自傷與自殺防治

自傷與自殺防治

圖片來源:www.ypa.jp/

陳靖心理師高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院精神科

e-mail:tuku633@.tw臺(tái)灣自殺流行率資料來源:衛(wèi)生署自傷與自殺

Self-MutilationandSuicide

自傷與自殺之定義自傷(Self-Mutilation)

藉由割斷，或改變身體某一主要部分所致的嚴(yán)重傷害行為。

特色:傷害極少具致命性，且傷口常位於易遮掩之處，僅止留下疤痕，非永久傷害自殺(Suicide)

致命性低致命性高自殺意念自殺企圖完成自殺個(gè)人開始有自我結(jié)束生命的想法或計(jì)畫,但未付諸行動(dòng)個(gè)人表現(xiàn)出任何意圖威脅自我生命的行動(dòng),但並未導(dǎo)致死亡的結(jié)果個(gè)體出於自我意願(yuàn),表現(xiàn)出意圖終結(jié)自己生命的行動(dòng),而導(dǎo)致死亡的結(jié)果認(rèn)識(shí)自傷或自殺同學(xué)之特色自傷者之人口特徵性別：男:女=1:3年齡：常見於20初頭之年輕人自傷工具:精緻且不粗糙，如:刮鬍刀、美工刀、破鏡片、碎玻璃或鏡子常見之自傷部位：手腕、手臂、大腿不常見之自傷部位：臉部、胸部、腹部自傷原因：釋放壓力或憤怒，無感覺疼痛，或想死

自殺者之人口特徵性別：自殺成功－男:女=3:1

自殺企圖－男:女=1:4年齡：男性－15~24歲最常見，45歲是高峰期女性－隨年齡增長(zhǎng)，55歲後自殺成功機(jī)率較高人生階段:自殺成功率－老人>>年輕人自殺方法:槍枝、上吊、跳樓、服藥或吞食毒藥(女性常見)

臨床快速篩檢自殺危險(xiǎn)指標(biāo)TheSADPERSONSScale

forassessingtheriskofsuicide

Sex 1ifpatientismale,0iffemaleAge 1ifpatientis(19-;45+)Depression 2ifpresentPrevioushistory 1ifpresentprevioussuicideattemptsorpsychiatriccareExcessivesubstanceuse1ifpresentexcessivealcoholordruguseRationalthinkingloss 2ifpatientispsychoticforanyreason

(schizophrenia,affectiveillness,organicbrainsyndrome)

Socialsupportslacking 1ifthesearelacking,especiallywithrecent

lossofasignificantotherOrganizedplan 2ifplanmadeandmethodlethal

Nospouse 1ifdivorced,widowed,separated,orsingle(formales)Sickness 2especiallyifchronic,debilitating,severe(eg:non-localisedcancer,epilepsy,MS,gastrointestinaldisorders)

Guidelinesforactionwith

theSADPERSONSscale

0~5分:門診追蹤6~8分:積極安排諮詢9~14分:需要住院治療References:1.HockbergerRSRothsteinRJ.AssessmentofsuicidepotentialbynonpsychiatristsusingtheSADPERSONSScore.JEmergMed.1988;6:99-1072.WyattJPIllingworthRNetal.OxfordHandbookofAccident&EmergencyMedicine.Oxford

UniversityPress.1999.page645.自傷與自殺之關(guān)係

MoodDisorderSuicideAttemptsSuicide15%ofmooddisordersubsequentlySuicide19~24%ofsuicideshavepriorsuicideattempt10%ofsuicideattemptssubsequentlysuicidewithin10years45~70%ofsuicideshavemooddisorder自殺之生物-心理-社會(huì)因素

Bio-Psycho-SocialofSuicide自殺之生理機(jī)制(PhysiologicalFactors)基因論：自殺企圖－自殺家族史>>無自殺家族史高自殺危險(xiǎn)(Suiciderisk)

一等親有精神疾病者:一等親無精神疾病者=8:1

一等親有精神疾病且曾自殺成功者:一等親有精神疾病但無自殺成功者=4:1自殺之生理機(jī)制(PhysiologicalFactors)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素

，血清素代謝物(5-HIAA)

常見於憂鬱癥患者、衝動(dòng)控制差、精神分裂癥與人格違常艾力克生八階段發(fā)展任務(wù)艾力克生八階段發(fā)展任務(wù)生理的改變與成熟心理的改變與成熟生理成熟與社會(huì)成熟青春期的影響自我認(rèn)同：瞭解「我是誰」將情感由父母家庭中抽離發(fā)展親密關(guān)係控制衝動(dòng)與退化青少年的發(fā)展任務(wù)與自殺共病之常見精神疾病憂鬱癥或躁鬱癥(80%)精神分裂癥(10%)酗酒或藥癮(25%)邊緣性人格焦慮癥失智或譫妄(5%)妄想憂鬱

自殺之社會(huì)因素家庭破碎：雙親離婚或再婚雙親特質(zhì)：雙親有憂鬱或物質(zhì)濫用經(jīng)驗(yàn)早期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)：身體、心理或性虐待

使青少年形成不被愛或被拒絕之自我親子關(guān)係疏離或敵對(duì)雙親對(duì)子女成就有過高之期待非預(yù)期懷孕重要他人生病工作壓力大：律師、警察、醫(yī)師或護(hù)士自殺前之警訊

WarningSignofSuicide自殺前之警訊(WarningSign)「自殺警告信號(hào)」量表---FACT(Kalafat,1990)1.

情緒感受(Fillings)(1)無望感－覺得「無法更好」、「任何人都無能為力」、「我總是如此感受」。

(2)害怕失去控制、發(fā)狂、傷害自己或他人。

(3)無助感、無價(jià)值感－覺得「無人關(guān)心我」、「除了我，每個(gè)人都很幸福」。

(4)

無法抵抗的罪惡感、羞恥、自我怨恨。

(5)

充滿悲傷。

(6)

持續(xù)性焦慮或憤怒。2.

行動(dòng)或事件(Action)(1)

藥物或酒精濫用。

(2)

在談話或是書寫資料中出現(xiàn)死亡或毀滅的字眼。

(3)

經(jīng)常夢(mèng)魘。自殺前之警訊(WarningSign)(4)

最近的失落－經(jīng)歷朋友或家人死亡、離婚、分離、破碎的關(guān)係，或是失掉工作、金錢、地位、自尊。(5)

失去宗教信仰。(6)

動(dòng)搖、慌張不安。(7)

侵犯、魯莽。3.

改變(change)(1)

在人格上－更加退縮的、疲倦的、冷淡的、優(yōu)柔寡斷的或是更加吵鬧的、愛說話的、外向的。(2)

在行為上－無法集中注意力於學(xué)業(yè)、工作或例行工作。(3)

在睡眠上－睡眠過多、失眠癥、早醒。(4)

在飲食習(xí)慣上－失掉食慾與體重或是吃得過量。(5)

失掉對(duì)朋友、嗜好、個(gè)人修飾、性或以前所喜好活動(dòng)的興趣。(6)

在一段時(shí)間的消沉或退縮後，突然改善。自殺前之警訊(WarningSign)4.

預(yù)兆(threats)(1)

在陳述上－例如「流血至死需要多久時(shí)間」。(2)

在前兆上－例如「我不會(huì)再回到這裡了」或「我不用再忍受這些苦了」。(3)

在計(jì)劃上－例如將事情整頓完好、放棄喜好的東西、研究藥物效果或獲得武器。(4)

在表態(tài)或企圖上－例如服藥過量或是割腕。

摘自李啟澤、李孟智(民87)自殺的迷思

MythsofSuicide對(duì)自殺的迷思(一)談?wù)撟詺⒌那嗌倌瓴粫?huì)真的去自殺不應(yīng)在自殺青少年面前提到關(guān)於死亡的字眼一旦企圖自殺過，他將不會(huì)再自殺自殺傾向來自遺傳自殺與天氣(或氣候)有關(guān)想自殺的人精神都有問題對(duì)自殺的迷失(二)青少年自殺大部分發(fā)生在深夜裡當(dāng)情緒變好時(shí)，危機(jī)就結(jié)束了

優(yōu)秀的青少年較無自殺危機(jī)來自完美的家庭的人不會(huì)自殺自殺只是想得到別人的注意自殺同學(xué)之危機(jī)處理與介入當(dāng)同學(xué)向你吐露自殺意念時(shí)—七不(一)不做任何評(píng)斷、相信他，傾聽他的痛苦、抑鬱或無助，然後求援，同時(shí)移開可能致命的物品。(二)

不要提供任何建議。(三)不要發(fā)誓保守秘密。(四)不要爭(zhēng)辯自殺是對(duì)或是錯(cuò)。(五)不要增加其罪惡感。(六)情況處理不可延誤。(七)不要視當(dāng)事人在開玩笑(鄭如安，民85)。如何與他晤談?1.對(duì)自殺青少年來說，聽他說2.支持－表達(dá)關(guān)心與願(yuàn)意協(xié)助的意志3.敏感－對(duì)青少年的想法及意圖，有極敏銳的回應(yīng)及處理能力,但也要提防自己變成一個(gè)『杞人憂天』的人。4.信心－信任自己的判斷5.

陪伴－自殺的青少年，短期中不能任其『獨(dú)處』

需安排『許許多多』關(guān)懷的人，共同陪他度過。6.注意－追蹤自殺個(gè)案或是注意有自殺意圖的個(gè)案，以免事未竟功。

防治策略—選擇生命繼續(xù)被看見1.鼓勵(lì)對(duì)方多參加團(tuán)體活動(dòng)，防止人格萎縮，多利用同儕力量，來治療創(chuàng)痛。2.增進(jìn)對(duì)方自我接納的能力，消除自我孤立心態(tài)、發(fā)展良好的社會(huì)互動(dòng)技巧。3.增進(jìn)對(duì)方挫折忍受力，增加其面對(duì)問題的勇氣，矯正逃避心態(tài)，勇於面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4.陪同其協(xié)助調(diào)適生活環(huán)境校園自殺防治三級(jí)預(yù)防

與危機(jī)介入潛在危險(xiǎn)因子(如疾病、自殺史、性格問題)急性壓力事件(如學(xué)業(yè)或感情挫折或人際衝突)負(fù)面想法與情緒自殺意念找出並加以防治24小時(shí)求助專線

抑制自殺1.有活下來的理由2.支持系統(tǒng)豐富3.非獨(dú)自一人4.自殺工具難以取得5.自殺意念減輕

促進(jìn)自殺1.衝動(dòng)、緊張、煩躁不安