臨床資料采集-問診與常見癥狀

發(fā)熱【概念】

任何原因使機體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱。體溫由體溫中樞控制，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)

正常人體溫在36～37℃（腋測），24h不超過1℃，下午高于上午，小兒高于成人，青壯年高于老年人?！景l(fā)熱機制】1.致熱原性發(fā)熱●外致熱原：

1)微生物病原體及毒素

2)炎癥滲出物及無菌壞死組織

3)抗原抗體復(fù)合物

4)類固醇物質(zhì)

5)多糖體多核苷酸等。通過激活血液WBC系統(tǒng)使其釋放內(nèi)致熱源?！景l(fā)熱機制】●內(nèi)致熱源：中性粒C、單核C、嗜酸C等WBC，在外致熱原激活下釋放內(nèi)致熱原。如：白介素Ⅰ、腫瘤壞死因子等。

外源性致熱原激活WBC→內(nèi)致熱源→血腦屏障→體溫調(diào)節(jié)中樞,調(diào)定點上移→產(chǎn)熱↑,散熱↓→發(fā)熱。

[發(fā)熱原因]

一、感染性發(fā)熱各種病原體感染引起。病原體的代謝產(chǎn)物或毒素→吞噬C（單核、巨噬）→內(nèi)致熱原→發(fā)熱（占50～60%）。二、非感染性發(fā)熱[發(fā)熱原因]二、非感染性發(fā)熱1．無菌性壞死物質(zhì)吸收理化損害：大手術(shù)、大面積燒傷血管栓塞：心、腦、肺；肢體壞死組織細胞破壞：癌腫、溶血等2．變態(tài)反應(yīng)——風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組織病[發(fā)熱原因]

3.內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重失水4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞6.植物神經(jīng)功能紊亂【臨床表現(xiàn)】

三階段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期

一、體溫上升期（驟升型、緩升型）乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥無汗。二、高熱持續(xù)期

皮膚潮紅、灼熱，有汗，頭痛等。

三、體溫下降期

出汗多熱型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數(shù)日數(shù)周，24h波動不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。熱型：

2．弛張熱（remittentfever）高熱24h波動2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴重結(jié)核病等。熱型：

3．間歇熱（intermittentfever）突升數(shù)h后突降至正常數(shù)h（d），如此反復(fù)。如瘧疾、急性腎盂炎。熱型：4．波狀熱（underlantfever）漸升高熱數(shù)日后漸降至正?；虻蜔?，反復(fù)多次。見于布氏桿菌病。

熱型：5．回歸熱（recurrentfever）體溫急劇上升到39℃以上，持續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常。

見于回歸熱、霍奇金?。℉odgkin）。6．不規(guī)則熱（irregularfever）

見于結(jié)核、風(fēng)濕、支氣管肺炎、腫瘤、滲出性胸膜炎等?！景l(fā)熱分度】

低熱——37.3～38℃中度發(fā)熱——38.1℃～39℃高熱——39.1～41℃超高熱——41℃以上

【伴隨癥狀】1．寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎2．結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等。4．淋巴結(jié)腫大：局部感染、淋巴結(jié)核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤【伴隨癥狀】

6．咳嗽咳痰：呼吸系統(tǒng)感染性疾病，如肺炎等。7．關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、痛風(fēng)。8．皮疹：麻疹、水痘、猩紅熱、風(fēng)濕熱9．昏迷:先發(fā)熱后昏迷——感染性疾?。ㄒ夷X、流腦、傷寒）先昏迷后發(fā)熱——腦出血、中毒等；問診要點：1.起病時間、病程、程度、誘因。2.伴隨癥狀（多系統(tǒng)癥狀）3.一般情況4.診治經(jīng)過（檢查、藥物劑量、療效）5.傳染病、疫水接觸史、個人史、手術(shù)史等思考題

男性，24歲，因“發(fā)熱3天”住院，你作為住院醫(yī)師，圍繞病史，請列出現(xiàn)病史和相關(guān)病史的問診要點?？人耘c咯血咳嗽、咳痰

(一)咳嗽（cough）咳嗽是一種反射性防御動作，把呼吸道異物、分泌物排出體外。頻繁咳嗽則為病理現(xiàn)象,可誘發(fā)感染擴散、呼吸道出血、氣胸等?？人灾袠形挥谘铀?。(二)咳痰(expectoration)

通過咳嗽把呼吸道內(nèi)病理性分泌物、病原體、塵埃等混合物（痰）排出的現(xiàn)象?！静∫颉?/p>

1．呼吸道疾病感染，腫瘤，出血，異物等或理、化（NH3、吸煙）刺激、過敏因素作用于呼吸道。2．胸膜病變受刺激，反射性咳嗽

(炎癥、氣胸、腫瘤或胸穿等)3．心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水腫）或肺栓塞時，分泌物刺激呼吸道粘膜4．中樞神經(jīng)因素可抑制或隨意咳嗽；腦炎、癔病【病因】大腦皮質(zhì)咳嗽中樞運動N：喉下N、隔N、脊髓N咳嗽呼吸肌運動【發(fā)生機制】

咳嗽感受器（耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜）咳嗽中樞運動N：喉下N、隔N、脊髓N呼吸肌運動【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì)

●干性咳嗽無痰或少痰（刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性等）

見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、輕癥肺結(jié)核、胸膜炎、肺癌早期等●濕性咳嗽___伴有痰液

見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴、肺結(jié)核、肺水腫等2．咳嗽的程度輕度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，難以入睡中度（++）：介于上述二者之間3．咳嗽時間與節(jié)律突發(fā)性咳：吸入剌激氣體、急性炎癥或異物長期反復(fù)咳：慢支、支擴、塵肺、肺結(jié)核等發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支擴、慢性肺膿腫）夜咳（慢支、肺結(jié)核、左心衰）【臨床表現(xiàn)】4.咳嗽的音色1)、嘶?。憾嘁娪诼晭а?、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。2)、金屬音：見于縱隔腫瘤，主動脈瘤，支氣管癌壓迫氣管。3)、犬吠樣：見于會厭，喉部疾患和氣管受壓。4)、聲音低微無聲：見于極度衰弱或聲帶麻痹者?！九R床表現(xiàn)】5.痰的性狀和量性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等。

量：一般每口痰約1～2ml

＜10ml/天為無痰（－）

10～50ml/天少量咳痰（+）

50～100ml/天中等量咳痰（++）

＞100ml/天大量痰（+++）

痰量增多見于肺膿腫、支擴、慢性肺Tb、肺泡癌等

6．痰色【臨床表現(xiàn)】黃色痰：呼吸道感染綠色痰：銅綠假單胞菌感染紅色痰：血痰（支擴、肺TB、肺Ca）鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎)

粉紅色泡沫痰(肺水腫)幾種特征性痰：1.鐵銹色痰——肺炎球菌性肺炎。2.粉紅色泡沫痰——急性肺水腫3.巧克力色痰——阿米巴肺膿腫。4.大量惡臭膿痰——支擴、肺膿腫。5.草綠色痰——綠膿桿菌感染。6.爛桃樣痰——肺吸蟲病?！景殡S癥狀】1.發(fā)熱：呼吸道感染、肺Tb等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸,肺癌等3.呼吸困難：呼吸道梗阻、哮喘、肺炎、

肺Tb、氣胸或胸腔積液4.大量膿痰：支擴、肺膿腫5.咯血:肺Tb、支擴、肺癌、二窄6.杵狀指（趾）：支擴、肺癌、肺膿腫7.哮鳴音：哮喘、氣管異物等問診要點：1.咳嗽咳痰的特點2.咳嗽咳痰的伴隨癥狀3.發(fā)病年齡與性別4.家族史咯血（hemoptysis）【概述】喉及喉以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。

注意下列情況不屬咯血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2．肺內(nèi)出血，但未咳出者3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者咯血量的估計：少量：每日咯血量＜100ml，（50～100ml/次）中量：每日咯血量100～500ml，（100～300ml/次）大量：每日咯血量＞500ml，（300～500ml/次）【病因及發(fā)病機制】1.支氣管及肺部疾病

支氣管：支擴、慢支、支氣管肺癌等肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫`肺癌等機制：A.病變損傷支氣管粘膜毛細血管，或使其通透性↑，RBC外滲B.病變部位小血管壁被侵蝕破潰、出血肺結(jié)核出血機理1）毛細血管通透性增加→血絲痰/痰中帶小血塊。2）小血管破裂→中等量咯血。3）結(jié)核空洞/支氣管擴張→小動脈瘤/小動靜脈瘺破裂→大量咯血。2.心血管疾病二尖瓣狹窄，心力衰竭、肺水腫等【病因及發(fā)病機制】機制：肺淤血、肺水腫，或左心功能不全

血液滲至肺泡內(nèi)肺V壓↑，支氣管粘膜下靜脈曲張、破裂3.全身性疾病●血液?。?白血病，血小板減少性紫癜，血友病，再障等)●急性傳染病：(鉤端螺旋體病，流行性出血熱)4．其他：氣管外傷、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等【病因及發(fā)病機制】【診斷要點】1．確定是否咯血●咯血或嘔血？（從病史、體征、出血方式及性狀等方面進行鑒別）咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血基本疾病支擴，Tb，肺炎，肺癌，心臟病等PU，急性胃粘膜病變，肝硬化，胃癌等出血先兆喉癢，胸悶，咳嗽惡心，上腹不適，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血物性狀鮮紅，混有泡沫與痰液，呈堿性棕黑或暗紅（鮮血），混食物殘渣，呈酸性出血后情況有血絲痰，無黑便（除非將血咽下）無痰，柏油便持續(xù)數(shù)天

【診斷要點】2.注意發(fā)病年齡、咯血量、顏色和性狀年齡：青年：注意Tb、支擴、二窄；老年：癌腫

顏色：鮮紅色：Tb、支擴；鐵銹色：大葉性肺炎；暗紅色：二窄、肺梗死；顏色與性狀磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎；粉紅泡沫漿液性：左心衰【診斷要點】3.注意伴隨癥狀●伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺膿腫等；●伴膿痰：支擴、肺膿腫等；●皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱鉤體病等；●伴杵狀指：支擴、支氣管肺癌肺膿等。支氣管擴張肺膿腫問診要點1.正確判斷是否咯血2.估計咯血量3.伴隨癥狀4.發(fā)病年齡5.既往史及個人史咳嗽、咳痰、咯血為臨床常見癥狀，多由于呼吸道病變或胸膜和心血管疾病引起。臨床上對于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性質(zhì)、程度、時間和音色。凡有咳痰、咯血，要詳細了解其性狀、顏色、痰（血）量、氣味等?？人?、咳痰和咯血，要通過病史和體檢，結(jié)合伴隨癥狀，尋找原發(fā)病因。小結(jié)簡要病史：男性，28歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年，咯血1天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。思考題

呼吸困難一、呼吸困難概念主觀感覺

空氣不足呼吸費力呼吸困難dyspnea客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，呼吸輔助肌參與，呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變正常呼吸運動正常：男性、兒童

—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16-20次/min

幅度：舒適、不費力節(jié)律：均勻呼吸困難——呼吸頻率改變①呼吸過速：發(fā)熱、疼痛…

>24次/min②呼吸過緩：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高…

<12次/min呼吸困難——呼吸幅度改變①淺快：呼吸肌麻痹、腹腔積液…

②深快：劇烈運動、情緒緊張…

③

深大：Kussmaul’s呼吸呼吸困難——呼吸節(jié)律改變

①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：呼吸中樞興奮性降低。周期30sec–2min

暫停5sec–30sec②間停呼吸（Biots呼吸）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重病變。

③抑制性呼吸：疼痛時 ④嘆息樣呼吸（sighing）：神經(jīng)衰弱等呼吸困難——呼吸節(jié)律改變二、常見病因呼吸系統(tǒng)疾病中毒因素心血管系統(tǒng)疾病血液病神經(jīng)、精神疾病病因

1）氣道阻塞（如氣管/支氣管異物、炎癥、腫瘤；哮喘、慢阻肺（COPD)等）。（一）呼吸系統(tǒng)疾病2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纖維化、肺不張、肺癌等）。（一）呼吸系統(tǒng)疾病3）胸廓疾患（如畸形、外傷、氣胸、胸腔積液等）。（一）呼吸系統(tǒng)疾病4）其他：膈運動障礙（膈肌麻痹、大量腹水等）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力、格林巴利綜合征等）（一）呼吸系統(tǒng)疾病如各種原因?qū)е碌男牧λソ?、心包填塞、肺動脈栓塞等。（二）心血管疾病

代謝疾病：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。藥物中毒;嗎啡、巴比妥類中毒等。農(nóng)藥、氣體中毒:CO中毒等。

（三）中毒（四）血源性疾病重度貧血、白血病、異常血紅蛋白血癥等呼吸中樞功能障礙呼吸肌功能障礙性疾病癔病----神經(jīng)官能癥（五）神經(jīng)精神因素肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難空氣（氧）肺心血

三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑（一）肺源性呼吸困難的發(fā)生機制1）原因：喉、氣管、大支氣管狹窄與梗阻。2）表現(xiàn)：吸氣顯著困難，“三凹征”。伴干咳及吸氣性喉鳴。3）見于：喉部、氣管疾病、喉返神經(jīng)麻痹等。1、吸氣性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難的發(fā)生機制三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征1）原因：肺泡彈性下降，小支氣管狹窄阻塞/痙攣。2）表現(xiàn)：呼氣費力、呼氣時間延長，伴哮鳴音。3）見于：哮喘、肺氣腫等。（一）肺源性呼吸困難的發(fā)生機制2、呼氣性呼吸困難

1）原因：肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。2）表現(xiàn)：呼氣、吸氣均費力、呼氣淺而快。伴呼吸音減弱/消失。3）見于：重癥肺炎、嚴重肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚等。3、混合性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難的發(fā)生機制類型時相特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣吸呼均費力換氣功能障礙病理性呼吸音肺部和胸膜病肺源性呼吸困難臨床分類1、左心衰竭所致呼吸困難肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

（二）心源性呼吸困難的發(fā)生機制

2）表現(xiàn)A、勞力性呼吸困難——活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。B、端坐呼吸——仰臥時加重，坐位時減輕。C、夜間陣發(fā)性呼吸困難→心源性哮喘。3）見于：高心病、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、心肌病等。（二）心源性呼吸困難的發(fā)生機制心功能分級2心功能分級3夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰，稱心源性哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制1.迷走神經(jīng)↑，冠狀A(yù)收縮,心肌供血↓2.回心血量↑,肺淤血加重3.膈肌上升,肺活量減少4.中樞處于抑制狀態(tài)，嚴重缺氧才能刺激中樞1、右心衰竭所致呼吸困難1）機理*壓力感受器受損→

呼吸中樞興奮性升高。體循環(huán)淤血

*血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多→刺激呼吸中樞。*消化器官淤血→呼吸運動受限。2）見于：肺心病、縮窄性心包炎等。

（二）心源性呼吸困難的發(fā)生機制思考心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別？

酸中毒→酸性代謝產(chǎn)物增多→興奮呼吸中樞→酸中毒大呼吸

某些藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒→抑制呼吸中樞→呼吸淺慢、潮式呼吸、間停呼吸。急性感染→體溫上升、毒性代謝產(chǎn)物增多→刺激呼吸中樞→呼吸增快。（三）中毒性呼吸困難的發(fā)生機制

1、機理：血紅蛋白攜氧量/能力下降→血氧含量下降→呼吸代償性增快。2、見于：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。（四）血液病性呼吸困難的發(fā)生機制

（五）神經(jīng)精神性呼吸困難的發(fā)生機制

顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦腫瘤精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴咳粉紅色泡沫痰：急性左心衰

四、伴隨癥狀1.起病緩急、原因、誘因。2.呼吸困難的表現(xiàn)3.伴隨癥狀五、問診要點

腹痛(abdominalpain)臨床極為常見癥狀。多由腹部疾病引起，但有部分為胸部疾病或全身疾病引起。病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛臨床一般分為急性腹痛和慢性腹痛?！鸩〖?、病情重、變化快，即“急腹癥”，有起病急、病情重、變化快的臨床特點。牽涉到內(nèi)、外、婦、兒科的疾病。一、急性腹痛常見病因一、急性腹痛常見病因1、腹腔臟器急性炎癥——急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎等。2、腹膜急性炎癥——急性彌漫性腹膜炎一、急性腹痛常見病因3、空腔臟器阻塞或擴張——腸梗阻、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石等。

一、急性腹痛常見病因4、臟器扭轉(zhuǎn)或穿孔——腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞——缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛——肺炎、胸膜炎、肺梗死、心絞痛、心包炎等。

一、急性腹痛常見病因7、腹壁疾病——腹壁帶狀皰疹、腹壁挫傷等。8、全身性疾病所致的腹痛——尿毒癥、過敏性紫癜等。

1、消化性潰瘍

2、腹腔臟器慢性炎癥

3、臟器慢性扭轉(zhuǎn)

4、腹內(nèi)實質(zhì)性臟器病變

5、腹腔內(nèi)腫瘤

6、中毒與代謝障礙

7、神經(jīng)精神障礙二、慢性腹痛常見病因三、臨床表現(xiàn)1、易患因素①年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ?，如腸套疊、腸蛔蟲癥；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。②性別因素：女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。三、臨床表現(xiàn)1、易患因素：③誘發(fā)與緩解因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物歷史。急性胰腺炎發(fā)作前有酗酒、暴飲暴食史。部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。進食與抑酸劑緩解的上腹疼痛多與高酸分泌有關(guān)；解痙藥物緩解者則多與平滑肌痙攣聯(lián)系；嘔吐后緩解的上腹痛多為胃十二指腸病變而非膽胰疾病2、腹痛部位——一般腹痛部位多為病變所在部位。

2、腹痛部位

中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎膽石癥、肝膿腫痛在麥氏點闌尾炎臍周部疼痛小腸疾病左下腹痛結(jié)腸疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂彌漫性或不定腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。注意——感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。3、腹痛性質(zhì)及程度 （1）性質(zhì)：與病變性質(zhì)密切相關(guān)燒灼痛：多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸的刺激；持續(xù)性鈍痛：可能為實質(zhì)性臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣痛多為臟器穿孔或嚴重炎癥所致隱痛或脹痛：病變輕微，可能為臟器輕度擴張或包膜牽張等所致絞痛：多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起，臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛3、腹痛性質(zhì)及程度 （2）程度：強度：隱痛、鈍痛、銳痛病人疼痛程度與疾病嚴重程度不成比例預(yù)后取決于原發(fā)病本身經(jīng)過：周期性、持續(xù)性、間歇性、陣發(fā)性、持續(xù)性陣發(fā)加劇不同疾病的腹痛性質(zhì)及程度 胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部泌尿系結(jié)石腰部，腹股溝、會陰部。4、腹痛誘發(fā)和緩解因素急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解5、伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外疾病。黃疸見于肝、膽、胰疾病。休克腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。嘔吐食管、胃腸病變腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍或胃炎血尿泌尿系疾病四、問診要點1.起病情況：有無飲食、外傷手術(shù)史、緩急、誘因、加重與緩解的方式2.腹痛特點：腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無放射痛、與進食，活動，體位的關(guān)系。

3.伴隨癥狀

發(fā)作時間與體位的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍；宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。

嘔吐惡心與嘔吐

惡心常為嘔吐的前期表現(xiàn)。惡心為上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺；嘔吐則是胃或部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。

一、發(fā)生機制：嘔吐可分為惡心、干嘔與嘔吐三階段。嘔吐中樞位于延髓。二、病因1、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾?。浩渌耗承┟谀蛳到y(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、急性傳染病等。2、中樞性嘔吐：見于各種中樞系統(tǒng)疾病、藥物如洋地黃等中毒、妊娠、尿毒癥、酮中毒、低血鈉等。3、前庭障礙性嘔吐：迷路炎、美尼埃病、暈動癥。

4、神經(jīng)官能癥性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥、癔癥。

三、伴隨癥狀：可伴有腹瀉、嘔吐大量隔夜宿食、右上腹痛及發(fā)熱寒顫黃疸、頭痛及噴射性嘔吐、眩暈、眼球震顫、藥物反應(yīng)、早妊等。

腹瀉正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

腸內(nèi)水平衡24小時進入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L

一、腹瀉的概念

——指糞便水份及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日（一）急性腹瀉1、腸道疾病：包括感染性腸炎，急性出血壞死性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。2、全身性感染：如敗血癥，傷寒或副傷寒，鉤體病等。二、常見病因（一）急性腹瀉3、急性中毒：見于動物性、植物性、化學(xué)性等。如服食毒蕈，河豚，魚膽、有機磷中毒等。4、其他：抗生素相關(guān)性腸炎、變態(tài)反應(yīng)性腸炎，過敏性紫癜及某些藥物所致。二、常見病因（二）慢性腹瀉——病程>二個月。1、胃源性疾?。喝缏晕s性胃炎、胃大切術(shù)后等2、腸源性疾?。ǜ腥拘?、非感染性）：如腸結(jié)核、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等3、胰源性疾?。喝缏砸认傺?、胰腺癌等

二、常見病因4、膽肝源性疾?。喝绺斡不⒛懯Y等5、內(nèi)分泌與代謝障礙性疾病：甲亢、糖尿病腸病等6、藥源性腹瀉:利血平、甲狀腺素、洋地黃等二、常見病因三、發(fā)生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動力性腹瀉吸收不良性腹瀉（一）分泌性腹瀉藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）、血清素、降鈣素等先天性：先天性腹瀉如霍亂弧菌感染霍亂弧菌外毒素與黏膜細胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶→環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度↑→cAMP對電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。（一）分泌性腹瀉特點：腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿滲透壓相同糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉（二）滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，血漿中水分通過腸壁進入腸腔，腸腔存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉。瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥：如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑：如甘露醇；還有乳果糖等乳糖酶缺乏等特點禁食或停藥后腹瀉停止糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物（二）滲透性腹瀉（三）滲出性腹瀉黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。若直腸粘膜受累,由于炎性直腸對膨脹更加敏感,故可引起里急后重和排便次數(shù)增多。（四）動力性腹瀉由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉。如甲亢、腸炎及胃腸功能紊亂等特點糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛（五）吸收不良性腹瀉腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起小腸大部分切除、吸收不良綜合征等特點禁食可減輕腹瀉糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成1、起病及病程2、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)，量等3、腹瀉與腹痛關(guān)系四、臨床表現(xiàn)起病及病程起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而??；細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。五、伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水發(fā)熱常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。五、伴隨癥狀里急后重（tenesmus）肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。五、伴隨癥狀明顯消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征五、伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。五、伴隨癥狀關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病。五、伴隨癥狀包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。五、伴隨癥狀重度失水見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥。五、伴隨癥狀六、問診要點腹瀉的起病大便的形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化思考題舉例說明腹瀉的發(fā)生機制腹瀉按發(fā)生機制分類的特點名詞解釋：腹瀉；慢性腹瀉疼痛概念

強烈而持久的疼痛會造成生理功能紊亂、甚至休克，必須掌握對疼痛的診斷和處理。根據(jù)部位及傳導(dǎo)途徑分為1.皮膚痛：體表2.內(nèi)臟痛；分類似內(nèi)臟痛、真性內(nèi)臟痛3.深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)痛4.牽涉痛：由內(nèi)臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象

疼痛分類痛覺過敏（hyperalgesia

）當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)疼痛的病因及發(fā)生機制表現(xiàn)特點快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質(zhì)多為銳痛。主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。無明確定位，對刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。相應(yīng)皮膚區(qū)域牽涉痛內(nèi)臟痛皮膚痛疼痛傳導(dǎo)刺激源二種傳導(dǎo)途徑

刺傷、切割、擠壓、燒灼牽拉、擴張、收縮、缺血、化學(xué)等內(nèi)臟疾病同一脊髓后根

頭痛(headache)

——指額、頂、顳、枕部的疼痛。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)頭痛應(yīng)考慮某些器質(zhì)性疾病。1.顱腦病變：如炎癥、腦血管病變、占位、外傷、偏頭痛等2.顱外病變：顱骨病變、頸椎病、三叉、舌咽神經(jīng)痛、眼耳鼻牙的病變等3.全身性疾?。杭毙愿腥?、心血管疾病（如高血壓）、中毒、其他如尿毒癥、低血糖、貧血、中暑等4.神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔癥等一、病因1．血管因素：二、發(fā)病機制

2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺的顱神經(jīng)（第5、9、10對）和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉收縮、擴張、血管受牽引或擠壓

4．頭、頸部肌肉的收縮5．五官和頸椎病變6．生化因素、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能紊亂（一）發(fā)病情況急性起病并發(fā)熱者多為感染性疾病。急性劇痛持續(xù)不減伴意識障礙者多為腦血管疾病。長期反復(fù)發(fā)作者多為偏頭痛；慢性頭痛并有顱高壓者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位。青壯年慢性頭痛但無顱高壓應(yīng)考慮肌緊張性頭痛。三、臨床表現(xiàn)（二）頭痛部位偏頭痛多為一側(cè)；顱內(nèi)病變疼痛較深。高血壓多為整個頭部痛或額部；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為頭痛伴頸痛。五官疾病所致者多為淺表頭痛。三、臨床表現(xiàn)（三）頭痛性質(zhì)與程度三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激的疼痛最劇烈。三、臨床表現(xiàn)（四）發(fā)生時間與持續(xù)時間鼻竇炎頭痛常發(fā)生于清晨或上午；女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)；腦腫瘤頭痛多為持續(xù)性可有間常緩解；血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性二、臨床表現(xiàn)（五）加重、減輕或激發(fā)的因素顱高壓、血管性頭痛、顱內(nèi)感染者咳嗽、噴嚏、搖頭等可加重；偏頭痛可用麥角胺緩解血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重；二、臨床表現(xiàn)頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運動而加??；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。頭痛可伴有劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、精神癥狀、意識障礙、腦膜刺激征、顛癇發(fā)作、神經(jīng)功能紊亂等，分別見于有關(guān)疾病。三、伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝舉例問診要點1.起病時間、急緩、病程、部位及范圍性質(zhì)、程度、誘發(fā)和緩解因素。2.有無失眠、效率、劇烈嘔吐（是否噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、精神異常、嗜睡、意識障礙等。3.有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇、神經(jīng)光能癥及五官疾病等。4.職業(yè)特點、毒物接觸史。5.治療經(jīng)過及對藥物的反映。

胸痛（chestpain）一、常見病因

1.胸壁疾病：急性皮炎，蜂窩組織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等。

胸壁疾病引起胸痛的特點：◆胸痛固定在病變所在部位；病變處疼痛伴壓痛?！粜乩顒?呼吸、咳嗽、手臂運動)時疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起。一、常見病因2、心臟與大血管疾病

心絞痛、AMI、心肌炎、主動脈瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等。

心血管疾病所致胸痛的特點a.部位：胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)在劍突下。b.放射：左肩左臂尺側(cè)第四、五指尖。c.性質(zhì)和特點：壓榨樣疼痛，伴有窒息感，心絞痛持續(xù)時間短暫，數(shù)分鐘，不超過30分鐘；急性心梗疼痛更劇烈并伴有恐懼、瀕死感

d.誘因：運動、情緒激動、飽餐、寒冷

e.緩解：休息、硝酸甘油類藥物

f.原發(fā)?。焊哐獕骸⒐谛牟?/p>

g.心電圖：心肌缺血一、常見病因3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?，氣胸，肺癌、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺結(jié)核等。

呼吸系統(tǒng)疾病胸痛的特點：常因深呼吸、咳嗽加劇、胸壁無壓痛。伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。一、常見病因4.縱隔疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等。

縱膈、食道疾病胸痛的特點：

部位：胸骨后，呈持續(xù)隱痛或鉆痛。食道炎疼痛為燒灼痛，進食或吞咽時加重，伴吞咽困難。返流性食道炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重；服用抗酸劑和促動力藥如西沙必利可減輕或消失。應(yīng)注意發(fā)病年齡、胸痛部位、誘因、持續(xù)時間、胸痛性質(zhì)、牽涉痛、及影響胸痛的因素等。二、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡：青壯年：胸膜炎、氣胸中老年：心絞痛、心肌梗死、肺癌

2.胸痛部位胸壁疾?。撼９潭ㄔ诓∽儾课焕哕浌茄祝憾嗲址傅谝?、二肋軟骨帶狀皰疹：沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布胸膜炎：胸廓的下側(cè)部或前部食管、縱膈病變：胸骨后心絞痛、心肌梗死：心前區(qū)或劍突下，且常伴放射痛。

3.胸痛性質(zhì)

刀割樣或灼痛-帶狀皰疹

燒灼樣-食管病變

壓榨性伴窒息感-心絞痛、心肌梗塞

陣發(fā)性剌痛-肋間神經(jīng)痛

胸背部撕裂痛-夾層A瘤

4.持續(xù)時間陣發(fā)性：平滑肌痙攣或缺血。持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞。

5.影響胸痛的因素勞累緊張可誘發(fā)心絞痛。反流性食管炎服藥后可減輕或消失，進食時發(fā)作或加劇。三、胸痛伴隨癥狀胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：胸痛伴呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎1.發(fā)病年齡、起病緩急、誘因、加重與緩解的方式2.胸痛表現(xiàn)：胸痛部位、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無放射痛3.伴隨癥狀：呼吸、心血管、消化及其他各系統(tǒng)癥狀和程度問診要點

腹痛(abdominalpain)臨床極為常見癥狀，多由腹部疾病引起，但有部分為胸部疾病或全身疾病引起。病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛一、急性腹痛常見病因1.腹膜炎癥2.腹壁疾病3.腹腔臟器炎癥4.空腔臟器阻塞或擴張5.臟器扭轉(zhuǎn)或穿孔6.腹腔內(nèi)血管阻塞7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛8.全身性疾病所致的腹痛

1.消化性潰瘍

2.腹腔臟器慢性炎癥

3.臟器慢性扭轉(zhuǎn)

4.腹內(nèi)實質(zhì)性臟器病變

5.腹腔內(nèi)腫瘤

6.中毒與代謝障礙

7.神經(jīng)精神障礙二、慢性腹痛常見病因應(yīng)注意疼痛部位、性質(zhì)及程度、誘發(fā)因素。

三、臨床表現(xiàn)常見疾病牽涉痛部位性質(zhì)及程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性劇烈絞痛，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。三種絞痛鑒別表誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物歷史，急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。發(fā)作時間與體位的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于十二指腸潰瘍；宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。可有發(fā)熱寒顫、黃疸、休克、血尿等。分別見于有關(guān)疾病。四、伴隨癥狀伴隨癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱：急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫黃疸：肝膽胰疾病嘔吐：幽門梗阻、急性闌尾炎腹瀉：腸道、慢性肝臟疾病出血：消化性潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌里急后重：結(jié)腸、直腸病變血尿：泌尿系結(jié)石休克：內(nèi)臟破裂、絞榨性腸梗阻、壞死性胰腺炎等1.腹痛起病情況：有無飲食、外傷手術(shù)史、緩急、誘因、加重與緩解的方式2.腹痛表現(xiàn)：胸痛部位、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無放射痛3.伴隨癥狀問診要點思考題簡要病史：男，60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

意識障礙

醫(yī)生如何判斷患者意識是否清晰？

思維情感定向力記憶力一、意識障礙概念*意識障礙——是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。*意識障礙可以表現(xiàn)為意識水平（覺醒或警醒）的異常，也可以是內(nèi)容（認知功能）的異常。*意識障礙由輕至重

嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。二、常見病因

——意識障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果，任何累及腦干或雙側(cè)大腦皮層的病損多灶性、彌散性、代謝性腦病——腦細胞功能異常。

如各種代謝物質(zhì)異常、離子異常、滲透壓異常、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、體溫過高或過低、毒物和藥物中毒、中暑、外傷等。缺血缺氧性腦?。?/p>

如心肌梗死、心律紊亂、內(nèi)外出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等。全身性原因其他全身性疾病：

如SLE、DIC