腰椎穿刺術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于腰椎穿刺術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腰椎穿刺是經(jīng)腰椎管的蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，進(jìn)行診斷和治療的方法.是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。定義第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月1.診斷性穿刺：可以測定腦脊液壓力;進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化細(xì)胞學(xué)、免疫和細(xì)菌學(xué)等檢查;并可向蛛網(wǎng)下隙注入造影劑，進(jìn)行空氣或造影等。2.治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下隙注入各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。

適應(yīng)癥第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月1.顱內(nèi)占位性病變，特別是有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓。2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時(shí)。3.有出血傾向者。

禁忌癥第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月

1.穿刺部位：以兩側(cè)髂棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。2.體位：囑患者去枕側(cè)臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。

穿刺部位和體位第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔（硬膜外麻醉）→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜下腔→腰穿第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或８－１８cmＨ２Ｏ小兒：５０－１００mmＨ２Ｏ或５－１０cmＨ２Ｏ

顱內(nèi)壓的正常值第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月左右側(cè)腦室脈路叢經(jīng)室間孔→第三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管→第四腦室→經(jīng)中孔外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

腦脊液的循環(huán)通路第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月

腦脊液的產(chǎn)生：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。其中有參加循環(huán)的１５０－１８０ml／日,

腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多。如果腦脊液產(chǎn)生過多，或循環(huán)通路受阻，均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月腦脊液的作用：腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月常規(guī)：無色透明（正常）、潘氏試驗(yàn)陰性潘氏試驗(yàn)陽性提示有感染，紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許生化正常值腦脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ腦脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ腦脊液氯化鉀：１２０－１３０mmol／Ｌ

腦脊液檢查第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月

1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物。3.指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。

術(shù)前護(hù)理第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月1.

指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2.

觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。出現(xiàn)腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或10－12ml生理鹽水，立即靜滴20％甘露醇250ml。3.

協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

術(shù)中護(hù)理第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月1.囑患者去枕平臥4—6小時(shí).

能耐受者去枕平臥4－6小時(shí),對避免術(shù)后低顱壓性頭痛有一定意義。

顱內(nèi)壓高者平臥12－24小時(shí)告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。

術(shù)后護(hù)理第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1—7天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)CSF外漏所致低壓性頭痛?？赏ㄟ^給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進(jìn)行改善，并適當(dāng)延長臥床休息時(shí)間。還可以使用垂體后葉素促進(jìn)腦脊液分泌。）

第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月3.注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質(zhì)、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。4.清醒病人提供便器，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。

第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月頭痛腦疝形成神經(jīng)根痛感染并發(fā)癥第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月低顱壓頭痛

由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，穿刺孔不易愈合，穿刺針過粗、穿刺技術(shù)不熟練、反復(fù)穿刺、術(shù)后過早起床，可使術(shù)后腦脊液自穿刺孔不斷外流，顱內(nèi)壓降低、顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起頭痛，坐起后加劇，平臥或頭低位減輕。

預(yù)防：選用細(xì)針穿刺，進(jìn)針時(shí)針尖斜面與身體長軸平行，避免反復(fù)多次穿刺，放腦脊液量不宜過多，一般不超過10ml，術(shù)后至少去枕平臥4-6小時(shí)。宜多飲水，可靜脈補(bǔ)液、口服鎮(zhèn)痛藥。第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月腦疝形成

顱內(nèi)壓增高，放腦脊液過多過快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，造成意識障礙、呼吸驟停甚至死亡。

預(yù)防：嚴(yán)格掌握腰穿指征，懷疑后顱窩占位者先做影像學(xué)檢查明確，有顱壓增高征兆者可現(xiàn)使用脫水劑后再做腰穿。腰穿時(shí)緩慢拔出針芯，如發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力高，應(yīng)不放或少放腦脊液，并立即給予脫水、利尿治療降低顱內(nèi)壓。第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)根痛

針尖刺傷馬尾神經(jīng)根或脊髓圓錐，較少見。穿刺過程中如果突然出現(xiàn)感覺異常例如下肢麻木或疼痛