醫(yī)院管理案例：SBAR交接模式促進(jìn)醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)有效溝通無(wú)錫市第二人民醫(yī)院

SBAR交接模式——促進(jìn)醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)有效溝通無(wú)錫市第二人民醫(yī)院亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)“患者安全類別項(xiàng)目”亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)2016年度《SBAR模式——促進(jìn)醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)有效溝通》2臨床工作的重要環(huán)節(jié)避免護(hù)理缺陷發(fā)生保障工作連續(xù)性提高工作質(zhì)量預(yù)防不良事件發(fā)生增加團(tuán)隊(duì)合作性Background交接班的意義項(xiàng)目背景3實(shí)際工作中交班者交班內(nèi)容不準(zhǔn)確條理不清晰重點(diǎn)不突出對(duì)于危重患者缺乏重要、全面的交接

接班者不能及時(shí)獲取到有效信息對(duì)患者存在或潛在的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)Background項(xiàng)目背景4國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissionInternational，JCI）認(rèn)為改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良事件的發(fā)生，且能增加團(tuán)隊(duì)合作性。如何促進(jìn)交接班有效溝通？5SBAR模式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，能在緊急情況下保證信息的準(zhǔn)確傳遞

SBAR模式應(yīng)用依據(jù)6Situation(現(xiàn)狀)Background(背景)Assessment(評(píng)估)Recommendation(建議)SBAR模式的定義7患者目前發(fā)生什么因什么情況導(dǎo)致的認(rèn)為問(wèn)題是什么應(yīng)該如何去解決

有效信息傳遞方法：SBAR模式應(yīng)用于臨床醫(yī)療交接班環(huán)節(jié)中8

護(hù)士交接班環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)之間信息傳遞病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)SBAR模式的臨床應(yīng)用9

ICU患者病情危重，交接內(nèi)容信息量大，在傳統(tǒng)的護(hù)理交接中，交接信息遺漏、傳遞不清、責(zé)任不明等問(wèn)題頻發(fā)。為規(guī)避上述問(wèn)題，醫(yī)院率先在ICU進(jìn)行了SBAR模式試點(diǎn)護(hù)士交接班環(huán)節(jié)101制定模式化、標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR交接班表2護(hù)士交接班時(shí)嚴(yán)格按照SBAR交接班表做好交接3護(hù)士在日常工作中培養(yǎng)SBAR臨床思維模式，不斷提高自身專科護(hù)理水平護(hù)士SBAR交接班實(shí)施步驟1112S為交班患者一般信息（如ID號(hào)、姓名、年齡）以及想要溝通的問(wèn)題與傳達(dá)的情況；B為患者基本資料，如：診斷、病史、治療情況、陽(yáng)性體征、異常檢查結(jié)果等；A即對(duì)患者進(jìn)行各系統(tǒng)的全面評(píng)估，重點(diǎn)交代患者異常狀況；R即已采取的處理措施和下一班應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容；SBAR模式應(yīng)用新入院患者護(hù)士SBRA交接案例SBAR交接內(nèi)容S患者，男，79歲，因車禍致骨盆及右下肢外傷1小時(shí)，于11:00由急診室轉(zhuǎn)入ICUB既往有高血壓、糖尿病病史A目前傷口流血不止，神志清晰，T：36.3℃，P：130次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg，MEWS評(píng)分5分，疼痛評(píng)分：6分。R目前已給予固定、包扎傷口，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，備血擴(kuò)容治療，建議嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。13病人病情發(fā)生變化后，護(hù)士按SBAR模式向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，具體實(shí)施步驟：1、S匯報(bào)患者姓名、患者主訴2、B匯報(bào)患者既往病史、手術(shù)情況3、A評(píng)估患者其他的異常體征，分析患者有可能發(fā)生的狀況4、R分析患者有可能發(fā)生的狀況及已采取的護(hù)理措施，并向醫(yī)生提出進(jìn)一步的建議

醫(yī)護(hù)間信息傳遞護(hù)士SBAR模式匯報(bào)患者病情能使醫(yī)生迅速全面地了解患者的信息，使患者得到快速有效的救治14SBAR模式應(yīng)用心內(nèi)科射頻消融術(shù)后患者發(fā)生病情變化，護(hù)士采用SBAR溝通案例SBAR交接內(nèi)容SID號(hào)，***患者，女，79歲，患者主訴胸悶、氣促、心悸B患者持續(xù)性房顫病史2年，行射頻消融術(shù)術(shù)后8小時(shí)。A聽(tīng)診心律不齊，心音低鈍、視診頸靜脈怒張，考慮為心臟壓塞可能。R目前我已經(jīng)給患者進(jìn)行了心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)、吸氧、開(kāi)放了靜脈通道，您看是否需要聯(lián)系心臟彩超、胸部X線檢查、是否需要備血。15根據(jù)不同?？萍膊√攸c(diǎn)設(shè)計(jì)不同?？撇∪宿D(zhuǎn)運(yùn)SBAR交接單護(hù)士根據(jù)SBAR交接單內(nèi)容對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的交接，確保信息交流的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)16分階段培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)施計(jì)劃工作小組制定小組職能遴選7個(gè)病房作為首批試點(diǎn)病房護(hù)理部牽頭建立SBAR實(shí)證醫(yī)護(hù)工作小組SBAR實(shí)踐過(guò)程全院推廣實(shí)施，持續(xù)提高交接班質(zhì)量17SBAREffects提高交接班醫(yī)護(hù)人員溝通的準(zhǔn)確性，患者病情評(píng)估全面，預(yù)警處理到位護(hù)士評(píng)估能力得到全面提升，80%以上“潛在危重病人”在嚴(yán)重不良事件發(fā)生之前均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效防止了警訊事件的發(fā)生建立結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的SBAR模式，醫(yī)護(hù)工作效率提高，醫(yī)護(hù)之間互評(píng)滿意度提升，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)一步增強(qiáng)SBAR交接班模式的成效18實(shí)施SBAR后全院不良事件和隱患發(fā)生率較實(shí)施前下降了40.1％。壓瘡、跌倒、意外拔管發(fā)生率從原來(lái)