醫(yī)院管理案例：探索基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI新模式構(gòu)建心梗協(xié)同救治新體系-協(xié)和醫(yī)院

分享單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)甲等綜合醫(yī)院探索基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI新模式

——構(gòu)建心梗協(xié)同救治新體系案例背景二執(zhí)行過程三一醫(yī)院簡(jiǎn)介成果成效四目錄五總結(jié)體會(huì)編制床位：5000張臨床科室：43個(gè)醫(yī)技科室：14個(gè)研究所：7個(gè)治療中心：15個(gè)實(shí)驗(yàn)室：103個(gè)在職職工：7000人雙聘院士：5人教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”：3人“973”首席科學(xué)家：1人國(guó)家杰出青年基金獲得者：6人華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院是扎根武漢歷史最悠久的衛(wèi)計(jì)委直管大型綜合性教學(xué)醫(yī)院,已有150年歷史，由本部、腫瘤中心、西區(qū)及國(guó)際醫(yī)院組成，形成“1+3”四位一體立體化布局。醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)療工作平均住院日·優(yōu)于全國(guó)平均水平手術(shù)量·全國(guó)前列門急診量·全國(guó)前列出院量·全國(guó)前列2002-2014年城鄉(xiāng)AMI死亡率變化趨勢(shì)2014年比2012年農(nóng)村AMI死亡率增加29.28/10萬中國(guó)心血管病報(bào)告2015.國(guó)家心血管病中心.P82-84可能原因：AMI基層醫(yī)院救治能力直接PCI不可能普及溶栓治療的意識(shí)淡漠溶栓藥物療效與經(jīng)濟(jì)承受能力案例背景：農(nóng)村基層AMI死亡率逐年增高2001-2011十年間心梗再灌注策略趨勢(shì)變化

Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.盡管我國(guó)十年間直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相對(duì)明顯下降——在我國(guó)眾多的基層醫(yī)院，也過度強(qiáng)調(diào)直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，總的再灌注治療比例沒有提升，甚至有所下降。%中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南——ChinaPEACE案例背景：基層醫(yī)院AMI溶栓重視不足案例背景：中國(guó)STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保……早期再灌注率低：5%---預(yù)后差案例背景：如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)120及基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)120及基層醫(yī)院早期開展溶栓治療快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制社區(qū)人群教育如何解決？?jī)烧呓Y(jié)合，可盡早行再灌注治療，既縮短總?cè)毖獣r(shí)間，又保證后續(xù)開通效果，雙贏！溶栓的時(shí)間優(yōu)勢(shì)PCI的血管開通效果優(yōu)勢(shì)3-24小時(shí)＋中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南案例背景：強(qiáng)調(diào)基層溶栓與轉(zhuǎn)運(yùn)PCI相結(jié)合執(zhí)行過程：1.成立胸痛診治多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)執(zhí)行情況：2.衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院全力支持，提供有力保障武漢衛(wèi)計(jì)委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進(jìn)執(zhí)行情況：3.建立綠色通道，細(xì)化政策流程

執(zhí)行情況：4.建設(shè)多形式區(qū)域協(xié)同機(jī)制和體系高度重視網(wǎng)絡(luò)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診：截至目前，簽約或合作網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診醫(yī)院20余家，可通過APP、微信等多形式溝通逐步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診醫(yī)院數(shù)量加強(qiáng)轉(zhuǎn)診PCI及溶栓后PCI加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院ACS及轉(zhuǎn)診流程的培訓(xùn)區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢(shì)院前通過APP或微信傳輸12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測(cè)信息患者未到，信息先到——院前診斷院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B

執(zhí)行情況：5.發(fā)揮多形式區(qū)域協(xié)同機(jī)制優(yōu)勢(shì)案例：患者胸痛6小時(shí)，首診武漢市江漢區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院。微信傳輸心電圖后，疑診“急性心?！保码娡跸橹魅?，遂指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)患者繞行急診及CCU。執(zhí)行情況：6.完善基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)診體系與120簽訂協(xié)議、對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)以及現(xiàn)場(chǎng)演練執(zhí)行情況：7.培訓(xùn)120，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)無縫對(duì)接推進(jìn)湖北縣級(jí)醫(yī)院溶栓轉(zhuǎn)診緊急救治工作2016年7月24日舉辦湖北省縣級(jí)醫(yī)院首屆急性心肌梗死溶栓培訓(xùn)班湖北省衛(wèi)計(jì)委質(zhì)控中心辦公室祝衛(wèi)平主任參與培訓(xùn)班并致辭執(zhí)行情況：8.培訓(xùn)基層醫(yī)院，提升救治能力

執(zhí)行情況：9.深入社區(qū)宣教，提高公眾意識(shí)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，干警，舉辦健康專題講座開展義診活動(dòng)，提高廣大民眾對(duì)急性心梗和胸痛的認(rèn)識(shí)和救治意識(shí)執(zhí)行情況：10.推進(jìn)SAVE計(jì)劃，加速拯救協(xié)和醫(yī)院作為省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟幫扶單位，開展胸痛中心規(guī)范化建設(shè)培訓(xùn)，有效發(fā)揮胸痛中心示范和幫扶職能，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)質(zhì)量，以點(diǎn)帶面加速建設(shè)，加強(qiáng)急性心血管疾病區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)

執(zhí)行情況：11.持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化流程定期通過召開質(zhì)控會(huì)，對(duì)各胸痛中心關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、指出不足、優(yōu)化并修改流程，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)與提高的目的

成果成效（典型病例1）：

D2B時(shí)間顯著縮短繞過急診和CCU直接進(jìn)入導(dǎo)管室：D2B:29min網(wǎng)絡(luò)基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)診PCI：D2B:59min

成果成效（典型病例2）：

D2B時(shí)間顯著縮短當(dāng)?shù)蒯t(yī)院決定轉(zhuǎn)院時(shí)，導(dǎo)管室即啟動(dòng)

成果成效外院溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)ＰＣＩ占急診ＰＣＩ總例數(shù)的28%平均D2B（門-球時(shí)間）從胸痛中心建立前的141min降至現(xiàn)在的63min溶栓后轉(zhuǎn)診PCI患者入門到PCI的平均時(shí)間是81.54min急診PCI院內(nèi)死亡率0.9%溶栓后轉(zhuǎn)診新模式得到業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)執(zhí)行主任委員方唯一教授高度贊揚(yáng)湖北省縣級(jí)醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)診PCI治療新模式的創(chuàng)舉，并將此項(xiàng)工作納入中國(guó)胸痛中心建設(shè)2016年在太原舉辦中國(guó)胸痛中心規(guī)范建設(shè)培訓(xùn)會(huì)暨基層胸痛中心溶栓培訓(xùn)會(huì)，我院胸痛中心總監(jiān)廖玉華教授應(yīng)邀講授：基層醫(yī)院溶栓方案及轉(zhuǎn)運(yùn)PCI流程同行評(píng)價(jià)成果成效：輻射基層，引領(lǐng)提升每年開展基層醫(yī)院巡回繼教講座和舉辦學(xué)習(xí)班20余次，幾乎覆蓋湖北省所有地市年培訓(xùn)基層醫(yī)生3000余人次，大大提高了基層醫(yī)生急性心肌梗死的救治能力成功申報(bào)重大專項(xiàng)課題，發(fā)表論文多篇成功申報(bào)國(guó)家重大疾病心血管病防治專項(xiàng)課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇成果成效：患者滿意度明顯提高成績(jī)矚目，各級(jí)媒體廣泛報(bào)道社會(huì)評(píng)價(jià)：成果豐碩，廣受好評(píng)；湖北電視臺(tái)、武漢電視臺(tái)、長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)、楚天都市報(bào)、武漢晨報(bào)、湖北廣播電臺(tái)等10余家省