藥物性質(zhì)對(duì)血管的影響

關(guān)于藥物性質(zhì)對(duì)血管的影響內(nèi)容概述1、臨床常見(jiàn)需防外滲藥物2、藥物外滲后的損害及分度3、外滲的預(yù)防4、外滲的處理第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床常見(jiàn)需防外滲藥物1.血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素、硝普鈉2.血管刺激性藥物：（陽(yáng)離子溶液）葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉、硫酸鎂3.高滲性藥物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳劑復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉4.化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月?lián)p傷及危害1、血管損傷2、局部組織損傷3、骨筋膜間隔綜合征第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月血管損傷：體液及細(xì)胞漏出，引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬，管腔縮小或堵塞第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用，造成局部組織壞死。如處理不當(dāng)還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月骨筋膜間隔綜合征：

由于輸液大量滲漏，超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織的壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加。缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物滲漏滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月滲出分度?度：皮膚蒼白，水腫<2.5cm，皮膚冷，伴或不伴疼痛II度：含I度，伴水腫在2.5-15cmIII度：含II度，伴水腫大于15cm，輕度—中度疼痛，可能伴有麻木感覺(jué)IV度：含III度，伴皮膚緊繃，滲出，變色，瘀瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度—重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月滲漏的一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，并且逐漸加重患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物因素由于藥物的化學(xué)性刺激，血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及嗜堿性粒細(xì)胞導(dǎo)致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放，從而引起靜脈炎的發(fā)生其次，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈炎靜脈炎：是靜脈的炎癥，主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎：常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過(guò)快，超過(guò)血管的應(yīng)急能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月相關(guān)因素自身因素：年齡、疾病、配合程度、家屬物理因素：輸液量、溫度、速度、時(shí)間、微粒操作因素：反復(fù)穿刺、固定、取針后按壓血管因素：a.血管彎曲、短、有彎曲或動(dòng)靜脈吻合，導(dǎo)致藥物在局部血管內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了對(duì)局部血管的刺激b.輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有影響藥物因素第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月靜脈炎分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5cm,有膿液滲出。第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈二、減少血管壁機(jī)械刺激及損傷三、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏四、應(yīng)用局麻藥第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈根據(jù)溶液或藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、溶藥速率和給藥量，選擇適當(dāng)?shù)妮斠和緩?。采用適當(dāng)稀釋、調(diào)節(jié)PH,減慢注射速度，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖，提高注射液溫度等措施，以減少藥液對(duì)管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）對(duì)血管活性藥和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液。酸堿度：正常血清7.34-7.45，低于7.35為酸性，高于7.45為堿性

第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈滲透壓：影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)正常血清240-

340mOsm/LmOsm/L285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線等滲溶液240-340mOsm/L：0.9%NS5%GNS低滲溶液<240mOsm/L：0.45%NS高滲溶液>340mOsm/L：10%GS滲透壓越高，對(duì)血管刺激越大

高度危險(xiǎn)：>600mOsm/L中度危險(xiǎn)：400-600mOsm/L低度危險(xiǎn)：<400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓5-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈最佳靜脈的條件：柔軟、直、有彈性；有完整、有彈性的皮膚支持；富有彈性，易于觸及，充盈良好；不易滑動(dòng)1、靜脈的大小及長(zhǎng)度：根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容納輸液量的傳輸及提供必需的血液稀釋。2、靜脈的位置：應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位；已損傷的部位；新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位；下肢末端；受限制的部位3、禁忌：乳房切除術(shù)患側(cè)血管；動(dòng)靜脈分流術(shù)；硬化的靜脈；不完整的靜脈；不完整的皮膚。

第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈靜脈的選擇：外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液>500mOsm/L<500mOsm/LPH值的極限>10正常PH值>5或<9刺激性藥物非刺激性發(fā)泡劑非發(fā)泡劑備注：外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針、靜脈留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入港第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月二、減少血管壁機(jī)械刺激及損傷

提高靜脈穿刺成功率合理采用輸液工具及輸液部位采用新法拔針?lè)ū苊獯┐滩课恢車鷶D壓輸液結(jié)束后可輕按末梢血管和搓手、足第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月小兒輸液加強(qiáng)巡視（鑒別滲漏）腫脹、蒼白、疼痛，立即更換加強(qiáng)宣教溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點(diǎn)觀察交接、了解、特殊標(biāo)志三、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月四、應(yīng)用局麻藥

在靜脈穿刺點(diǎn)近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普魯卡因可防止靜脈炎的發(fā)生，從而防止?jié)B漏。第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月處理冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷乙醇外敷封閉療法手術(shù)第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月熱敷：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變?nèi)ゼ啄I上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷：縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷，減疼痛常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月硫酸鎂濕敷：硫酸鎂能舒張血管平滑肌，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，通過(guò)鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓，達(dá)到局部滲出滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏易結(jié)晶，高滲透，加重細(xì)胞脫水第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月水泡的處理藥物外滲引起局部水泡，硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡。小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡里的滲出液，涂濕潤(rùn)燒傷膏。第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，局部血管擴(kuò)張，從而解除靜脈血管痙攣，改善微循環(huán)，以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無(wú)任何不良反應(yīng)。第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏，消腫止痛迅速。此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高、無(wú)任何毒副作用。第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月封閉療法：不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰，變紫黑或壞死，都要立即進(jìn)行藥物封閉，外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉，注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚，針尖最好刺在紅腫正中，以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層阻止擴(kuò)散。隔日1次，一般3—5次即可痊愈。（配合氫化可的松外濕敷）第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月喜療妥外用：喜療妥的成分為多磺酸基粘多糖，能阻止炎癥細(xì)胞在血管壁附著，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)供給，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對(duì)皮膚無(wú)刺激，耐受性良好。第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月特異性藥物應(yīng)用：此類藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B漏藥物的毒理作用，是某些高危藥物滲漏的主要治療藥物。二甲基亞礬組織穿透能力強(qiáng)，具有清除自由基和加速滲漏藥物清除的作用，可用于蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等化療藥物的滲漏。透明質(zhì)酸酶可用于植物堿類化療藥物的滲漏。第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月拮抗劑的作用：使用拮抗劑，主要是對(duì)抗?jié)B漏藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的排泄和吸收。是滲漏處理中見(jiàn)效最快、療效最直接的一種方法。血管收縮藥物滲漏，可引起局部腫脹、蒼白、缺血缺氧，可用酚妥拉明5—10mg加入生理鹽水20ml做局部注射，以擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán)，減少局部缺氧，增加組織