妊娠期糖尿病護(hù)理查房

妊娠期糖尿病護(hù)理匯報(bào)人：目錄患者基本情況1.護(hù)理評(píng)估、床邊評(píng)估2.妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)4.出院計(jì)劃5.病史簡要孕婦XX，XX床，女，住院號(hào)XXXX，因“停經(jīng)38+4周，要求入院待產(chǎn)”于2022-05-09家人陪同步行入院。入院診斷：孕4產(chǎn)2宮內(nèi)妊娠38+4周單活胎待產(chǎn)妊娠期糖尿病入院查體：T36.6℃，R20次/分，P100次/分，BP117/68mmHg。入院神志清醒,自主體位，應(yīng)答切題，檢查合作，雙肺呼吸音清，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞明顯異常雜音，心率103次／分，腹部膨隆，脊柱呈生理彎曲，雙下肢無畸形浮腫，活動(dòng)自如。?？茩z查:腹圍100cm，宮高34cm，未捫及明顯宮縮，胎方位RS,胎心音135次/分,規(guī)律，常規(guī)消毒后陰查：宮口未開，胎先露頭,S-3，胎膜未破裂,骨盆外測量值23-26-19-09cm。病史：該產(chǎn)婦育有1子1女，均健康。G4P2+1，人工流產(chǎn)1次，2006年早產(chǎn)順產(chǎn)壹活男嬰，2016年剖宮產(chǎn)壹活女嬰。既往分娩史無特殊。末次月經(jīng)2021-08-12，預(yù)產(chǎn)期2022-05-19。停經(jīng)40+天自測尿HCG(+),無明顯早孕反應(yīng)；停經(jīng)4+月始有自覺胎動(dòng)活躍至今，孕期在本院及外院行常規(guī)產(chǎn)前檢查.心臟彩超檢查未見異常（未見單），孕28周我院行OGTT結(jié)果示：4.94-10.18-10.18mmol/L，并診斷為“妊娠期糖尿病”囑少量多餐飲食，門診監(jiān)測血糖，具體不詳。自訴孕32+5周，因“停經(jīng)32+5周，下腹部8+小時(shí)”，考慮“先兆早產(chǎn)”在我院保胎治療好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，現(xiàn)字素孕后期無頭暈、眼花、胸悶、心悸，無多飲、多食、多尿等不適，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白帶正常，無異常陰道流水流血。2輔助檢查：孕期產(chǎn)前檢查：乙肝兩對(duì)半（-）；HIV(-）；RPR（-）。血糖4.06mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%B超示羊水正常心電圖：正常心電圖。05月10日：剖宮產(chǎn)后第1天，生命體征正常，無發(fā)熱、無心悸、氣促，產(chǎn)婦精神一般，睡眠欠佳，肛門未排氣，予糖尿病全流質(zhì)飲食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底平臍，質(zhì)硬，輪廓邊界清。惡露量中，色紅，無臭味；留置尿管通暢。測四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞:14.02(x10^9/L)紅細(xì)胞：4.02(x10^12/L)血紅蛋白:106.0(g/L)。05月11日：剖宮產(chǎn)后第2天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門已排氣，普食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質(zhì)硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，順暢。測四段血糖值4.1-4.4-4.7mmol/L。2診療計(jì)劃：入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、心電圖、止凝血功能、產(chǎn)科B超、心電圖等檢查。注意胎心、宮縮情況。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。09月09日：產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)后第3天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門已排氣，普食。乳量中，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質(zhì)硬。09月10日：產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)后第4天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，普食。乳量較多，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無滲血、滲液，宮底臍下二橫指，質(zhì)硬。二、護(hù)理評(píng)估居住環(huán)境：城里居住經(jīng)濟(jì)收入：農(nóng)村戶口，收入可家庭成員：丈夫、兒子、家婆、家公人際關(guān)系：同事、鄰居、親戚、家庭關(guān)系好文化程度：初中精神健康：有心理壓力聽覺：正常視覺：正?？谇唬赫Ｕf話和語言：四川話.表達(dá)清晰認(rèn)知：行為清晰疼痛：下腹部皮膚：面色稍蒼白大小便：正常營養(yǎng)：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小時(shí)胃納：一般身體活動(dòng)：正常個(gè)人史：原籍生長，無疫區(qū),無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無吸煙,無嗜酒史。無放射線、毒物接觸史。否認(rèn)性病、冶游史。家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認(rèn)其他家族性遺傳病史。藥物史：無過敏史月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中，無痛經(jīng)，無血塊，白帶正常?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，夫妻生活和諧。生育史：2006年早產(chǎn)順產(chǎn)壹活男嬰，2016年剖宮產(chǎn)壹活女嬰。2019年人工流產(chǎn)1次.否認(rèn)引產(chǎn)史。家族史：父母體健，無糖尿病家族史，否認(rèn)其他家族性遺傳病史。個(gè)人史：平素體健，否認(rèn)“高血壓、冠心病、腎病、甲亢、糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核、菌痢”病史,否認(rèn)藥物或食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)手術(shù)外傷、輸血史。藥物史：無過敏史月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中，無痛經(jīng)，無血塊，白帶正常?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，夫妻生活和諧。妊娠期糖尿病的定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶谴x減退，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM)。我國GDM發(fā)生率為1%~5%，近年來有明顯增高趨勢，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)不典型，75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)是主要的診斷方法。處理原則是積極控制孕婦血糖，預(yù)防母兒合并癥的發(fā)生。妊娠對(duì)糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化。既往無糖尿病的發(fā)生妊娠期糖尿病。原有的糖尿病加重。糖尿病對(duì)母體的影響流產(chǎn)率高。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高。感染。羊水過多的發(fā)生率高。難產(chǎn)，軟產(chǎn)道損傷，手術(shù)率高，易發(fā)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高。糖尿病對(duì)胎兒的影響巨大胎兒：發(fā)生率高達(dá)25%~42%。胎兒生長受限：發(fā)生率為21%。流產(chǎn)和早產(chǎn)。胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍。以心血管和神經(jīng)畸形最常見。糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。易發(fā)生新生兒低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對(duì)感染的抵抗力下降、腹部有傷口、侵入性操作有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒狀況有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病及飲食控制、胰島素使用知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后體位改變有關(guān)、與糖尿病引起胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥:低血糖、產(chǎn)后出血疼痛：與腹部切口及子宮收縮有關(guān)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生感染。產(chǎn)婦主訴焦慮程度減輕。產(chǎn)婦能復(fù)訴糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法。產(chǎn)婦無跌倒、嬰兒沒有受傷。產(chǎn)婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦疼痛減輕，感覺舒適。護(hù)理措施Clickheretoaddtext.協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑。協(xié)助監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，以B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，測量子宮底高度和腹圍，了解胎兒生長速度。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。指導(dǎo)孕婦正確控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠飲食控制以外，尚需合適的運(yùn)動(dòng)與休息，必要時(shí)正確使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對(duì)妊娠的影響。維持孕婦的自尊，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其說出感受與擔(dān)心，協(xié)助澄清錯(cuò)誤的觀念，鼓勵(lì)孕婦以正向積極的方式面對(duì)壓力、解決問題。妊娠期（二）分娩期監(jiān)測血糖變化，剖腹產(chǎn)因術(shù)前禁食，防止出現(xiàn)低血糖。注意聽胎心音。做好心理護(hù)理。防止產(chǎn)后出血。（三）產(chǎn)褥期護(hù)理措施一般護(hù)理

產(chǎn)婦于09:33在剖宮產(chǎn)術(shù)取出壹活男嬰，手術(shù)后由平車送入病房，取去枕平臥位6小時(shí)、心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)、腹部壓沙袋6小時(shí)，Q1h測BP、P、Rx8次平穩(wěn)后改qd測,觀察和保持各導(dǎo)管的通暢、固定。

病情觀察

①嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次。②仔細(xì)觀察陰道流血情況、腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況，警惕產(chǎn)后大出血的發(fā)生。③手術(shù)及麻醉的應(yīng)激及手術(shù)后不適和禁食會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病，加強(qiáng)血糖監(jiān)控:每天監(jiān)測四段血糖,使血糖維持在5.6.0mmol/L。3、加強(qiáng)飲食管理、預(yù)防便秘手術(shù)后禁食6h后給予全流質(zhì)，以后根據(jù)病情逐漸改變飲食類型，采取少量多餐制。所用膳食應(yīng)使患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營養(yǎng)狀況，而又有效的控制血糖。所以應(yīng)注意加強(qiáng)飲食管理。術(shù)后產(chǎn)婦因臥床休息、食物缺乏纖維素、腸蠕動(dòng)減弱、產(chǎn)褥早期腹肌和盆低肌張力降低、傷口疼痛和子宮收縮痛，容易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)，預(yù)防便秘。預(yù)防感染

患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦因糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水、電解質(zhì)等方面代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后容易發(fā)生感染，切口愈合困難，要保持腹部創(chuàng)口、會(huì)陰部和全身皮膚清潔，加強(qiáng)會(huì)陰抹洗。運(yùn)用子宮收縮素促進(jìn)子宮收縮，運(yùn)用抗炎藥物預(yù)防產(chǎn)后感染，及時(shí)補(bǔ)液等。5、指導(dǎo)止痛泵的使用，給予心理支持。予母嬰同室，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和擠奶技巧，必要時(shí)協(xié)助喂母乳，預(yù)防奶脹、乳腺炎和乳頭皸裂。、新生兒的觀察護(hù)理

新生兒出生后易出現(xiàn)低血糖，喂奶，必要時(shí)以10%葡萄糖喂入，密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。注意保暖。加強(qiáng)安全管理。護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦體溫正常，腹部切口、會(huì)陰部及全身無感染。產(chǎn)婦能描述并表現(xiàn)出正確應(yīng)對(duì)焦慮的方法。產(chǎn)婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制、監(jiān)測血糖的方法。胎兒宮