【急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理淺析3500字】

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理淺析目錄TOC\o"1-2"\h\u7795急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理 1107501.病例介紹 1194492.護(hù)理問題評(píng)估及護(hù)理措施 2221782.1護(hù)理問題：體液不足，與大量體液丟失有關(guān) 2270172.2護(hù)理問題：急性意識(shí)障礙昏迷，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān) 2189692.3護(hù)理問題：低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與呼吸中樞受抑制、氣道分泌物增多有關(guān) 217402.4護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：出血、皮膚壓瘡，與灌注治療時(shí)出血以及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 3304622.5護(hù)理問題：有感染風(fēng)險(xiǎn)，與導(dǎo)尿管留置有關(guān) 3120852.6護(hù)理問題：抑郁，與服毒自殺誘因及精神分裂癥病史有關(guān) 3146133.出院指導(dǎo) 4238324.討論 4摘要本文報(bào)道一例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救與治療。護(hù)理措施有：建立靜脈通路，觀察病情，呼吸道護(hù)理，洗胃，血液灌注，心理護(hù)理，出院指導(dǎo)。經(jīng)實(shí)施上述多種治療方式結(jié)合的綜合護(hù)理措施，病人的生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，臨床治療效果顯著。關(guān)鍵詞有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理；治療效果有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指在接觸或使用有機(jī)磷農(nóng)藥后，會(huì)引起一膽堿酯酶的活性下降，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、毒蕈堿樣、煙堿樣等。該毒素可引起神經(jīng)內(nèi)膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿的積累，使其先興奮后又被抑制。臨床上主要表現(xiàn)為煙堿樣和毒蕈素樣癥狀。我院2021年10月8日收治的1例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)過8天搶救，最終神志轉(zhuǎn)為清醒，兩瞳孔等大等圓，現(xiàn)報(bào)道如下。病例介紹患者，男，42歲，因自服農(nóng)藥唑磷毒死蜱量不祥3小時(shí)余后出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀，于2021年10月8日12：16車送入急診室。來時(shí)深昏迷，雙眼瞳孔針尖樣縮小，立即安置洗胃室給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)同時(shí)電動(dòng)機(jī)洗胃，建立靜脈通路及搶救藥物應(yīng)用，12時(shí)40分行氣管插管術(shù)外接呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。輔助檢查：T:36.2℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:127/85mmHg，營(yíng)養(yǎng)良好，有急性面容，表情淡漠，神志深昏迷，查體欠合作。就診搶救措施：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)洗胃及建立靜脈通路給予阿托品及尼可剎米，氣管插管外接呼吸機(jī)應(yīng)用，同時(shí)給予吸痰一次，后轉(zhuǎn)至ICU。ICU體格檢查結(jié)果：T：36.2℃，P：109次/分，R：機(jī)械通氣，BP：146/102mmHg；神志淺昏迷，全身皮膚潮濕，嘴唇和四肢末端有輕微的紫紺，雙眼等大，直徑約2.5毫米，對(duì)光線的反應(yīng)不靈敏，呼出氣可聞及濃烈農(nóng)藥氣味。ICU診療措施：多次大劑量阿托品靜脈應(yīng)用，行床邊血液灌流治療，右側(cè)頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)，應(yīng)用血管活性藥物。在連續(xù)使用右美托咪啶和舒芬太尼的情況下，繼續(xù)使用去甲腎上腺素，保持正常的血壓。床邊溫開水洗胃一次并予乳果糖導(dǎo)瀉。10月16日患者神志轉(zhuǎn)為清醒，兩瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm。經(jīng)口進(jìn)食可，病情平穩(wěn)。因患者有精神分裂病史，需要家人陪護(hù)，予轉(zhuǎn)急診科繼續(xù)觀察治療。2.護(hù)理問題評(píng)估及護(hù)理措施2.1護(hù)理問題：體液不足，與大量體液丟失有關(guān)護(hù)理措施：（1）立即建立兩條靜脈通道，在應(yīng)用阿托品時(shí)，要注意滴量，確保輸液的暢通。注意做好深靜脈內(nèi)插管的護(hù)理，預(yù)防靜脈炎；（2）對(duì)病人出入量進(jìn)行記錄，為保持循環(huán)平衡狀態(tài)，將出入量設(shè)置每小時(shí)入量略低于出量；（3）利尿劑或液體限制等的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者低血容或腎功能衰竭，因此需要對(duì)相關(guān)情況急性觀察，若皮膚彈性不正常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，減少不良事件的發(fā)生；（4）控制輸入液體速度在2～5ml/（kg·h），降低患者血容量因?yàn)榭焖贁U(kuò)充而發(fā)生房室瓣反流的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理結(jié)果：患者體內(nèi)水分得到補(bǔ)充、水電解質(zhì)恢復(fù)平衡。2.2護(hù)理問題：急性意識(shí)障礙昏迷，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理措施：（1）對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生命體征、思維、瞳孔、血電解質(zhì)、尿液等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。如果患者有胸悶、呼吸困難、咳嗽粉色泡沫狀痰、雙肺濕羅音、神志不清或焦躁不安等癥狀，應(yīng)積極配合搶救；（2）若病人有異常的呼吸韻律、呼吸頻率及深度，則需警惕呼吸衰竭；（3）患者出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀?；颊哂袝r(shí)會(huì)有煩躁不安的癥狀，遵照醫(yī)生的囑咐服藥，避免摔傷、咬舌、增加床架和采取防護(hù)措施。（4）如果病人在清醒后又發(fā)生明顯的心跳加速、胸悶、呼吸急促、唾液增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆，應(yīng)首先給予吸氧，然后對(duì)其各項(xiàng)癥狀給予對(duì)癥處理，同時(shí)記錄出入量并進(jìn)行全血膽堿酯酶化驗(yàn)。（5）注意觀察病人的生命體征，如有窒息，立刻停止洗胃，快速拔出胃管，幫助病人側(cè)臥，用手推壓舌片，用開口器按壓舌片，用舌鉗把舌頭抽出，然后用吸引器插入喉嚨，刺激喉嚨，讓病人把呼吸道里的食物殘?jiān)鲁鰜?。保持呼吸道通暢，做胸外按壓，使用高氧氣（氧氣流量?-6升/min）。護(hù)理結(jié)果：患者意識(shí)恢復(fù)，且未出現(xiàn)明顯不良預(yù)后。2.3護(hù)理問題：低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與呼吸中樞受抑制、氣道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：（1）患者口腔內(nèi)有分泌物要定期清除，如果出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等情況，可以進(jìn)行氣管切開，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)對(duì)痰液的顏色、性質(zhì)、量和氣味進(jìn)行密切觀察，如有異常出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）為保證吸痰的有效性，采取氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，并實(shí)施無菌操作。若無特殊情況，可將患者的床頭抬起，有利于進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，有利于痰液稀釋并排出，飲水量約在1500ml/天以上；（4）指導(dǎo)或協(xié)助患者咳嗽咳痰，每隔60min左右給予患者一次翻身，同時(shí)對(duì)其采取叩背，從而促使卡在喉嚨中的痰液排出；（5）病情嚴(yán)重時(shí)，患者無力將痰液咳出，而分泌物過于粘稠可能引起舌頭后綴堵塞氣道，此時(shí)應(yīng)讓患者仰臥，使得頭向后仰起，托其下頜并通過機(jī)械進(jìn)行吸痰，從鼻或口腔進(jìn)行導(dǎo)管插入，清除口咽部分泌物，同時(shí)對(duì)患者咳嗽形成刺激，吸痰時(shí)應(yīng)保證在無菌操作環(huán)境下開展；（6）對(duì)患者采取給氧治療，2L/min左右，定期對(duì)鼻導(dǎo)管進(jìn)行更換，同時(shí)對(duì)鼻孔內(nèi)有關(guān)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭則立即給予呼吸肌輔助呼吸，并配合給入呼吸中樞興奮劑。護(hù)理結(jié)果：患者痰液稀釋有效排除，呼吸狀態(tài)得到明顯改善2.4護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：出血、皮膚壓瘡，與灌注治療時(shí)出血以及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）注意有沒有出血的趨勢(shì)，如果有皮膚瘀點(diǎn)，牙齦出血，鼻出血，深靜脈置管處出血等情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。（2）每2個(gè)小時(shí)翻身，按摩受壓的地方。保持床單位的清潔、干燥和平整，在排便后要進(jìn)行清潔，避免皮膚受到刺激，導(dǎo)致皮膚干燥。適當(dāng)使用約束帶，定時(shí)解開，并注意皮膚顏色和溫度。護(hù)理結(jié)果：患者血流灌注期間未出現(xiàn)出血、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。2.5護(hù)理問題：有感染風(fēng)險(xiǎn)，與導(dǎo)尿管留置有關(guān)護(hù)理措施：（1）注意對(duì)尿道口的護(hù)理，在翻身或移動(dòng)時(shí)，尿袋不宜超過恥骨，避免逆行感染。（2）鼓勵(lì)患者多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)尿道的自然沖洗。（3）導(dǎo)尿管留置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，降低較差感染風(fēng)險(xiǎn)，留置期間時(shí)刻檢查引流通暢度，避免引流管受壓、堵塞等狀況的發(fā)生。（4）為減少逆行感染，應(yīng)當(dāng)注意定期采用消毒棉簽對(duì)尿道口、龜頭及周圍皮膚進(jìn)行擦拭，定期更換尿袋，記錄尿量，同時(shí)定時(shí)對(duì)尿管進(jìn)行夾閉以訓(xùn)練膀胱功能。護(hù)理結(jié)果：患者恢復(fù)良好，無明顯感染事件發(fā)生。2.6護(hù)理問題：抑郁，與服毒自殺誘因及精神分裂癥病史有關(guān)護(hù)理措施：（1）對(duì)服毒自殺的病人，應(yīng)采取勸導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)等方法，幫助其建立正確的人生觀，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止其再次發(fā)生。（2）病人出現(xiàn)煩躁、激動(dòng)、多言、肢體不安分，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，以避免出現(xiàn)事故。（3）增加對(duì)于病人的社會(huì)支持，引導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對(duì)患者使用積極的語言提示，當(dāng)患者對(duì)自己的健康表現(xiàn)出過度關(guān)注時(shí)，提醒患者不要使用對(duì)自身健康產(chǎn)生負(fù)面心理影響。告知患者家屬多陪同患者，與患者進(jìn)行溝通、帶領(lǐng)患者進(jìn)行社交活動(dòng)等，使患者體會(huì)到家庭的溫暖，以及家屬的關(guān)愛，使患者在治療和預(yù)后的路上不會(huì)因?yàn)楣聠味黾迂?fù)面情緒。護(hù)理結(jié)果：患者抑郁情緒改善，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。3.出院指導(dǎo)建議患者多休息2-3個(gè)星期，并定期服用藥物，以免出現(xiàn)延遲神經(jīng)癥。教育病人應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)付壓力的方式，建立自信的人生，并尋求來自社會(huì)各層面的情感支援。討論目前，對(duì)于有機(jī)磷中毒，主要采取洗胃、抗感染、導(dǎo)瀉等方法，同時(shí)應(yīng)用阿托品進(jìn)行急救，以緩解其臨床癥狀，保持體內(nèi)的水力平衡，保障病人的生命安全[1]。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救中，阿托品和阿托品化的用量差異不大，所以護(hù)士要區(qū)別阿托品化的臨床癥狀[2]。血液灌注能吸收血液中的毒素，清除身體中的毒素，改善人體水解質(zhì)平衡，改善病人生存率[3]。該病例結(jié)果表明，該方法能有效地提高病人的臨床癥狀，提高搶救的成功率。這一情況說明，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡早應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，并積極配合治療，做好皮膚清毒，結(jié)合血液灌流，可顯著提高治愈率