牙周病的分類及各類牙周病臨床表現(xiàn)與診斷（口腔內(nèi)科）

牙周病分類1教學(xué)目標(biāo)：1、了解牙周病的分類方法一、分類目的和依據(jù)1.按病理學(xué)分類：如炎癥、退行性病變、萎縮、創(chuàng)傷、增生等。2按病因分類：如內(nèi)因（如全身疾病、營(yíng)養(yǎng)、藥物、特發(fā)性等）或外因（細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等）引起。3按臨床表現(xiàn)分類：如急性、慢性、快速進(jìn)展性；單純性、復(fù)合性、復(fù)雜性；局限性、廣泛性等。二、1999年牙周疾病新分類該分類法主要變動(dòng)為：

1.增加了牙齦病的分類

2.“慢性牙周炎”取代“成人牙周炎”。此病多見于成人，但也可發(fā)生于青少年或任何年齡。

3.用“侵襲性牙周炎”取代“早發(fā)性牙周炎”，因?yàn)榕R床上很難準(zhǔn)確知道發(fā)病時(shí)間和進(jìn)展速度，不應(yīng)以年齡和疾病發(fā)展速度作為分類依據(jù)

4.侵襲性牙周炎和慢性牙周炎均可表現(xiàn)處階段性的快速破壞方式，因此建議取消快速進(jìn)展Ⅱ.慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

成人牙周炎取消“成人牙周炎”的名稱,因?yàn)檫@種牙周炎發(fā)生的年齡范圍廣,可見于乳牙和恒牙牙列。雖然該病最常見于成人,但也可見于兒童和青少年?！奥匝乐苎住边@一名稱較成人牙周炎受年齡的限制少些。Ⅲ.侵襲性牙周炎aggressivePeriodontitis

取消“青少年牙周炎、快速進(jìn)展型牙周炎”的名稱,“侵襲性牙周炎”較少受年齡的限制。牙周炎的分類系統(tǒng)不應(yīng)基于患者的就診年齡而應(yīng)根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)來制定Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎PeriodontitisasaManifestationofSystemicDiseasesA.血液病associatedwithhematologicaldisordersB.遺傳病associatedwithgenetiedisordersC.不明確Nototherwisespecified(NoS)A.血液病associatedwithhematologicaldisorders1,獲得性中性白細(xì)胞減少癥acquiredneutropenia2.白血病eukemia3.其它otherB.遺傳病associatedwithgenetiedisorders1.家族性周期性中性白細(xì)胞減少癥familialandcyclicneutropenia2.Down綜合征Downsyndrome3.白細(xì)胞粘附缺陷綜合征leukocyteadhesiondeficiencysyndrome4.掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome5.Chediak-Higashisyndrome6.組織細(xì)胞增多綜合征histocytosissyndromeⅤ.壞死性牙周病NecrotizingPeriodontalDiseases壞死性牙周病NecrotizingPeriodontalDiseasesA.壞死性潰瘍性齦炎Necrotizingulcerativegingivitis(NUG):(limitedtothegingiva）B.壞死性潰瘍性牙周炎Necrotizingulcerativeperiodontitis(NUP)(includingtheattachmentapparatus）A.壞死性潰瘍性齦炎

專家們建議將“壞死性潰瘍性齦炎NecrotizingUlcerativegingivitis(NUG)”和“壞死性潰瘍性牙周炎ecrotizingUlcerativePeriodontitis(NUP）”集中稱為壞死性牙周病NecrotizingPeriodontalDiseases”,因?yàn)镹UG和NUP可能是同一種感染的不同階段。近來尚無足夠的資料可將它們區(qū)分為不同的疾病范疇,僅有的區(qū)別在于前者感染局限于牙齦,后者累及所有的牙周組織。壞死性牙周病的分類主要基于臨床表現(xiàn)。B.壞死性潰瘍性牙周炎此種感染的特點(diǎn)為牙齦組織、牙周膜和牙槽骨的壞死。常見于患有系統(tǒng)性疾病的人,但并不局限于HV感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和免疫抑制性疾?、觥⒀乐芙M織膿腫AbscessesofthePeriodontiumA.牙齦膿腫GingivalabscessB.牙周膿腫PeriodontalabscessC.冠周膿腫PericoronalabscessⅦ.伴牙髓病變的牙周炎

PeriodontitisAssociatedwithEndodonticLesions牙周牙髓聯(lián)合病損combinedperiodontakendodonticlesionⅧ.發(fā)育或獲得性異常和狀況

DevelopmentalorAcquiredDeformitiesand

ConditionsA.促進(jìn)菌斑性齦病/牙周炎的局部牙因素B.牙齒周圍的膜齦異常和狀況C.無牙區(qū)膜齦異常和狀況D.咬合創(chuàng)傷OcclusalTraumaD.咬合創(chuàng)傷occlusaltrauma咬合創(chuàng)傷:合力導(dǎo)致的損傷使附著裝置發(fā)生組織學(xué)改變1.原發(fā)性咬合創(chuàng)傷:過大的牙合力作用于有健康支持組織的牙齒,造成損傷,發(fā)生組織學(xué)改變。可發(fā)生在:1)正常骨高度,2)正常附著水平,3)過大牙合力2.繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷:正常的或過大的牙合力作用于牙周支持組織減少的牙齒而造成損傷,發(fā)生組織學(xué)改變。可發(fā)生在:1)骨吸收,2)附著喪失,和3)“正?！?過大牙合力牙齦病2教學(xué)目標(biāo)：1、掌握：慢性牙齦炎、急性齦乳頭炎及妊娠期齦炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2、熟悉：藥物性牙齦肥大及急性壞死潰瘍性齦炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。3、了解：青春期齦炎、牙齦纖維瘤病及牙齦瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。正常牙齦臨床表現(xiàn)牙齦色粉紅

形菲薄而緊貼牙面附著齦有點(diǎn)彩

質(zhì)致密而堅(jiān)韌有彈性齦溝深度不超過2-3mm

附著位置釉牙骨質(zhì)界探診出血無

牙齦病

局限于牙齦組織的一組病變,一般不侵犯深層牙周組織。包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。不是單一的疾病診斷名稱，是一組病變部位病理變化多樣，炎癥、增生、壞死、瘤樣病變致病因素局部、全身轉(zhuǎn)歸部分牙齦炎可發(fā)展為牙周炎1999牙周病分類的國(guó)際研討會(huì)

在牙周病的新分類法中增加了牙齦病的分類

菌斑性牙齦病

1.僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎3.受藥物影響的牙齦病

(1)不伴其它局部促進(jìn)因素(1)藥物性牙齦病(2)伴有局部促進(jìn)因素1)藥物性牙齦肥大2.受全身因素影響的牙齦病2)藥物性牙齦炎(1)與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)與口服避孕藥1)青春期齦炎其他2)月經(jīng)周期性齦炎4.受營(yíng)養(yǎng)不良影響的牙齦病

3)妊娠期齦炎:(1)維生素C缺乏性齦炎牙齦炎(2)其他化膿性肉芽腫4)伴糖尿病的齦炎(2)與血液病有關(guān)1)伴白血病的齦炎2)其他菌斑性牙齦病的共同特征1.體征和癥狀局限于牙齦組織2.菌斑的存在引起和/或加重病損的嚴(yán)重性3.炎癥的臨床表現(xiàn)（牙齦由于水腫和纖維化而腫大，色澤紅和/或暗紅，齦溝溫度升高，刺激易出血，齦溝液滲出增加）

4.牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展5.去除病因后疾病可逆6.若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎

非菌斑性牙齦疾病

1.特異細(xì)菌引起的牙齦病5.全身病的牙齦表現(xiàn)

(1)淋病奈瑟菌性病損(1)皮膚粘膜病損(2)蒼白密螺旋體性病損1)扁平苔蘚(3)鏈球菌性病損2)類天皰瘡

(4)其他3)尋常型天皰瘡2.病毒性牙齦病4)多形性紅斑(1)皰疹病毒感染5)紅斑狼瘡

1)原發(fā)性皰疹性齦口炎6)藥物性2)復(fù)發(fā)性口腔皰疹7)其他3)水痘-帶狀皰疹病毒感染(2)變態(tài)反應(yīng)1)牙科修復(fù)材料(2)其他2）不良反應(yīng)（牙膏/漱口劑/口香糖/

食物及添加劑）

3.真菌性牙齦病

3）其他(1)念珠菌感染6.創(chuàng)傷性病損（人為、醫(yī)源性、意外）(2)線狀牙齦紅斑(1)化學(xué)性損傷(3)組織胞漿菌病(2)物理性損傷(4)其他(3)溫度性損傷

4.遺傳性牙齦病損

7.異物反應(yīng)

(1)遺傳性牙齦纖維瘤病8.未明確者

(2)其他

//fkyz//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/cnmxf//fkzl/dnlc//fkzl/gfqj//fkzl/lcnz//fkzl/ydjss//fkzl/zgjl//gjjb//gjjb/gja//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//jhsy//jhsy/bgrl//jhsy/gwy//jhsy/wtyc//jhsy/ywlc//jzzn/lylx//kfal//lylx//nfm//nfm/bdyc//nfm/bj//nfm/fkjc//nfm/gx//nfm/tj//nfm/yjbt//xjsb//yygy//yyjj//yyxw//zjtd//zt/fkzx/ydjs//zt/rl/rlsj/牙齦病

病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷治療原則

又稱邊緣性齦炎單純性齦炎流行病學(xué)

人群

各年齡均可，以兒童和青少年最多見患病率高、最常見70-90%

年齡

青春期達(dá)高峰

部位游離齦和齦乳頭一、慢性齦炎病因

局部因素—局部促進(jìn)因素—菌斑始動(dòng)因子牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙列擁擠、口呼吸臨床表現(xiàn)：牙齦色鮮紅深紅紫紅色

形齦緣變厚不緊貼齦乳頭圓鈍點(diǎn)彩消失

質(zhì)松軟脆弱缺乏彈性齦溝深度可加深大于3mm，形成假性牙周袋附著位置不變探診出血

牙齦炎癥有無的重要客觀指標(biāo)齦溝液增多自覺癥狀刷牙咬物出血，一般無自發(fā)性出血癢、脹、不適、口臭診斷要點(diǎn)：1.齦緣處有菌斑、牙石。2.牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，探診后出血3.無附著喪失和牙槽骨吸收4.菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

*發(fā)生于牙周炎治療后的牙周組織可能存在附著喪失和骨喪失，但附著穩(wěn)定不加重，即無新的附著喪失。鑒別診斷：

1.早期牙周炎：附著喪失和牙槽骨吸收2.血液病引起的牙齦出血3.HIV相關(guān)性齦炎：牙齦線形紅斑附著齦點(diǎn)狀紅斑去除刺激充血不消退血清學(xué)檢查

治療原則：1、去除病因（菌斑牙石不良修復(fù)體食物嵌塞等）

局部藥物輔助1%-3%過氧化氫

0.12%-2%氯己定碘制劑2、手術(shù)治療3、防止復(fù)發(fā)OHI口腔衛(wèi)生宣教定期口腔檢查和治療（6-12個(gè)月)預(yù)后

牙齦炎是可逆性病變及時(shí)完善治療---預(yù)后良好菌斑控制不佳---易復(fù)發(fā)不治療---牙齦炎

牙周炎預(yù)防OHI(正確刷牙，合理使用牙簽牙線）以徹底控制牙菌斑定期牙周檢查潔治二、青春期齦炎是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，男女均可發(fā)生，女性稍多病因：

局部因素菌斑+其它菌斑滯留因素

錯(cuò)合擁擠萌牙替牙口呼吸矯治器

全身因素性激素增加了對(duì)局部刺激的敏感性Mariotti女性，雌激素水平≥26pmol/L；男性，睪丸激素水平≥8.7nmol/L。臨床表現(xiàn)：牙齦色形質(zhì)腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，松軟或脆探診易出血齦溝加深附著水平不變好發(fā)部位前牙唇側(cè)齦乳頭和齦緣自覺癥狀刷牙咬物出血牙齦腫脹/腫大炎癥程度和局部刺激因素不相一致診斷要點(diǎn)：

1.青春期2.局部刺激因素

3.好發(fā)部位：前牙區(qū)唇側(cè)齦乳頭和齦緣

4.臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）

1青春期前后的患者;2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；3.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素。治療原則去除局部刺激因素（潔治、去除/改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣）OHI，控制菌斑牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)（牙齦纖維性增生）良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵青春期后炎癥減輕預(yù)防三、妊娠期齦炎

是受內(nèi)分泌因素影響的牙齦炎之一。婦女妊娠期女性激素水平升高，原有牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。Prevalence30~100%OH良好者發(fā)生率低上海73%

病因

局部因素菌斑

全身因素孕酮水平升高中間普氏菌妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素組織病理改變非特異性、多血管、大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥性肉芽組織變化臨床表現(xiàn)：

妊娠前存在不同程度牙齦炎癥妊娠后2-3個(gè)月癥狀開始明顯

8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰分娩后2個(gè)月，齦炎恢復(fù)到妊娠前水平個(gè)別或全口牙齦，前牙區(qū)重，齦乳頭最明顯牙齦鮮紅或發(fā)紺，松軟光亮，腫脹肥大探診易出血，假性牙周袋形成無痛，刷牙咬物自吮出血妊娠期齦炎（和璐醫(yī)師提供）妊娠瘤

妊娠婦女中發(fā)生率1.8%-5%。病因病理瘤樣病變（tumorlike)，炎性肉芽腫，明顯的毛細(xì)血管增生。程度超過一般牙齦對(duì)慢性刺激的反應(yīng)。診斷

臨床表現(xiàn)+妊娠狀態(tài)1孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。３妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個(gè)月到第九個(gè)月.鑒別診斷1、藥物性牙齦炎（口服避孕藥）2、化膿性肉芽腫非妊娠婦女、男性無痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出局部刺激因素如不良修復(fù)體、殘根治療原則

去除局部刺激因素操作仔細(xì)輕巧少出血局部輔助用藥避免抗生素類全身藥物治療

嚴(yán)格控制菌斑是關(guān)鍵預(yù)防妊娠前或早期治療原有炎癥，孕期良好菌斑控制妊娠瘤

治療原則

手術(shù)時(shí)機(jī)在4~6個(gè)月內(nèi)，避免術(shù)中流血過多，術(shù)后嚴(yán)格菌斑控制，防止復(fù)發(fā)。四、藥物性牙齦肥大

藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大病因心痛定環(huán)孢菌素A苯妥英納長(zhǎng)期服用大侖丁，使原有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。機(jī)制不清。

服藥者的40~50%發(fā)生增生，增生程度與牙齦炎癥和年齡有關(guān)，膠原的合成與分解失衡；基因背景。菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生。臨床病理上皮棘層顯著增厚釘突伸長(zhǎng)結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束和新生血管炎癥細(xì)胞少繼發(fā)炎癥后有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠，嚴(yán)重時(shí)可影響咬合、牙齒移位，波及附著齦，增生牙齦與正常組織間有一溝狀切跡繼發(fā)性牙齦炎癥影響言語,咀嚼,牙齒萌出和美觀抗癲癇藥苯妥英鈉50%免疫抑制劑環(huán)孢菌素30%苯妥英鈉引起的牙齦增生（徐莉醫(yī)師提供）硝苯地平引起的牙齦增生（徐莉醫(yī)師提供）鈣通道阻斷劑心痛定

nifedipine20%診斷

臨床表現(xiàn)（牙齦實(shí)質(zhì)性增生）+用藥史牙齦堅(jiān)韌，色粉紅，可伴明顯炎癥。鑒別診斷

牙齦纖維瘤?。哼z傳性菌斑性齦炎、青春期齦炎（纖維型/炎癥性的牙齦肥大）好發(fā)于前牙唇側(cè)和齦乳頭，增生輕，覆蓋牙冠≤1/3，明顯局部刺激因素，無長(zhǎng)期服藥時(shí)治療原則停藥或換藥，需與內(nèi)科專科醫(yī)師協(xié)商去除局部刺激因素OHI局部輔助藥物治療手術(shù)治療:牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)預(yù)防

用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎

用藥中菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療五、急性齦乳頭炎

病損局限于個(gè)別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥病因：

直接原因：牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)刺激1.食物嵌塞2.不恰當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?.過硬食物刺傷4.充填體懸突、不良修復(fù)體邊緣、義齒卡環(huán)等臨床表現(xiàn)：

牙齦乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吮吸時(shí)易出血，可有自發(fā)性的脹痛和明顯的探、觸痛有時(shí)有明顯自發(fā)痛、冷熱刺激痛，需與牙髓炎鑒別有時(shí)局部可查到刺激物，可有輕度叩痛治療原則：1.去除局部刺激因素2.消除急性炎癥3.局部使用抗菌抗炎藥物4.徹底去除病因預(yù)防：

消除可能引起急性乳頭炎的各種潛在因素，如矯正食物嵌塞、及時(shí)治療鄰面齲等。六、急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG

是發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥

梭桿菌螺旋體性齦炎

公元前4世紀(jì)希臘士兵患病記載1898年奮森齦炎

一戰(zhàn)期間戰(zhàn)壕口炎

宿主多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，宿主局部抵抗力梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（Pi）原有炎癥吸煙心身因素全身因素易感因素病因：1、

原有慢性齦炎或牙周炎厭氧致病微生物

梭形桿菌(Fn)

螺旋體(Sp)

中間普氏菌(Pi）

抵抗力降低→致病微生物大量繁殖牙齦壞死、炎癥

多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染2、存在已久的慢性齦炎或牙周炎→主要條件3、吸煙疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多牙齦小血管收縮影響血液循環(huán)白細(xì)胞趨化功能、吞噬功能減弱

4、心身因素過度疲勞、休息不好、精神緊張等→改變牙齦血液循環(huán)、結(jié)締組織代謝→局部抵抗力降低

5、全身因素免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良(VitC)、消耗性疾病

艾滋病◆

組織病理學(xué)：牙齦非特異性急性壞死性炎癥壞死區(qū)上皮壞死，表層假膜，壞死區(qū)和生活組織區(qū)之間大量Fn.和Sp.壞死區(qū)下方的結(jié)締組織區(qū)（充血區(qū)）結(jié)締組織血管增生擴(kuò)張充血，大量白細(xì)胞（PMN）浸潤(rùn)慢性炎癥浸潤(rùn)區(qū)結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，侵入的螺旋體可深達(dá)0.25~0.30mm急性壞死性潰瘍性齦炎（和璐醫(yī)師提供）臨床表現(xiàn)：

好發(fā)人群

青壯年男性多見

病程起病急病程短

癥狀

自發(fā)性疼痛出血明顯，腐敗性口臭，唾液增多粘稠。全身癥狀多不明顯，嚴(yán)重時(shí)低熱、寒戰(zhàn)、疲乏、全身不適。特征性病損壞死

檢查：前牙區(qū)齦乳頭和邊緣齦壞死，齦乳頭火山口狀壞死，齦邊緣蟲蝕狀壞死，表面灰白污穢偽膜，易擦去。病變不波及附著齦，“紅邊”邊界。并發(fā)癥：慢性壞死性齦炎、壞死性潰瘍性牙周炎診斷要點(diǎn)：1.牙齦壞死、缺失：齦乳頭頂端典型的火山口狀壞死。2.疼痛劇烈+自發(fā)性出血。3.典型的腐敗口臭等。4.壞死區(qū)底部細(xì)菌學(xué)涂片可見大量螺旋體和梭形桿菌。

鑒別診斷：1.慢性齦炎---無自發(fā)痛、自發(fā)性出血、牙齦壞死2.白血病---可有自發(fā)性出血、疼痛、牙齦壞死，但累及附著齦，血象檢查3.艾滋病---常機(jī)會(huì)性感染，患者合并急性壞死潰瘍性齦炎白血病引起的牙齦腫大（張立醫(yī)師提供）治療原則：1.去除壞死組織，刮除大塊牙石。2.局部沖洗：3％H2O2。3.全身支持療法：高VC、高蛋白質(zhì)。4.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：更換牙刷，菌斑控制5.急性期過后，治療原有牙齦炎和牙周炎；矯正全身因素，有系統(tǒng)疾病者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。七、牙齦纖維瘤病遺傳性牙齦纖維瘤病

先天性家族性牙齦纖維瘤病

特發(fā)性牙齦纖維瘤病

牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，罕見牙齦纖維瘤病（喬靜醫(yī)師提供）

牙齦纖維性增生：牙齦堅(jiān)韌肥大，因?yàn)榇耐鈧?cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變【病因】

不明，可有家族史。有家族史者可能是常染色體隱性或顯性遺傳有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān)【病理】彌漫性纖維結(jié)締組織增生

上皮增厚，釘突明顯增長(zhǎng)，結(jié)締組織體積增大，牙齦彌漫性纖維增生，大量成纖維細(xì)胞，但血管相對(duì)少，炎癥不明顯。【臨床表現(xiàn)】1.可在幼兒期發(fā)病，最早乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出后，牙齦普遍增生。增生程度嚴(yán)重。2.上下頜、唇舌側(cè)均可發(fā)生，可累游離齦、齦乳頭、附著齦，最多可達(dá)膜齦聯(lián)合。3.牙齦覆蓋牙冠2/3以上，甚至整個(gè)牙冠，妨礙咀嚼。4.牙齦顏色正常，點(diǎn)彩正常，質(zhì)地堅(jiān)韌，有時(shí)結(jié)節(jié)狀，表面光滑，不易出血。5.牙齒常因增生的牙齦擠壓而移位，有時(shí)牙齒萌出困難。診斷：

家族史+發(fā)病年齡+典型臨床表現(xiàn)鑒別診斷：

1.藥物性牙齦肥大：長(zhǎng)期服藥史+牙齦增生特征2.以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：前牙區(qū)，增生較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，炎癥明顯，有明顯局部刺激因素，但無服藥史。治療原則：牙齦切除術(shù)為主1.齦上潔治術(shù)2.牙齦成形術(shù)：最好青春期后進(jìn)行3.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)預(yù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率與口腔衛(wèi)生好壞有關(guān)。八、牙齦瘤

牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物。非真性腫瘤，但切后易復(fù)發(fā)?！静∫颉?/p>

1.局部刺激因素菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體的刺激局部長(zhǎng)期慢性炎癥，牙齦結(jié)締組織反應(yīng)性增生。2.內(nèi)分泌改變婦女懷孕期間易發(fā)生牙齦瘤，分娩后縮小或停止生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)及病理1.纖維型牙齦瘤含有多量膠原纖維和少量成纖維細(xì)胞，血管無明顯充血或增生。臨床可見牙齦瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤和正常牙齦差別不大，瘤體表面光滑，不易出血。2.肉芽腫型牙齦瘤（化膿性肉芽腫）有較多炎癥細(xì)胞及毛細(xì)血管增生、充血，纖維組織較少。臨床是有蒂的瘤樣物或扁平無蒂的肥大，表面為紅色或暗紅色，質(zhì)地較軟，觸之易出血。3.血管型牙齦瘤含豐富的血管，似血管瘤，損傷后極易出血。妊娠期齦瘤多為此型。妊娠期齦瘤（喬靜醫(yī)師提供）【診斷要點(diǎn)】

1.多發(fā)生于牙齦乳頭，唇頰側(cè)較多見2.局部可有刺激因素3.牙齦瘤與妊娠及其他內(nèi)分泌有關(guān)。4.手術(shù)后病理檢查有助于確診牙齦瘤類型?！捐b別診斷】

牙齦的惡性腫瘤應(yīng)與牙齦癌鑒別：表面呈菜花狀潰瘍、易出血、發(fā)生壞死。

【治療原則】

手術(shù)切除為主，必須徹底切除，否則容易復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)，應(yīng)在腫塊基底部周圍的正常組織上作切口，將瘤體組織連同骨膜完全切除，刮除相應(yīng)部分的牙周膜，以防止復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后仍需切除，復(fù)發(fā)次數(shù)多，病變波及的牙無松動(dòng)也應(yīng)拔除，防止復(fù)發(fā)。增生性牙齦炎的區(qū)別

炎癥性牙齦增生藥物性牙齦增生牙齦纖維瘤病

牙齦瘤服藥史無有無，可有家族史無好發(fā)部位齦緣和齦乳頭

全口牙齦，前牙區(qū)為重

齦緣、齦乳頭及附著齦唇頰側(cè)齦乳頭牙齦增生增生程度輕

增生程度輕重不一

增生程度較重單個(gè)牙齦乳頭增生嚴(yán)重牙齦炎癥炎癥明顯炎癥較輕偶有輕度炎癥炎癥明顯局部刺激因素明顯

不明顯

不明顯

明顯女性患者初診年齡：23歲初診日期：2008-3-14主訴：上前牙松動(dòng)、移位，牙齦出血一年余。病例分析

患者一般情況問題考慮哪些疾病？問診的重點(diǎn)內(nèi)容？現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動(dòng)，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。病史病史既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史家族史：母親50歲牙齒松動(dòng)、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向問題應(yīng)該做哪些臨床檢查？口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動(dòng)Ⅰ°

，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動(dòng)Ⅰ°

；余牙PD：4-5mm，無明顯松動(dòng)；深覆牙合Ⅱ°

，深覆蓋Ⅱ°。臨床檢查初診口內(nèi)像初診口內(nèi)像初診牙周檢查表初診全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長(zhǎng)1/2左右，16、46遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長(zhǎng)1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。問題診斷？診斷依據(jù)？危險(xiǎn)因素評(píng)估？治療計(jì)劃？診斷初診印象：侵襲性牙周炎診斷依據(jù)：發(fā)病年齡發(fā)病牙位全身健康局部刺激因素與病情的關(guān)系家族聚集性危險(xiǎn)因素評(píng)估總體預(yù)后良好個(gè)別牙預(yù)后：√普遍預(yù)后良好（31,41預(yù)后較差，因是重度骨吸收，松動(dòng)，31冠根比略差）

治療計(jì)劃OHI潔治刮治+根面平整必要時(shí)應(yīng)用抗生素16、46酌情翻瓣術(shù)SPT治療過程2008-3-19-2008-5-27基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周?？谇恍l(wèi)生狀況尚可14頰側(cè)牙齦紅腫，BI：4；42-32舌側(cè)牙齦退縮2-3mm；PD深度明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治基礎(chǔ)治療后2個(gè)月復(fù)查基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后2月牙周檢查表35探診牙周溢膿0.12%洗必泰沖洗，置濃臺(tái)。大多數(shù)PD明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治。基礎(chǔ)治療后5個(gè)月復(fù)查基礎(chǔ)治療后5個(gè)月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后5個(gè)月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后5個(gè)月牙周檢查表初診基礎(chǔ)治療后5個(gè)月初診2個(gè)月復(fù)查5個(gè)月復(fù)查牙周炎3教學(xué)目標(biāo)：1、掌握慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。2、了解反應(yīng)全身疾病的牙周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

一、慢性牙周炎（CP）

慢性牙周炎取代“

成人牙周炎”“慢性成人牙周炎”

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病,導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢、發(fā)病率高，在牙周炎中占95%?！静∫颉?.齦下菌斑→始動(dòng)因子2.

局部促進(jìn)因素→齦下牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等3.全身因素→促進(jìn)因素，如系統(tǒng)疾病、HIV、吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素4.牙周致病菌：牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌、具核梭桿菌等→牙周炎的“進(jìn)展前沿”【臨床表現(xiàn)】1.多見于成年人,但也可見于兒童和青少年。2.病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，活動(dòng)期和靜止期交替。3.患病率和病情隨年齡增大而加重。4.部位：個(gè)別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。5.四大特征：

牙齦炎癥和出血

牙周袋形成

牙槽骨吸收

牙齒松動(dòng)移位重度慢性牙周炎（臨床相）59歲男性，牙齦腫痛2周伴牙齦出血40年。全口大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，普遍溢膿和出血，探診深度5～9mm。重度慢性牙周炎（同一患者的X線片）全口牙槽骨水平型吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2到2/3，

16和26骨吸收達(dá)到或超過根尖區(qū)，磨牙根分叉區(qū)見骨低密度影像或透射影像。(馮向輝醫(yī)師提供)6.慢性牙周炎分型和分度根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步可分為局限型和廣泛型。一般認(rèn)為,如果受累部位少于等于30%為局限型,若大于30%的部位受累則為廣泛型。根據(jù)牙周袋深度、附著喪失和牙槽骨吸收程度，慢性牙周炎可分為輕度中度重度牙周袋深度≤4mm≤6mm>6mm附著喪失1～2mm3～4mm≥5mmX線片檢查牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/3,但不超過根長(zhǎng)的1/2牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2,多根牙有根分叉病變,牙多有松動(dòng)炎癥和探診出血有有、可有溢膿明顯，可有牙周膿腫7.伴發(fā)病變

牙移位

食物嵌塞

繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷

急性牙周膿腫

口臭

根面齲

逆行性牙髓炎【診斷】1.診斷方法（1）問診：（2）視診：（3）探診：（4）牙齒松動(dòng)度檢查（5）X線檢查：2.診斷要點(diǎn)（1）發(fā)病因素：口腔衛(wèi)生狀況不良（2）牙齦炎癥：牙齦色、形、質(zhì)改變，探診出血（3）牙周袋形成，有附著喪失（4）X線檢查見牙槽骨吸收（5）晚期有牙齒松動(dòng)和移位牙齦炎與早期牙周炎的鑒別要點(diǎn)牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果牙齦炎早期牙周炎有假性牙周袋無無病變可逆，組織恢復(fù)正常有真性牙周袋有（能探到CEJ）嵴頂或硬骨板消失病變靜止，但破壞組織難以恢復(fù)正?！捐b別診斷】【治療原則】

局部治療～全身治療～維護(hù)期的牙周支持治療1.基礎(chǔ)治療（1）清除局部致病因素控制菌斑徹底清除牙石（齦上潔治,齦下刮治、根面平整）（2）牙周袋及根面的藥物處理緩釋型較好2.手術(shù)治療基礎(chǔ)治療后6~8周時(shí),應(yīng)復(fù)查療效,若仍有5mm以上的牙周袋,且探診出血，或有些部位的牙石難以徹底清除,則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)3.建立平衡合關(guān)系調(diào)合、義齒修復(fù)、松牙固定術(shù)、正畸治療等4.全身治療對(duì)伴有全身系統(tǒng)疾病的牙周患者，積極治療牙周并控制全身疾病。5.拔除患牙盡早拔除無保留價(jià)值的患牙6.維護(hù)期治療患者自我菌斑控制，定期復(fù)查、復(fù)治二、侵襲性牙周炎（AgP）是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查)均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎特點(diǎn)是牙周結(jié)締組織附著和牙槽骨迅速喪失，牙周衛(wèi)生較好與牙周破壞情況不相符包含1989分類中的青少年牙周炎、快速進(jìn)展牙周炎、青春前期牙周炎新的分類共識(shí)【病因】

病因不明確，微生物感染和全身因素可能影響本病的發(fā)生發(fā)展過程

1.微生物伴放線放線桿菌（Aa）為主要致病菌，其他優(yōu)勢(shì)菌有牙齦卟啉單胞菌、福賽類桿菌等

2.全身因素本病存在家族聚集現(xiàn)象，患者白細(xì)胞功能缺陷～中性多形白細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化功能低下【病理】

侵襲性牙周炎的組織學(xué)變化與慢性牙周炎無明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。牙齦結(jié)締組織內(nèi)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，但其中產(chǎn)生IgA的細(xì)胞少?！九R床表現(xiàn)】

侵襲性牙周炎根據(jù)患牙的分布可分為局限型和廣泛型1.局限型（1）年齡和性別：在11～13歲開始發(fā)病，20歲左右就診，女性多于男性（2）口腔衛(wèi)生狀況：口腔清潔，牙周袋較深（3）好發(fā)牙位：局限于上下切牙和第一恒磨牙，多左右對(duì)稱（4）X線的典型表現(xiàn)：磨牙區(qū)（垂直吸收、典型的“弧形吸收”），切牙區(qū)（水平吸收）（5）病程進(jìn)展快：破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍（6）早期即出現(xiàn)牙松動(dòng)、移位：多見于上前牙呈扇形排列（7）具有家族聚集性：以母系遺傳為主M，17歲F，27歲F，27歲局限型侵襲性牙周炎16歲女性，前牙出現(xiàn)間隙并伸長(zhǎng)、后牙咬硬物無力半年?？谇恍l(wèi)生良好，僅在11探及齦下牙石，牙齦粉紅，形態(tài)未見異常。11、16、36、46探診深度6～8mm，BI3～4，其余探診深度<3mm。16,36,46牙槽骨角型吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3至1/2，11牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3（任秀云醫(yī)師提供）局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）2.廣泛型（1）發(fā)病年齡多為30歲左右的青年人（2）具有廣泛的鄰面附著喪失，侵犯除第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在3顆以上（3）有嚴(yán)重而快速的牙周附著喪失和牙槽骨吸收（4）多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可較少（5）一般患者對(duì)常規(guī)治療和全身藥物治療有明顯療效廣泛型侵襲性牙周炎18歲女孩，刷牙出血3年。牙齦紅腫，鄰面深袋6～10mm，多個(gè)牙松動(dòng)。上中切牙有間隙。父母均有重度牙周炎。廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的X線片）牙槽骨不同程度廣泛吸收，以第一磨牙和切牙為重，除此以外的患牙超過3顆。(周爽英醫(yī)師提供)【診斷要點(diǎn)】1.局限型侵襲牙周炎（1）好發(fā)于青春期女性，好發(fā)于切牙和第一磨牙（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)牙松動(dòng)和移位，牙周袋窄而深，牙槽骨多呈垂直性吸收（3）口腔衛(wèi)生狀況良好（4）有家族史和遺傳傾向2.廣泛型侵襲性牙周炎（1）發(fā)病年齡多為30歲左右（2）患牙除第一磨牙和切牙以外，至少還累及3顆以上的恒牙（3）有嚴(yán)重而快速的牙周附著喪失和牙槽骨吸收（4）多數(shù)患者有大量的菌斑、牙石（5）一般患者對(duì)常規(guī)治療和全身藥物治療有明顯療效診斷此病時(shí)并非所有的特征必須存在,可根據(jù)臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)、病史等資料，實(shí)驗(yàn)室檢查雖有幫助,但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán)節(jié)【鑒別診斷】主要是排除AgP【治療原則】1.早期治療，消除感染2.基礎(chǔ)治療潔治、刮治3.全身抗菌治療：四環(huán)素族（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），甲硝唑+阿莫西林可有效抑制Aa和厭氧菌4.調(diào)整機(jī)體防御功能六味地黃丸等，較少?gòu)?fù)發(fā)5.綜合治療控制炎癥后，對(duì)其他不利因素進(jìn)行綜合治療，如自體牙移植、正畸6.定期復(fù)查，維護(hù)療效，防止復(fù)發(fā)。早期2～3個(gè)月一次，病情穩(wěn)定間隔期可延長(zhǎng)。

通常侵襲性牙周炎的治療目標(biāo)、方法與慢性牙周炎的治療相似。強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療。齦上潔治,齦下刮治,根面平整,控制菌斑。必要時(shí)調(diào)整咬合。進(jìn)行牙周手術(shù)配合全身藥物治療如四環(huán)素,乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能。定期復(fù)査,間隔期短(3個(gè)月)。炎癥控制,牙周袋變淺后,亦能考慮正畸。三、反映全身疾病的牙周?。ㄒ唬┨悄虿∠嚓P(guān)性牙周炎【病因】糖尿病患者的牙周炎發(fā)病率及嚴(yán)重程度均大于無糖尿病患者牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病本身不引起牙周炎，牙周抵抗力下降，使骨吸收加速，愈合緩慢。糖尿病牙周炎加重致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧弧菌、放線菌為主多形核白細(xì)胞趨化功能低下、吞噬黏附功能障礙～易感染【臨床特點(diǎn)】1.發(fā)病年齡和發(fā)病率2.切牙與第一磨牙較重，年齡增大后，病變可擴(kuò)展其他部位，嚴(yán)重患者癥狀重，出現(xiàn)牙周膿腫、溢膿，牙松動(dòng)明顯3.致病菌以二氧化碳噬纖維菌、厭氧弧菌和放線菌為主【治療原則】1.先治療全身病，控制病情。2.病情控制后，再行復(fù)雜牙周治療。3.急性牙周膿腫：先行抗生素控制感染，再應(yīng)急治療。伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢膿）（徐莉醫(yī)師提供）慢性牙周炎（伴糖尿?。┘^示牙周膿腫（和璐醫(yī)師提供）（二）艾滋病【病因】艾滋病由人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）引起，感染者由于全身免疫功能低下→容易發(fā)生口腔內(nèi)的機(jī)會(huì)性感染（二）艾滋病（AIDS）【臨床表現(xiàn)】1.線形牙齦紅斑（LGE）：齦緣處寬2～3mm紅色充血帶，附著齦可有瘀斑，極易出血。對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳。2.壞死性潰瘍性牙齦炎和牙周炎：病情重，病勢(shì)兇。3.其它口腔表現(xiàn)：毛狀白斑、白色念珠菌病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、Kaposi肉瘤等【治療】1.局部治療：清除牙石、菌斑2.用0.12%～0.2%氯己定含漱，對(duì)真菌、病毒、細(xì)菌均有殺滅作用3.全身治療：按常規(guī)進(jìn)行牙周治療，全身給予抗生素，首選甲硝唑

Down’ssyndrome掌跖角化-牙周破壞綜合征

4歲女孩初診時(shí)牙周情況及X線片（鐘金晟醫(yī)師提供）掌跖角化-牙周破壞綜合征的皮膚損害（同一患者的皮膚病損)（鐘金晟醫(yī)師提供）掌跖角化牙周綜合征牙周炎的伴發(fā)病癥4教學(xué)目標(biāo)：1、了解牙周炎的伴發(fā)病癥一、牙周-牙髓聯(lián)合病變牙周和牙髓間的交通途徑：(1)根尖孔(2)側(cè)、副根管(3)牙本質(zhì)小管同一個(gè)牙并存著牙周病變和牙髓病變，且互相融合連通，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或兩者獨(dú)立發(fā)生。牙根裂a(bǔ).36牙為活髓牙，近中根發(fā)生根裂，翻瓣術(shù)中見裂根周圍牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙頸部可見楔狀缺損b.X線片見患根的根管影像增寬，根周骨吸收嚴(yán)重c.截除的近中根有縱裂a(bǔ)bc【臨床類型】

(1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存相互影響。牙周-牙髓聯(lián)合病變的類型（1）

根尖炎癥通過牙周膜向齦溝排膿；（2）根尖炎癥通過骨膜下向齦溝排膿；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病變通過根管側(cè)支影響牙髓和根尖周組織；（5）牙周病變與牙髓病變獨(dú)立并存（一）牙髓病引起牙周病【途徑】

急性牙槽膿腫1.沿牙周膜間隙向齦袋排膿。2.穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向前庭溝排膿。3.牙髓治療中或治療后，如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等?！九R床特點(diǎn)】

牙槽膿腫反復(fù)發(fā)作且多次從牙周排膿而未做治療,在炎癥長(zhǎng)期存在的情況下終使牙周病變成立1.牙髓無活力，或活力異常。2.牙周袋和根分叉病變局限個(gè)別牙。3.X線顯示：牙周骨質(zhì)破壞與根尖病變相連，呈典型的“燒瓶形”病變。【治療原則】1.牙髓多已壞死，應(yīng)先行根管治療。2.對(duì)病程久的患者，應(yīng)牙髓治療的同時(shí)或盡快行牙周治療?！绢A(yù)后】

較好，根尖病變和牙周病變常能愈合。（二）牙周病引起牙髓病【途徑】

1.逆行性感染（臨床較常見）2.長(zhǎng)期存在的牙周病變引起牙髓慢性炎癥、變性、鈣化或壞死。3.牙周治療對(duì)牙髓也可產(chǎn)生影響【治療】1.牙周病變嚴(yán)重：直接拔牙止痛。2.牙髓活力尚存：先行牙周治療。3.牙髓活力遲鈍：牙周治療+牙髓治療。【預(yù)后】逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于牙周病變程度和牙周治療的預(yù)后（三）牙周病和牙髓病共存

這是指二者發(fā)生于同一個(gè)牙齒，各自為獨(dú)立病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，二者可相互融合和影響?！局委煛客瑫r(shí)徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療。【預(yù)后】很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。【總體治療原則】1.盡量查清病源，確定治療主次。2.死髓牙先做根管治療，配合規(guī)范的牙周治療。3.活髓牙先做系統(tǒng)牙周治療和調(diào)合，若效果不佳，再視情況做牙髓治療。二、根分叉病變

根分叉病變是指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū),在該處出現(xiàn)牙周袋,附著喪失和牙槽骨破壞,可發(fā)生于任何類型的牙周炎。下頜第一磨牙發(fā)病概率最高?！静∫颉?.最主要病因---菌斑微生物。根分叉區(qū)菌斑控制困難。2