心內(nèi)科介入治療相關(guān)護(hù)理

心內(nèi)科介入治療相關(guān)護(hù)理常見介入治療護(hù)理介入治療起搏器植入冠狀動(dòng)脈造影射頻消融經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）起搏器植入術(shù)人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。分類臨時(shí)起搏器埋藏式起搏單腔：AAI，VVI

雙腔：DDD

特殊

ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）

CRT（心臟再同步化治療），CRT-D冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈依次選擇性地送入左、右冠狀動(dòng)脈開口處，并注射造影劑，從而顯示冠狀動(dòng)脈的走行和病變的一種心血管造影方法。是目前診斷冠心病最為可靠的方法。常用英語縮寫CAG冠狀動(dòng)脈造影檢查術(shù)PTCA經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)Stent

冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)PCI冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)①左心室造影定性判斷有無心室壁運(yùn)動(dòng)異常，有無心室壁瘤形成，還可借左室造影計(jì)算左室收縮末期容量、左室舒張末期容量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量和心排指數(shù)等，還可對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量分析EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心內(nèi)電圖以明確心律失常的發(fā)病機(jī)制及其嚴(yán)重程度和實(shí)施射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的詳細(xì)檢查。

CSHisRVAHRA電生理檢查的導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇電極（右頸內(nèi)，鎖骨下靜脈）

--左心激動(dòng)順序希氏束電極（股靜脈）

--間隔部激動(dòng)順序Halo或高右房電極（股靜脈）

--右心激動(dòng)順序心房或心室起搏電極（股靜脈）

--模擬激動(dòng)順序射頻消融治療快速心律失常適應(yīng)癥室上速（AVNRT、AVRT）房速（AT）房撲（AF）房顫（Af）室速（ILVT）PFCA—射頻消融術(shù)

原理：射頻(RF)是一種在消融導(dǎo)管頂端和皮膚電極之間產(chǎn)生的電能（頻率100--2000kHz），根據(jù)輸出功率和波形的不同，可以手術(shù)切割、止血、干燥組織治療心律失常

射頻電流（低頻率）經(jīng)過心肌表面因阻抗而產(chǎn)熱能，超過50°（理想60°-70°），會(huì)導(dǎo)致熱損傷（脫水、凝固性壞死），60秒鐘就產(chǎn)生永久性壞死,以破壞心動(dòng)過速病灶及折返途徑，達(dá)到根治或控制心律失常發(fā)作消融導(dǎo)管：普通消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理比較起搏器冠脈造影射頻消融禁食一般禁食2h禁食2h

一般：禁食2h

ICD、CRTD需禁食6-8小時(shí)（注）房顫：8h藥物?？鼓幬镂撮L(zhǎng)期服用抗凝藥物者予大劑量沖擊療法一般射頻術(shù)前暫?？剐穆墒СＫ庩嚢l(fā)房顫術(shù)前3天開始皮下注射低分子肝素Bid，術(shù)前12小時(shí)停用。持續(xù)性或慢性房顫患者，院外服用華發(fā)令入院后繼續(xù)服用至術(shù)前3天停用，改用低分子肝素同上。備皮雙側(cè)鎖骨上下及腋窩雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部觀察足背動(dòng)脈（手）雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部雙側(cè)鎖骨上下及腋窩手術(shù)日排空膀胱確認(rèn)無活動(dòng)假牙無金屬飾物通知醫(yī)生開術(shù)后醫(yī)囑準(zhǔn)備下一個(gè)手術(shù)病人確認(rèn)皮試結(jié)果淺靜脈留置針術(shù)前抗生素(bid)

（糖尿病人BS一次）再次確認(rèn)介入評(píng)估單是否完善確認(rèn)皮試及術(shù)前用藥有無簽字?jǐn)y病歷護(hù)送病人至導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護(hù)士交接班護(hù)送病人返回病房安置病人臥位測(cè)血壓，肢體制動(dòng)與責(zé)任護(hù)士交接班術(shù)日晨測(cè)生命體征更換手術(shù)衣褲可服早餐藥介入術(shù)后護(hù)理—起搏器植入安置臥位，指導(dǎo)肢體制動(dòng)沙袋壓迫6h測(cè)血壓心電圖心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況術(shù)后一天換藥一周內(nèi)安排胸片7d拆線，聯(lián)系DCG根據(jù)起搏器類型患者的病情和術(shù)中情況臥床6~24小時(shí)。術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（橈動(dòng)脈）安置臥位觀察傷口肢體制動(dòng)做心電圖指導(dǎo)宣教觀察傷口予松寬膠布一圈傷口護(hù)理肢體制動(dòng)3d4hstent根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量術(shù)后護(hù)理—冠脈造影（股動(dòng)脈）CAGPCI肢體制動(dòng)做心電圖指導(dǎo)宣教取沙袋取寬膠布臥床12h安置臥位觀察傷口足背動(dòng)脈術(shù)后即可拔除鞘管沙袋壓迫4h左右可拔鞘沙袋壓迫取沙袋取寬膠布制動(dòng)12h臥床24h6h6h2h2h1~2h或根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子肝素記尿量根據(jù)醫(yī)囑用藥補(bǔ)液、消炎第2日晨傷口護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理-射頻消融術(shù)安置臥位，指導(dǎo)肢體制動(dòng)沙袋壓迫6h測(cè)血壓第2日晨傷口護(hù)理遵醫(yī)囑用藥觀察切口及全身情況心電圖心電監(jiān)護(hù)2h制動(dòng)12h6h取寬膠布取沙袋活動(dòng)指導(dǎo)房顫術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)意識(shí)、心律、心率、血壓心超檢查：有無心包積液抗凝治療：術(shù)后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用華法令，抗凝治療1個(gè)月，定期復(fù)查INR（每周），維持INR在2.0～3.0，注意有無出血傾向、皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血等情況術(shù)后冷流質(zhì)飲食1天，2周內(nèi)進(jìn)溫涼軟食，避免進(jìn)食過熱、過硬的食物，以免損傷食管。（食管和左心房緊貼著以免造成食管左房漏

)靜脈使用抗生素3天。戒煙、酒、咖啡。術(shù)后宣教活動(dòng)飲食：臥床期間禁食油膩、辛辣等難消化食物，避免產(chǎn)酸產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品、甜飲料等，預(yù)防低血壓，手術(shù)后即可進(jìn)食、飲水，絕對(duì)不可因怕在床上大小便而不飲水、不進(jìn)食。用藥起搏支架：拜阿司匹0.3（1~3月）后0.1終身服用；波利維75mg至少1年；（藥物涂層支架）終身服用射頻：拜阿司匹1~3月常見術(shù)后癥狀及護(hù)理（1）腹脹：大部分病人術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)。原因有臥床引起胃腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食不易消化食物，手術(shù)消毒時(shí)受涼等，應(yīng)給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，嚴(yán)重腹脹時(shí)，可用藥物或肛管排氣緩解癥狀。（2）腰痛：臥床時(shí)間較長(zhǎng)且肢體制動(dòng)容易出現(xiàn)腰痛，可定時(shí)做腰部按摩以緩解腰痛，必要時(shí)使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）失眠：原因有精神緊張、長(zhǎng)時(shí)間臥床身體不舒服、探視人員多等?？梢酝ㄟ^自我精神調(diào)整、減少探視、保持環(huán)境安靜解決，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑。（4）排尿困難。跟術(shù)前未能很好的訓(xùn)練以及術(shù)后要求絕對(duì)臥床有關(guān)?？刹捎谜T導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。謝謝!交接內(nèi)容起搏器冠脈造影射頻消融起搏器種類切口情況起搏頻率如更換是否更換導(dǎo)線造影結(jié)果（是否行PTCA，Stent

術(shù)，支架個(gè)數(shù)及位置）造影劑使用量穿刺處情況術(shù)中情況尿量、輸液量病人全身情況電生理是否誘發(fā)成功，種類消融是否成功穿刺處情況術(shù)后補(bǔ)液按醫(yī)囑補(bǔ)液，常規(guī)先輸林格液，根據(jù)心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度，以促進(jìn)造影劑排泄。如有維持泵針，注意安排維持大量,同時(shí)檢測(cè)血壓。除輸液外鼓勵(lì)患者盡量飲水，以促進(jìn)造影劑排泄，但不可勉強(qiáng)。拔鞘護(hù)理---血管迷走反射表現(xiàn)為不同程度的胸悶、頭暈、惡心、便意、面色蒼白、出冷汗、血壓心率下降等。床邊監(jiān)護(hù)，觀察面色、心電監(jiān)護(hù)、血壓等情況。需要時(shí)局部用利多卡因麻醉，減輕疼痛刺激。相關(guān)因素：與疼痛、緊張、脫水等因素有關(guān)。出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射時(shí)，給予阿托品針0.5~1mg靜脈注射、快速補(bǔ)液、暫停