研究和政策制定具有重要影響。專家執(zhí)筆團隊010203團隊發(fā)起背景專家執(zhí)筆團隊由中國老年學和老年醫(yī)學學會發(fā)起，旨在匯聚中醫(yī)健康管理領(lǐng)域的專家智慧，推動老年健康事業(yè)的發(fā)展。團隊組成該團隊由中醫(yī)健康管理分會的頂尖專家組成，他們各自在老年醫(yī)學和中醫(yī)健康管理領(lǐng)域有著深厚的研究基礎(chǔ)和豐富的實踐經(jīng)驗。團隊目標專家執(zhí)筆團隊致力于通過科學研究和實踐探索，為老年人群提供更加科學、有效的健康管理方案，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。02指南內(nèi)容概述篩查評估處理篩查高危人群篩查階段旨在識別出NAFLD的高危人群，通過超聲檢查、肝功能測試等手段，關(guān)注肥胖、高膽固醇血癥、T2DM等風險因素。初步評估與生活習慣初步評估涉及收集患者的生活習慣信息，包括飲食、運動和煙酒嗜好，以及家族病史和藥物治療史，為后續(xù)精確評估和治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。精確評估與處理策略精確評估由?？漆t(yī)生進行，深入探究NAFLD的病因?qū)W，并針對非肥胖或“瘦人”NAFLD患者，采取改變生活方式等措施，同時考慮合并癥的處理。監(jiān)測隨訪重要性監(jiān)測隨訪的必要性定期監(jiān)測和隨訪對于老年非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者至關(guān)重要，它有助于及時發(fā)現(xiàn)病情的進展，從而采取相應(yīng)的治療措施，防止疾病惡化。識別進展性肝纖維化通過監(jiān)測隨訪，可以有效識別患者是否存在進展性肝纖維化，這是NAFLD/NASH管理中的關(guān)鍵步驟，有助于及時進行診斷和治療，避免肝臟進一步受損。改善生活質(zhì)量與預防并發(fā)癥監(jiān)測隨訪不僅有助于改善NAFLD患者的生活質(zhì)量，還能有效預防肝臟相關(guān)疾病并發(fā)癥和肝外并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對于高風險NASH患者，定期的肝組織病理學檢查尤為重要。03全球首個老年NAFLD指南中西醫(yī)診療路徑篩查和評估篩查和評估是識別NAFLD高危人群的初步步驟，通過超聲檢查、體質(zhì)量（BMI）評估以及飲食和運動習慣的初步了解，為后續(xù)精確評估奠定基礎(chǔ)。精確評估精確評估階段深入探究NAFLD的病因，包括藥物史和可能的繼發(fā)性脂肪肝病因，同時進行代謝風險、炎癥風險評估及影像學檢測，以全面了解肝臟狀況。中醫(yī)的健康自我評估中醫(yī)的健康自我評估側(cè)重于通過辨脾虛證、濕熱證和血瘀證等傳統(tǒng)中醫(yī)理論，對NAFLD患者的健康狀況進行個性化評估，旨在從中醫(yī)角度提供治療和管理建議。預警與轉(zhuǎn)診條件進展性肝纖維化預警進展性肝纖維化是NAFLD患者預后不良的關(guān)鍵因素，通過監(jiān)測ALT、AST異常、血糖控制情況及血瘀證癥狀等，可早期識別高風險患者。檢測工具應(yīng)用利用NAFLD纖維化評分（NFS）、歐洲肝纖維化評分（ELF）及肝瞬時彈性檢測CAP值等工具，可以有效預測和評估NAFLD患者的肝纖維化程度。組織學評估重要性組織學評估是診斷NASH的金標準，對于高風險NASH患者，建議定期進行肝組織病理學檢查，以監(jiān)控疾病進展并及時調(diào)整治療方案。01020304多學科診療需求合并疾病處理01特殊人群NAFLD處理針對非肥胖和“瘦人”NAFLD患者，需排除其他激發(fā)因素，通過人體成分分析識別隱性肥胖和肌肉減少癥，改變生活方式為首要治療措施。03慢性病毒感染與NAFLD合并管理對于慢性HBV和（或）HCV感染合并NAFLD的患者，評估病毒病情并考慮抗病毒治療，同時通過積極的生活方式干預減輕體重，提高治療效果。NAFLD患者監(jiān)測與管理NAFLD患者的管理側(cè)重于監(jiān)測引起脂肪變性/脂肪性肝炎的代謝情況及肝纖維化進展，目前尚無對NAFLD相關(guān)腫瘤并發(fā)癥的明確推薦意見。02特殊人群關(guān)注非肥胖和瘦人NAFLD管理對于非肥胖和瘦人NAFLD患者，關(guān)鍵在于排除其他激發(fā)因素并采用生活方式改變作為主要治療手段，同時注意適當減肥和預防肌肉減少癥。慢性HBV感染合并NAFLD處理在處理慢性HBV感染合并NAFLD的患者時，需評估病情決定是否進行抗病毒治療，并通過積極的生活方式干預來輔助提高治療效果。慢性HCV感染合并NAFLD處理面對慢性HCV感染合并NAFLD的患者，除了評估是否需要抗病毒治療外，通過減輕體重等生活方式的調(diào)整，可以有效提升抗病毒治療的效果。05最新數(shù)據(jù)與推薦意見中國臨床研究數(shù)據(jù)010203最新研究進展中國臨床研究的最新數(shù)據(jù)反映了醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的最新發(fā)現(xiàn)和技術(shù)進步，這些數(shù)據(jù)為臨床實踐提供了科學依據(jù)，推動了醫(yī)療水平的提升。中國指南的推薦意見中國指南的推薦意見基于大量臨床研究和實踐經(jīng)驗，為醫(yī)生提供了治療和管理疾病的標準化建議，確保了患者接受到最佳的治療方案。定期更新的重要性鑒于醫(yī)學領(lǐng)域的快速進展，定期更新中國臨床研究數(shù)據(jù)和中國指南的推薦意見至關(guān)重要，以確保醫(yī)療實踐能夠反映最新的科學證據(jù)和治療方法。定期更新必要性010203反映最新研究成果定期更新指南確保其內(nèi)容能夠及時反映最新的臨床研究進展，使醫(yī)療專業(yè)人員能夠基于最前沿的科學發(fā)現(xiàn)做出更準確的診斷和治療決策。保持準確性和有效性通過定期更新，指南能夠維持其準確性和有效性，避免因過時的信息導致的誤診或不適當?shù)闹委煼桨福Ｕ匣颊呓邮艿阶罴训尼t(yī)療服務(wù)。適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展需求隨著醫(yī)學領(lǐng)域的不斷進步，定期更新指南成為必要，以適應(yīng)新的治療技術(shù)、藥物和治療方法的出現(xiàn)，確保醫(yī)療實踐與科學研究同步發(fā)展。06NAFLD治療方法藥物治療選項01推薦藥物針對老年非酒精性脂肪性肝病，維生素E、吡格列酮和利拉魯肽在組織學上顯示出有效性，而二甲雙胍和他汀類藥物可帶來間接益處。03胰島素增敏劑的應(yīng)用對于伴有空腹血糖受損或糖耐量異常的NAFLD患者，二甲雙胍和吡格列酮等胰島素增敏劑有助于防治糖尿病，但不適用于無糖尿病NASH治療。中醫(yī)藥治療方案中醫(yī)藥提供多樣化治療方案，如蒂桂術(shù)甘湯、強肝膠囊等，根據(jù)不同證型選擇使用，各方案具有特定功能主治、用法用量及療程長度，為NAFLD患者提供個性化治療選項。0207特殊人群治療非肥胖型NAFLD管理01排除其他病因在管理非肥胖型NAFLD時，首先需要通過醫(yī)學檢測排除藥物、HCV感染等可能引起肝功能異常的其他因素，確保診斷的準確性和治療的針對性。人體成分分析通過使用人體成分分析儀，可以精確測定體內(nèi)脂肪含量和體脂百分比，幫助識別隱性肥胖和肌肉減少癥，為非肥胖型NAFLD患者提供個性化的治療建議。生活方式改變對于非肥胖型NAFLD患者，改變生活方式是基礎(chǔ)且關(guān)鍵的治療措施，包括適當減肥和預防肌肉減少癥，通過健康的飲食和適量的運動來改善病情。0203代謝情況監(jiān)測010302監(jiān)測指標代謝情況監(jiān)測應(yīng)包括BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平、轉(zhuǎn)氨酶等，這些指標的改善有助于協(xié)助超聲診斷脂肪變性的消失。監(jiān)測頻率如果患者能控制飲食并改變生活方式，代謝監(jiān)測時間為每6個月1次，如果代謝情況穩(wěn)定，可以每年1次，對于脂肪變性或NASH早期患者，可每2年進行一次評估。肝纖維化患者監(jiān)測NASH中度或重度肝纖維化患者建議每年1次，可首選血清纖維化標志物和肝彈性檢測，這有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的肝臟問題。08患者管理與生活質(zhì)量減肥手術(shù)適用性病態(tài)肥胖患者的手術(shù)適用性對于BMI超過40kg/m2的病態(tài)肥胖患者，減肥手術(shù)成為一種可行的治療選項，旨在通過外科手段實現(xiàn)體重控制，改善健康狀況。伴有并發(fā)癥的肥胖患者對于那些BMI超標且伴有2型糖尿病、主動脈高壓或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，減肥手術(shù)不僅有助于減重，還能有效緩解這些并發(fā)癥。專業(yè)評估的必要性進行減肥手術(shù)前，需要?？漆t(yī)生對患者進行全面嚴格的評估，確保手術(shù)的安全性和有效性，避免不必要的風險，保障患者健康。010203生活方式改變重要性飲食結(jié)構(gòu)的重要性對于NAFLD患者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，通過健康宣教糾正不良飲食習慣，設(shè)定合理的減重目標，至少達到10%的體重下降，有助于改善病情。推薦的飲食模式地中海式和江南飲食模式被推薦給NAFLD患者，這兩種飲食模式能夠有效降低多種疾病的發(fā)病率，包括代謝綜合征、心腦血管疾病等，對健康有顯著益處。體育鍛煉的作用規(guī)律的體育鍛煉對于NAFLD患者來說極為重要，建議每周至少進行5天中等強度或3天劇烈運動，有助于控制體重，改善肝臟狀況，提升整體健康水平。01020309相關(guān)機構(gòu)指南匯總國際機構(gòu)指南比較國際機構(gòu)指南的制定背景國際機構(gòu)指南通常由具有全球影響力的組織制定，旨在為成員國提供政策指導和行動框架，以應(yīng)對跨國挑戰(zhàn)，促進國際合作與和平發(fā)展。指南實施的監(jiān)管機制各國際機構(gòu)指南的實施依賴于嚴格的監(jiān)管機制，包括定期評估、進度報告和合規(guī)性檢查，確保成員國有效執(zhí)行指南內(nèi)容，實現(xiàn)既定目標。指南更新與適應(yīng)性隨著全球政治經(jīng)濟環(huán)境的變化，國際機構(gòu)指南需定期更新以保持其相關(guān)性和有效性，同時需要具備一定的靈活性，以適應(yīng)不斷變化的國際局勢。中國機構(gòu)專家建議01指南編制與證據(jù)推薦《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》由中國專家團隊編制，采用GRADE分級標準明確證據(jù)質(zhì)量和推薦強度，確保指南的科學性和實用性。03管理流程與預警轉(zhuǎn)診指南明確了老年NAFLD的篩查、評估、處理、監(jiān)測和隨訪流程，特別強調(diào)進展性肝纖維化的預警和轉(zhuǎn)診條件，以優(yōu)化疾病管理。合并疾病與易感因素指南增加了對常見合并疾病和特殊類型NAFLD人群的處理建議，并強調(diào)了肌少癥、高膽固醇血癥等易感因素在老年NAFLD管理中的重要性。0210中醫(yī)藥在NAFLD治療中成藥選用原則辨證論治的重要性中成藥的選用原則基于辨證論治，即根據(jù)患者的自測證候類型來選擇合適的藥物，確保治療的針對性和有效性。中成藥的適用證候每種中成藥都有其特定的適用證候，如蒂桂術(shù)甘湯適用于NAFLD脾陽虛證患者，強肝膠囊主要用于NAFLD脾虛證為主者等。專業(yè)醫(yī)師的指導中成藥的使用需要中醫(yī)?？漆t(yī)師按照規(guī)范診療途徑處方用藥，不建議患者自行配置中草藥治療，以確保治療的安全性和有效性。針刺穴位埋線療效穴位埋線降低ALT、AST水平在非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的治療中，通過針刺特定穴