胰島素的使用和管理

關(guān)于胰島素的使用和管理胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢1.按來源分類中性胰島素諾和靈R、30R、N優(yōu)泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N門冬胰島素（諾和銳、諾和銳30）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25）地特胰島素（諾和平）甘精胰島素（來得時、長秀霖）第2頁,共50頁，星期六，2024年，5月2.根據(jù)藥物動力學(xué)特點超短效速效胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂餐前、餐時即刻注射短效（常規(guī)胰島素）優(yōu)泌林R、諾和靈R、甘舒霖R、重和林R、中性胰島素餐前15～30分鐘唯一可靜脈注射

第3頁,共50頁，星期六，2024年，5月中效（低精蛋白鋅胰島素，NPH）諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N晚22：00注射較為合適注射前充分搖勻

超長效長效胰島素類似物:來得時、長秀霖（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素）無明顯作用高峰，每天固定時間注射一次

2.根據(jù)藥物動力學(xué)特點第4頁,共50頁，星期六，2024年，5月預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分鐘注射50R（50%短效+50%中效）：餐前30分鐘諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射優(yōu)泌樂25：早、晚餐前注射注射前充分搖勻

2.根據(jù)藥物動力學(xué)特點第5頁,共50頁，星期六，2024年，5月時間長效胰島素中效胰島素短效胰島素速效胰島素血漿胰島素水平胰島素的起效、胰島素的峰頂和持續(xù)時間第6頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素的分類第7頁,共50頁，星期六，2024年，5月您和您的患者做到規(guī)范注射了嗎？第8頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展傳統(tǒng)注射器階段（瓶裝胰島素＋注射器）耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆?）（胰島素筆芯＋注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)階段（如：特充?）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）第9頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射系統(tǒng)我國常用胰島素制劑有40u/ml和100u/ml兩種規(guī)格筆芯胰島素濃度：3毫升含300u（100u/ml），應(yīng)使用筆芯專用胰島素注射器進(jìn)行抽取普通瓶裝胰島素針劑：10毫升含400u（40u/ml），應(yīng)使用1ml注射器進(jìn)行抽取禁忌使用1ml注射器抽取筆芯式的胰島素

第10頁,共50頁，星期六，2024年，5月第11頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素專用注射器指南推薦：抽吸胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)?shù)目諝?，然后將空氣注入胰島素瓶內(nèi)，使胰島素更易抽取若注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部的藥液表面，然后推動內(nèi)塞排氣注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需停留注射器只能一次性使用第12頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射筆指南推薦：注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上每套注射筆和筆芯只能用于一個患者，絕不能在患者之間共用在完全按下拇指按鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏第13頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素泵的應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注模擬正常胰腺胰島素分泌模式，按照機體需要進(jìn)行程序化設(shè)置，24h持續(xù)向體內(nèi)輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負(fù)荷量使血糖穩(wěn)定控制“體外胰腺”第14頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素泵治療的優(yōu)點可進(jìn)行胰島素劑量的精確調(diào)整，外源性胰島素應(yīng)用更符合生理性吸收穩(wěn)定，變異率低消除每日多次打針之苦，個性化靈活生活方式，明顯提高生活質(zhì)量控制血糖周期短，較快糾正葡萄糖“毒性”，保護(hù)殘存β細(xì)胞功能長期的血糖控制，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展

減少住院天數(shù)，減少控制糖尿病及并發(fā)癥的整體費用第15頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射技術(shù)注射部位的選擇注射部位輪換注射部位檢查和消毒捏皮進(jìn)針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害第16頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射——皮下組織第17頁,共50頁，星期六，2024年，5月提示注射至肌肉層的危害

加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快8倍），峰值提前出現(xiàn)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感注射至表皮層的危害

可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛第18頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射技巧1捏起皮膚使用拇、食、中指進(jìn)行捏皮膚第19頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素注射技巧2各種注射針頭的進(jìn)針角度5mm不捏起皮膚8mm不捏起皮膚8mm捏起皮膚12.7mm捏起皮膚，45度進(jìn)針第20頁,共50頁，星期六，2024年，5月如何判斷針尖是在皮下層還是肌肉胰島素注射技巧3較少痛楚——縱是輕輕擺動針筒注射后可見注射部位輕輕隆起——小丘較少滲血第21頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素的注射部位第22頁,共50頁，星期六，2024年，5月注射部位的選擇第23頁,共50頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換第24頁,共50頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換第25頁,共50頁，星期六，2024年，5月注射部位的輪換不同注射部位間的“大輪換”是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法；另一種是按照左邊一次，右邊一次的方法同一注射部位內(nèi)“小輪換”則要求與上次的注射點距離約1手指寬度，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點第26頁,共50頁，星期六，2024年，5月同一部位多次注射的弊端引起局部皮疹、硬結(jié)不適癥狀影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗影響胰島素的吸收第27頁,共50頁，星期六，2024年，5月注射部位的檢查和消毒指南推薦：應(yīng)于每次注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注射部位第28頁,共50頁，星期六，2024年，5月使用前使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭表面有一層特殊的涂層，注射時起到潤滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會有損壞，再次使用會引起各種問題，如：注射時疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會生長細(xì)菌引起感染，針頭易折斷。為了確保安全，針頭一次性使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！第29頁,共50頁，星期六，2024年，5月留置針頭的危害針尖損壞，組織微創(chuàng)傷（皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高）注射疼痛增加感染的機會針頭折斷，針尖部分或全部留在體內(nèi)（X線不易查出）針尖堵塞（使用過的針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確）漏液：浪費、濃度改變（在使用中的胰島素筆應(yīng)放在常溫下，避免在冰箱及常溫下互換放置，注射后應(yīng)撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，如果是混合型胰島素，還會引起藥物濃度的改變）第30頁,共50頁，星期六，2024年，5月注射器材的規(guī)范廢棄指南推薦：將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄，也可放入加蓋的硬殼容器所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材第31頁,共50頁，星期六，2024年，5月規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟第32頁,共50頁，星期六，2024年，5月規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟第33頁,共50頁，星期六，2024年，5月混合型胰島素的搖勻方法第一種方法：以肘部為中心，手臂呈90度上下緩慢搖動至少10次，以便能使筆芯內(nèi)的玻璃珠充分滾動，直至藥液呈均勻的混濁液；第二種方法：將胰島素筆平行放于兩手掌之間，來回緩慢搓動至少10次，直至藥液呈均勻的混濁液首次使用的筆芯混勻動作至少做20次方可混勻第34頁,共50頁，星期六，2024年，5月疼痛第35頁,共50頁，星期六，2024年，5月出血和淤血第36頁,共50頁，星期六，2024年，5月三準(zhǔn)一注意時間準(zhǔn)（胰島素要在餐前注射，并保證在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)食）劑量準(zhǔn)（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射）劑型準(zhǔn)（混合型胰島素要先搖勻再注射）注意注射部位（檢查注射部位皮下組織的厚度及是否有硬結(jié)，皮下組織薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開皮膚皺褶）第37頁,共50頁，星期六，2024年，5月

優(yōu)化胰島素吸收

血糖良好控制

胰島素注射技術(shù)

胰島素裝置（針頭注射器）

各類胰島素三位一體;優(yōu)化治療方案第38頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素的儲存胰島素為蛋白類激素，對溫度的要求較為嚴(yán)格，2～8℃時，胰島素的生物活性可以保存2～3年，過低易使蛋白質(zhì)凝固變性形成結(jié)晶，使之失效；過高使蛋白質(zhì)變性，可能形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩第39頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素的保存胰島素未開啟已開啟冰箱保存冰箱保存室溫保存至有效期三個月28天建議：正在使用中的胰島素，如胰島素注射筆，放于室溫下存放（室溫指

20°左右，一般不超過25°），反復(fù)的溫度變化會影響胰島素的效能第40頁,共50頁，星期六，2024年，5月第41頁,共50頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼針頭表面有一層特殊的涂層，注射時起到潤滑、減輕疼痛的作用;針頭長度分為8mm，5mm，4mm，患者可以根據(jù)皮下組織的厚度選擇針頭，以減輕疼痛感第42頁,共50頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)-胰島素可以口服口服會使胰島素在消化酶的作用下被腐蝕掉第43頁,共50頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)-胰島素會上癮胰島素沒有成癮性;胰島素不是“藥”，而是身體的自然物質(zhì)，是維持人體血糖水平的生理激素第44頁,共50頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)-副作用胰島素治療是最接近生理性、最有效、副作用最少的治療手段；對肝、腎、胃腸影響最小第45頁,共50頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)-胰島素能不用就不用早期啟用胰島素，能有效逆轉(zhuǎn)和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能胰島素不僅可以控制血糖，還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，早期及長期正確使用胰島素對糖尿病患者有益無害2型糖尿病患者病情需要時應(yīng)及時改用胰島素治療第46頁,共50頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)-胰島素治療費用昂貴因為血糖控制不佳，患者會使用兩種至三種的降糖藥，總費用會比胰島素高糖尿病患者大約80%的醫(yī)療費用都用在治療并發(fā)癥上，使用胰島素治療能更好的控制血糖、血脂、血壓的長期達(dá)標(biāo)，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，因而可以降低糖尿病并發(fā)癥治療成本第47頁,共50頁，星期六，2024年，5月胰島素治療后能再回用口服藥？第一種情況，病人真正缺乏胰島素（1型糖尿病終身使用胰島素）第二種情況，高血糖破壞了胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素缺乏

（部分2型糖尿病患者，當(dāng)