第5章 正常分娩婦女的護(hù)理課件

第五章正常分娩婦女的護(hù)理第5章正常分娩婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出影響分娩的因素２．簡述枕左前位的分娩機(jī)制３．簡述分娩各期的劃分，記住分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)４．說出外陰清洗及消毒方法第5章正常分娩婦女的護(hù)理第一節(jié)影響分娩的因素分娩：是指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，由臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。第5章正常分娩婦女的護(hù)理影響分娩的四因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理狀態(tài)若諸因素均正常且能相互協(xié)調(diào)與適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出為正常分娩，否則為異常分娩。第5章正常分娩婦女的護(hù)理一、產(chǎn)力子宮收縮力（簡稱宮縮）腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）肛提肌收縮力第5章正常分娩婦女的護(hù)理1、子宮收縮力具有以下特點(diǎn)１．節(jié)律性２．對稱性３．極性

４．縮復(fù)作用

第5章正常分娩婦女的護(hù)理正常宮縮節(jié)律性示意圖第5章正常分娩婦女的護(hù)理子宮收縮力的對稱性第5章正常分娩婦女的護(hù)理二、產(chǎn)道

產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道：是產(chǎn)道的重要組成部分，在分娩過程中變化小，其大小形狀與分娩關(guān)系密切。軟產(chǎn)道：是由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。第5章正常分娩婦女的護(hù)理骨產(chǎn)道1、骨盆平面及其徑線骨盆入口平面前后徑：11㎝

斜徑：12.75㎝

橫徑：13㎝第5章正常分娩婦女的護(hù)理骨盆入口平面各經(jīng)線第5章正常分娩婦女的護(hù)理2）中骨盆平面前后徑：11.5㎝

橫徑：10㎝第5章正常分娩婦女的護(hù)理中骨盆平面各徑線第5章正常分娩婦女的護(hù)理骨盆出口平面

前后徑11.5㎝橫徑9㎝前矢狀徑6㎝后矢狀徑8.5㎝第5章正常分娩婦女的護(hù)理第5章正常分娩婦女的護(hù)理2、骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸指連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此曲線下降，故又稱產(chǎn)軸。

(2)骨盆傾斜度指婦女直立時(shí),骨盆入口平面與地平面所成的角度，一般為60°。第5章正常分娩婦女的護(hù)理骨盆軸第5章正常分娩婦女的護(hù)理軟產(chǎn)道（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化第5章正常分娩婦女的護(hù)理子宮下段的形成及宮口的擴(kuò)張第5章正常分娩婦女的護(hù)理三、胎兒1.胎兒大小（1）胎頭顱骨

（2）胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形第5章正常分娩婦女的護(hù)理胎頭的徑線及大小1、枕下前囟徑2、枕額徑3、枕頦徑第5章正常分娩婦女的護(hù)理四精神心理因素第5章正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)分娩機(jī)制第5章正常分娩婦女的護(hù)理一、分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。現(xiàn)以臨床最常見的枕左前位為例說明分娩機(jī)制。第5章正常分娩婦女的護(hù)理1、銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。第5章正常分娩婦女的護(hù)理第5章正常分娩婦女的護(hù)理2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。臨床上常以胎先露部下降程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。第5章正常分娩婦女的護(hù)理3.俯屈呈半俯屈狀態(tài)的胎頭在下降過程中，胎頭枕部遇肛提肌阻力俯屈俯屈的結(jié)果：胎頭以最小徑線枕下前囟徑（9.5cm）繼續(xù)下降。第5章正常分娩婦女的護(hù)理

俯屈第5章正常分娩婦女的護(hù)理4內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕左前位的胎頭向母體骨盆右前方旋轉(zhuǎn)45°胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

第5章正常分娩婦女的護(hù)理胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第5章正常分娩婦女的護(hù)理5仰伸胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。第5章正常分娩婦女的護(hù)理胎頭仰伸第5章正常分娩婦女的護(hù)理6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出后，胎頭枕部向左回轉(zhuǎn)45°，使胎頭與肩部恢復(fù)正常關(guān)系，稱為復(fù)位。此時(shí)，胎兒前肩向前中線旋轉(zhuǎn)45°，帶動(dòng)胎頭枕部在骨盆腔外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。第5章正常分娩婦女的護(hù)理胎頭外旋轉(zhuǎn)第5章正常分娩婦女的護(hù)理7胎肩、胎體娩出第5章正常分娩婦女的護(hù)理二、分娩先兆1、不規(guī)律宮縮2、胎兒下降感3、見紅第5章正常分娩婦女的護(hù)理三、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律性宮縮︰持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，且逐漸增強(qiáng)，為臨產(chǎn)開始的標(biāo)志。

進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆档?章正常分娩婦女的護(hù)理四、產(chǎn)程分期1.第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從規(guī)律宮縮開始到子宮頸口開全為止，初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。

2.第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從子宮頸口開全到胎兒娩出為止，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時(shí)。

3.第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出為止，約需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第5章正常分娩婦女的護(hù)理第三節(jié)分娩期婦女的護(hù)理第5章正常分娩婦女的護(hù)理一、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理

1、臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮（2）宮口擴(kuò)張（3）胎先露下降（4）胎膜破裂第5章正常分娩婦女的護(hù)理2、護(hù)理診斷（1）疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)（2）焦慮：與知識(shí)缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)（3）舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)第5章正常分娩婦女的護(hù)理3、護(hù)理目標(biāo)（1）產(chǎn)婦表示不適程度減輕（2）產(chǎn)婦能主動(dòng)參與和控制分娩過程（3）產(chǎn)婦能簡述正常分娩過程及其如何配合的知識(shí)第5章正常分娩婦女的護(hù)理4、護(hù)理措施（1）入院護(hù)理①鑒別真假臨產(chǎn)：②采集病史：③檢查：④建立良好的醫(yī)患關(guān)系：第5章正常分娩婦女的護(hù)理（2）促進(jìn)舒適①提供良好的待產(chǎn)環(huán)境②補(bǔ)充液體和熱量③活動(dòng)和休息④清潔衛(wèi)生⑤排尿⑥灌腸

第5章正常分娩婦女的護(hù)理（3）產(chǎn)程觀察①子宮收縮②胎心音③宮口擴(kuò)張和胎頭下降④破膜⑤血壓第5章正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程圖第5章正常分娩婦女的護(hù)理胎頭高低的判定第5章正常分娩婦女的護(hù)理（4）護(hù)理評價(jià)

①產(chǎn)婦不適程度減輕，沒有痛苦面容，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄②產(chǎn)婦能概述正常分娩過程及各產(chǎn)程的配合方法③產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程，配合檢查，適當(dāng)休息活動(dòng)第5章正常分娩婦女的護(hù)理二、第二產(chǎn)程護(hù)理1、臨床表現(xiàn)（1）宮縮增強(qiáng)（2）產(chǎn)婦屏氣（3）胎頭拔露（4）胎頭著冠（5）胎兒娩出第5章正常分娩婦女的護(hù)理2、護(hù)理診斷（1）焦慮與缺乏順利分娩信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)（2）有受傷的危險(xiǎn)與會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)第5章正常分娩婦女的護(hù)理3、預(yù)期目標(biāo)（1）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與控制分娩過程（2）產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷第5章正常分娩婦女的護(hù)理4、護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）觀察產(chǎn)程（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣（4）接生準(zhǔn)備（5）接生第5章正常分娩婦女的護(hù)理（4）接生準(zhǔn)備①產(chǎn)婦的準(zhǔn)備②物品準(zhǔn)備

③接產(chǎn)者的準(zhǔn)備第5章正常分娩婦女的護(hù)理外陰沖洗及消毒順序外陰沖洗及消毒順序

第5章正常分娩婦女的護(hù)理（5）接生①接生要領(lǐng)②會(huì)陰切開③接生步驟第5章正常分娩婦女的護(hù)理5、護(hù)理評價(jià)（1）產(chǎn)婦沒有會(huì)陰撕裂（2）新生兒沒有頭顱水腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷（3）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與控制分娩過程第5章正常分娩婦女的護(hù)理三、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)（1）胎盤剝離征象

①子宮底上升，子宮收縮呈球形。

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。③陰道少量出血。④用手在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而臍帶不回縮。第5章正常分娩婦女的護(hù)理（2）胎盤剝離及娩出方式①胎兒面先娩出（多見）②母體面先娩出第5章正常分娩婦女的護(hù)理2、護(hù)理診斷（1）組織灌注量改變的危險(xiǎn)與可能發(fā)生產(chǎn)后出血有關(guān)（2）親子依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊會(huì)陰傷口疼痛，新生兒性別不理想有關(guān)第5章正常分娩婦女的護(hù)理3、護(hù)理目標(biāo)（1）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血不超過500ml（2）產(chǎn)婦接納新生兒，并開始親子互動(dòng)，新生兒生存狀態(tài)良好（3）母親表達(dá)舒適感增加第5章正常分娩婦女的護(hù)理4、護(hù)理措施（1）新生兒護(hù)理①清理呼吸道②新生兒評分③臍帶處理④保暖⑤眼部護(hù)理⑥身體評估⑦標(biāo)記第5章正常分娩婦女的護(hù)理第5章正常分娩婦女的護(hù)理（2）產(chǎn)婦護(hù)理①協(xié)助胎盤娩出②檢查胎盤胎膜③檢查軟產(chǎn)道④預(yù)防產(chǎn)后出血⑤協(xié)助哺乳⑥產(chǎn)后2小時(shí)觀察第5章正常分娩婦女的護(hù)理協(xié)助胎盤胎膜娩出

第5章正常分娩婦女的護(hù)理5、護(hù)理評價(jià)（1）產(chǎn)婦于分娩過程中及產(chǎn)后2小時(shí)出血量﹤500ml（2）產(chǎn)婦能接受新生兒并開始與新生兒目光交流、皮膚接觸和早吸吮第5章正常分娩婦女的護(hù)理

小結(jié)分娩是指妊娠滿28周及以后胎兒及其附屬物由母體臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部娩出的過程。影響分娩四大因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，以上因素均正常并能相互協(xié)調(diào)適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道娩出稱正常分娩。臨床上將總產(chǎn)程分為第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程胎兒娩出期，第三產(chǎn)程胎盤娩出期三個(gè)產(chǎn)程。各產(chǎn)程均有不同的臨床表現(xiàn)并需不同的護(hù)理程序及護(hù)理措施來正確護(hù)理和處理。第5章正常分娩婦女的護(hù)理課后習(xí)題一、名詞解釋：1．分娩2正常分娩3分娩機(jī)制4活躍期二、填空題：1.決定分娩的因素是------、------、-------、-------。2.正常宮縮就應(yīng)具備的特點(diǎn)有--------、--------、-------、--------。3.臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是----------------------。4.初產(chǎn)婦宮口開大---------cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大--------cm，應(yīng)送上產(chǎn)床準(zhǔn)備接生。5.新生兒Apgar評分正常新生兒評分為--------。第5章正常分娩婦女的護(hù)理三、選擇題1.判斷胎頭高低的標(biāo)志是

A骨盆入口平面B中骨盆平面C骨盆出口平面D坐骨棘平面

E坐骨結(jié)節(jié)平面2.胎兒娩出后應(yīng)首先

A斷臍B清理呼吸道C刺激新生兒使其啼哭D(zhuǎn)吸氧E查體3.第二產(chǎn)程，何時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰

A宮口開全時(shí)B胎頭拔露使會(huì)陰緊張時(shí)C胎頭著冠時(shí)D胎頭仰伸時(shí)

E胎盤娩出時(shí)第5章正常分娩婦女的護(hù)理5骨盆入口前后徑的正常值是

A9cmB10cmC11cmD12cmE13cm6關(guān)于接生前產(chǎn)婦外陰的消毒準(zhǔn)備，下列何項(xiàng)正確

A先用2

5%碘酊消毒，再用75%酒精脫碘

B先用肥皂水棉球擦洗外陰