ICU深靜脈血栓的護(hù)理

定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引發(fā)的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落能夠起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果重要是肺栓塞和DVT后綜合征

經(jīng)濟(jì)艙綜合癥

深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”是指乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙的乘客長(zhǎng)時(shí)間坐在狹小的座位上不動(dòng)，造成雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機(jī)活動(dòng)后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室達(dá)成肺動(dòng)脈并在此形成栓塞，引發(fā)肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動(dòng)，避免深靜脈血栓的形成。下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，重要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。幾個(gè)概念DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功效障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發(fā)展階段。危險(xiǎn)因素DVT的常見高危因素有長(zhǎng)久臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長(zhǎng)久服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。DVT形成機(jī)制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個(gè)因素中，單一因素較少致病，經(jīng)常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分變化造成高凝狀態(tài)是最重要的因素。下列肢多見，普通首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上能夠延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。DVT的常見部位臨床體現(xiàn)患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但普通不超出38°上肢DVT可造成上腔靜脈綜合征，并可使肢體長(zhǎng)久傷殘。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性）后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功效，造成淺表靜脈曲張，色素從容，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查辦法）靜脈造影：是DVT診療的“金原則”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影變化生活方式：避免肥胖、少動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械方法穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥品普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：現(xiàn)在防止手術(shù)后DVT多用低分子肝素，普通7－10d，高危者30dVitK拮抗劑(VKA)：華法林防止下列禁用機(jī)械防止方法：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部狀況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其它缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等藥品防止辦法LMWH和UFH是臨床最慣用的防止DVT發(fā)生的藥品對(duì)于存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者,應(yīng)采用LMWH或UFH防止對(duì)于存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者,宜采用LMWH防止藥品防止辦法華法林:是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外最慣用的長(zhǎng)效抗凝藥,也是現(xiàn)在唯一在臨床上使用的VKA,是DVT長(zhǎng)久抗凝治療的重要藥品但因患者用藥后個(gè)體差別大,需根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥,且起效慢,從使用至達(dá)成良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周華法林不用于ICU患者DVT急性期的防止藥品防止辦法不推薦阿司匹林單獨(dú)用于ICU患者DVT的防止(由于阿司匹林抗血小板凝集對(duì)A效果較好,對(duì)V效果不抱負(fù))對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡防止下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊.治療腔靜脈濾器藥品體位非藥品治療腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高危患者存在抗凝禁忌證或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；經(jīng)充足的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器推薦:對(duì)于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者,僅需激勵(lì)及早活動(dòng)即可。早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主,抬高患肢深靜脈血栓重在防止防止在先加強(qiáng)評(píng)定及時(shí)解決預(yù)見性的護(hù)理環(huán)境：室溫22-25°保持腸道